saúde da mulher

vulvitis

generalidade

A vulvite é uma inflamação da vulva, que é da parte externa da genitália feminina.

As causas que podem determinar o início da vulvite são diferentes: considerando sua posição anatômica, a vulva pode estar envolvida em processos inflamatórios que se originam do trato genital, do trato urinário e da pele.

Entre os fatores predisponentes e desencadeantes da vulvite estão infecções, reações alérgicas e lesões traumáticas. Além disso, a mucosa e a pele da vulva são particularmente vulneráveis ​​à irritação, devido à umidade e ao calor local.

A sintomatologia da vulvite é essencialmente representada por vermelhidão, comichão, edema, ardor e sensibilidade. A irritação vulvar pode ser agravada pelas relações sexuais e pelo hábito excessivo de higiene íntima. Além disso, a vulvite pode coexistir com vaginite de vários tipos (inflamação da vagina); Neste caso, falamos de vulvovaginite .

A inflamação é diagnosticada através do exame objetivo e identificação de quaisquer microorganismos responsáveis ​​pela fisiologia alterada do ambiente vulvo-vaginal.

O tratamento é direcionado para a causa desencadeante, a eliminação de substâncias irritantes e a correção de hábitos de higiene.

Elementos da anatomia: o que é a vulva?

Do ponto de vista anatômico, a vulva é a região que circunda o acesso à vagina e coincide com a genitália feminina externa .

Mais precisamente, este órgão inclui as seguintes estruturas:

  • Monte del pube : alívio da pele e tecido adiposo subjacente localizado centralmente na região pélvica.
  • Lábios grandes e pequenos : grupo de dobras externas e internas que circundam o orifício externo da vagina.
  • Vestíbulo Vaginal : área delimitada pelos pequenos lábios que levam ao meato da vagina e uretra.
  • Clitóris : pequeno órgão erétil localizado em frente ao vestíbulo.
  • Glândulas de Bartolini : par de pequenas glândulas secretando um fluido lubrificante que facilita a penetração do pênis na vagina durante a relação sexual.

O hímen e o orifício externo da uretra também são encontrados no complexo vulvar.

Quem está em risco?

A vulvite pode afetar mulheres de qualquer idade, mesmo que as meninas que ainda não atingiram a puberdade e as mulheres mais velhas possam ser mais propensas a desenvolver o transtorno.

Após a menopausa, em particular, uma diminuição acentuada dos estrogênios causa um afinamento progressivo das membranas mucosas vulvar e vaginal; esse fenômeno pode acentuar as características de alguns processos inflamatórios.

causas

A vulvite pode ser determinada por várias causas:

  • Infecções de mycetes (por exemplo, Candida albicans ), bactérias (por exemplo, estreptococos, estafilococos e enterococos), protozoários (como Trichomonas vaginalis ) e vírus (como herpes simplex);
  • Parasitose, incluindo sarna ou pediculose pubiana;
  • Doenças sexualmente transmissíveis, incluindo gonorréia, tricomoníase e clamídia;
  • Microtraumas induzidos por arranhões por prurido local, escoriações por lubrificação inadequada durante a relação sexual e fricção por roupas excessivamente aderentes;
  • Contato prolongado com corpo estranho, como preservativo, sorventes internos, papel higiênico ou grãos de areia;
  • Alterações hormonais (nota: a diminuição dos níveis de estrogênio predispõe ao ressecamento das mucosas e reduz sua espessura, tornando os tecidos vulvares mais vulneráveis ​​à irritação);
  • Reacções alérgicas aos detergentes utilizados para a higiene da área genital, desodorizantes íntimos e cremes depilatórios, lubrificantes vaginais, preservativos de látex, espermicidas e resíduos de detergentes para a roupa;
  • Desordens dermatológicas (incluindo dermatite seborréica, líquen plano, psoríase, dermatose irritativa, etc.) e distrofias vulvares, como líquen escleroso genital ou hiperplasia celular escamosa.

Outros fatores que podem promover a inflamação da vulva incluem:

  • Lesão por trauma sexual;
  • Irritação química da urina ou fezes em pacientes incontinentes ou acamados;
  • Má higiene íntima e maus hábitos comportamentais, como limpeza das costas para a frente após a evacuação e não lavar as mãos após a defecação;
  • Abuso de substâncias tópicas (lavagem vaginal, desodorante, cremes depilatórios, detergentes agressivos e papel higiênico perfumado);
  • Uso de cuecas absorventes ou não respiráveis, roupas íntimas feitas de tecidos sintéticos (como náilon e lycra) e roupas apertadas que causam fricção cutânea (corpo, leggings, meia-calça e jeans) por longos períodos de tempo;
  • Terapias farmacológicas baseadas em antibióticos ou corticosteróides.

Além disso, a vulvite pode estar associada a distúrbios psicossomáticos, dietas desequilibradas (incluindo situações de avitaminose e desnutrição), incontinência urinária e obesidade. Outros fatores predisponentes incluem desequilíbrios associados a estados de imunossupressão e doenças sistêmicas, como diabetes e uremia.

Vulvite em crianças

Durante a infância e adolescência, a inflamação da vulva é determinada principalmente por reações alérgicas, dermatite de contato irritativa, líquen escleroso e processos infecciosos.

Nos recém-nascidos, a dermatite vulvar é geralmente causada pela falha em substituir uma fralda suja por um período prolongado de tempo; na maioria dos casos, aumentar a frequência da troca e aplicar emolientes tópicos são medidas suficientes para resolver o problema.

Em crianças mais velhas, por outro lado, a dermatite é devida principalmente à exposição a um irritante, representada, por exemplo, por sabão e sabão em pó; neste caso, a vulvite pode ser prevenida pela correção dos hábitos de higiene e pela suspensão do uso da substância sensibilizante. Outras opções de tratamento para a dermatite vulvar incluem a ingestão oral de cloridrato de hidroxizina ou aplicação tópica de hidrocortisona.

Na infância, os organismos responsáveis ​​pela vulvite infecciosa incluem vermes ( Enterobius vermicularis ), Candida albicans e estreptococos beta-hemolíticos do grupo A. Essas infecções ocorrem principalmente após a antibioticoterapia e em crianças com diabetes ou imunossuprimidos.

O líquen escleroso é outra causa comum de vulvite em crianças. O distúrbio aparece na região cutânea ao redor do ânus e da vulva, causando fissuras cutâneas, hipopigmentação, atrofia da pele, placas, escoriações, disúria e prurido. Em casos graves, hematomas roxos escuros (equimoses) podem aparecer na vulva, perda de sangue e cicatrizes. A causa é desconhecida, mas fatores genéticos ou auto-imunes provavelmente estão envolvidos na etiologia. Se as alterações na pele não forem aparentes para a inspeção visual, o médico pode realizar uma biópsia da pele para obter um diagnóstico exato. O tratamento para o líquen escleroso envolve o uso de corticosteroides tópicos.

Os sintomas

Dependendo das causas, a inflamação vulvar pode se manifestar com caracteres muito variáveis.

Geralmente, a vulvite vem com:

  • Prurido vulvar intenso e persistente;
  • Vermelhidão dos lábios pequenos e grandes;
  • Edema e sensibilidade da vulva.

Em alguns casos, escoriações, fissuras, sensação de queimação, pequenas vesículas supurantes e ulcerações também podem ser encontradas. Em outras ocasiões, a vulva pode ser coberta por manchas esbranquiçadas dolorosas e escamosas.

Irritação local também pode resultar em secreções ou sangramento leve, dor severa durante a relação sexual (dispareunia) e disúria (dor ao urinar). Freqüentemente, há um envolvimento simultâneo da vagina (vulvovaginite).

Consequências possíveis

Em pacientes incontinentes ou acamados, a falta de higiene pode resultar em vulvite crônica devido ao contato prolongado com urina ou fezes.

Se eles não forem tratados adequadamente, as vulvites podem ser complicadas por infecções que podem evoluir para vaginite, uretrite e cistite . Raramente, o processo inflamatório crônico pode criar aderências labiais, isto é, aderências no nível das dobras ao redor do orifício vaginal e uretral.

diagnóstico

A vulvite é diagnosticada com base nos sintomas e sinais que surgiram durante a coleta de dados anamnésicos (histórico médico completo do paciente) e no exame ginecológico. O exame pélvico permite vermelhidão, alterações na pele, edema vulvar e lesões que podem indicar a presença de inflamação.

Após a inspeção, o médico também pode encontrar quaisquer escoriações, fissuras e vesículas, bem como verificar a presença de corrimento vaginal. Essas secreções podem ser analisadas para determinar se a vulvite depende de uma infecção; O exame microscópico desse material, na verdade, fornece uma primeira indicação da etiologia da vulvite. Se os resultados dos exames na clínica forem inconclusivos, a secreção pode ser colocada em cultura.

Os sintomas associados a determinados hábitos higiênicos ou comportamentais podem indicar uma vulvite desencadeada por irritantes.

O médico também pode usar um cotonete para tirar uma amostra de secreções do colo do útero para verificar infecções sexualmente transmissíveis e coletar uma amostra de urina para descartar causas mais graves de irritação vulvar.

tratamento

O tratamento é destinado às causas da vulvite:

  • No caso de uma infecção bacteriana, a terapia envolve o uso de antibióticos, para ser tomada oralmente ou aplicada topicamente, por alguns dias.
  • Na presença de micose, por outro lado, o uso de drogas antifúngicas é indicado.
  • Quando reações irritativas são encontradas, entretanto, é necessário evitar o agente sensibilizante (quando reconhecido).
  • Se os sintomas forem moderados ou intensos, o seu médico poderá prescrever um tratamento farmacológico baseado em produtos anti-sépticos e anti-inflamatórios, como a benzidamina. Para aliviar a sensação de coceira, no entanto, a aplicação de corticosteróides tópicos pode ser indicada.

Além de seguir escrupulosamente a terapia indicada pelo ginecologista, o manejo da vulvite deve prever a correção dos hábitos de higiene:

  • Mantenha a vulva limpa e seca, mudando frequentemente as roupas íntimas e cuidando da higiene pessoal diária;
  • Após cada evacuação, lembre-se de secar cuidadosamente a pele e as membranas mucosas da frente para trás e lavar sempre as mãos.
  • Até a cura estabelecida, é aconselhável abster-se de relações sexuais ou usar preservativo.
  • Prefere roupas de algodão, um tecido que reduz a umidade local e garante a transpiração correta dos tecidos, além de limitar a estagnação das secreções e a proliferação de microrganismos patogênicos.

Se a vulvite crônica não responde ao tratamento, os médicos geralmente procedem a uma biópsia para descartar afecções cutâneas (distrofia vulvar, como líquen escleroso ou hiperplasia de células escamosas) ou câncer de vulva.

prevenção

  • A higiene íntima diária e pós-coital deve ser precisa, mas não excessiva, pois pode alterar as defesas imunológicas naturais da genitália externa;
  • Não use produtos de limpeza íntimos excessivamente alcalinos ou ricos em corantes;
  • Evite a aplicação de desodorantes em spray, lenços perfumados íntimos e cremes depilatórios na vulva;
  • Limitar o uso de cuecas oclusivas e antitranspirantes, absorvedores internos e roupas íntimas sintéticas para prevenir alterações ambientais vulvares e vaginais;
  • Respeite os regulamentos alimentares para uma dieta correta e equilibrada.