definição
A mastoidite ocorre quando a infecção purulenta se estende do ouvido médio (já afetado pela otite média) até as células da mastóide: esse processo infeccioso é responsável, justamente, pela inflamação da mastoide e dos tecidos adjacentes.
A degeneração da mastoidite pode levar à destruição do osso: a partir do que foi dito, entendemos como a intervenção médica imediata é essencial para minimizar o risco de complicações, muitas vezes irreversíveis.
glossário
terminologia
- Processo mastóide: extensão inferior do osso petroso do osso temporal do crânio; sua função é atuar como uma âncora para os músculos do pescoço
- Células de ar: estão contidas no processo mastóide e, nos dois anos de vida, desenvolvem-se a partir do antro (a única cavidade principal). As células de ar são conectadas posteriormente à fossa craniana posterior e superiores à fossa craniana média.
- Cavidade do tímpano: conecta o ouvido médio com o antto mastóide (graças a um pequeno canal que atravessa a tempestade porosa)
causas
A otite média aguda ou crônica é um dos fatores etiopatológicos mais envolvidos no aparecimento da mastoidite. A infecção pode se espalhar de uma orelha através do osso mastóide do crânio que, ao se encher de material infectado, pode sofrer deterioração.
Além da otite média, outras doenças que podem predispor o paciente à mastoidite foram identificadas. Entre todos, lembramos:
- abscesso intracraniano
- meningite (especialmente aquela sustentada por pneumococo)
- paralisia do nervo facial
- trombose do seio cavernoso
Os patógenos mais envolvidos na mastoidite são: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa . Aspergillus e outros fungos são patógenos que raramente promovem a inflamação das células da mastóide.
A mastoidite pode ser classificada em duas variantes:
- Mastoidite aguda: processo patológico de tipo supurativo, devido essencialmente a otite média aguda
- Mastoidite crônica ou latente: inflamação das células da mastóide secundária a um processo inflamatório-supurativo crônico da orelha ou um colesteatoma
terminologia
- Processo supurativo: processo patológico no qual há a formação de material purulento (pus) em um tecido inflamado
- Colesteatoma: epitélio escamoso que se origina durante otite média crônica
Como as células de ar são conectadas posteriormente à fossa craniana posterior e superiores à média das fossas cranianas, uma possível supuração do mastoide pode causar meningite ou abscesso cerebral.
Fatores de risco
Alguns fatores de risco foram identificados que podem predispor o paciente ao início da mastoidite. A idade da criança (especialmente crianças de 6 a 13 meses), o sistema imunológico debilitado e a história de colesteatoma podem tornar o paciente mais suscetível à mastoidite. Também foi observado que pacientes com deficiência mental ou de linguagem tendem a ser mais afetados pela mastoidite, provavelmente devido à sua incapacidade de comunicar os sintomas corretamente e se expressar.
incidência
Atualmente, a mastoidite é um processo infeccioso-inflamatório bastante raro. No entanto, antes da entrada dos antibióticos na terapia, a doença era uma condição bastante comum, especialmente em crianças. No passado, mastoidite - diagnosticada em 5-10% das crianças com otite média aguda - teve uma incidência média de 2 filhos por 100.000 saudáveis. Atualmente, estima-se que a taxa de mortalidade seja extremamente baixa (0, 01 criança por 100.000).
Claramente nos países em desenvolvimento, onde as drogas (especialmente antibióticos) não estão prontamente disponíveis, a taxa de mortalidade por mastoidite é significativamente maior.
Os sintomas
Para aprofundar: sintomas de mastoidite
Em geral, os sintomas frequentemente associados à mastoidite são: alteração do humor (irritabilidade), cefaleia, febre com duração superior a 4 dias, otalgia, sintomas gastrointestinais (frequentemente, nos lactentes afetados, vômitos e diarreia são os únicos sintomas observáveis ).
Além desses sintomas, a mastoidite é acompanhada por uma série de sinais característicos, como edema retroauricular associado a eritema e flutuação da mastoide. O quadro clínico da mastoidite também é caracterizado por todos os sintomas típicos da otite média.
Mastoidite aguda e crônica
Na tabela, os sintomas típicos da forma aguda e crônica da mastoidite são relatados com mais detalhes.
| Mastoidite aguda | Mastoidite crônica |
| Alteração da temperatura basal Protrusão anormal do ouvido externo para a frente (flutuação) Inchaço e vermelhidão das costas da orelha Inchaço e eritema da membrana timpânica falta de apetite irritabilidade otalgia Perfuração do tímpano Chorando (na criança) História pregressa de otite média (aguda ou recorrente) | Alteração da capacidade auditiva Ataques recorrentes de otalgia e dor retroauricular Dor de cabeça recorrente Febre (episódios esporádicos) Infecção (evidente ou não) da membrana timpânica Irritabilidade e choro em recém-nascidos Nenhuma inflamação óbvia da peri-mastóide |
complicações
Quando não tratada a tempo, a mastoidite pode criar várias complicações:
- artrite séptica
- abscesso cerebral
- Abscesso de Bezold (difusão de material purulento do processo mastóide - ao longo do músculo digástrico - para os músculos do pescoço)
- abscesso entre o periósteo e o osso mastóide (devido a "olho saliente")
- erosão óssea
- mastoidite zigomática (extensão da infecção ao nível da maçã do rosto)
- osteomielite
- paralisia dos nervos cranianos
- perda auditiva
- espasmo da artéria carótida
- morte (raro)
diagnóstico
Para o diagnóstico de mastoidite, o exame da cabeça pode revelar os sinais característicos; Para averiguar a infecção das células da mastoide, é essencial verificar o edema auricular das costas, a rigidez cervical e a flutuação da aurícula. Os exames diagnósticos mais comuns são: hemograma com fórmula (para realçar leucocitose) e RX mastóide. O exame de tomografia computadorizada, ao contrário, é reservado para casos graves, nos quais se suspeita de uma disseminação da infecção em outros locais. O antibiograma é útil em caso de perda presumida de capacidade auditiva.
Em pacientes com suspeita de mastoidite, é necessário o diagnóstico diferencial com celulite infecciosa, cistos ósseos, febre de origem desconhecida, fraturas cranianas baixas, inchaço de parótidas, aumento dos linfonodos cervicais, otite média ou externa, sepse intracraniana e trauma. fone de ouvido.
cuidado
Sendo uma infecção majoritariamente bacteriana, os antibióticos são a terapia de escolha para o tratamento da mastoidite; em geral, as penicilinas, cefalosporinas e macrolídeos são as drogas mais eficazes. Eventualmente, em caso de dor moderada a moderada e inflamação, recomenda-se administrar auxiliares terapêuticos, como opioides ou AINEs (por exemplo, ibuprofeno). O paracetamol também é usado em terapia para diminuir a febre no contexto da mastoidite.
Além da antibioticoterapia, alguns pacientes devem ser submetidos a um tratamento mais forte: drenagem cirúrgica ou mastoidectomia (útil no caso de osteíte mastóide, abscessos, extensão intracraniana da infecção e colesteatoma). A cirurgia é necessária em caso de desaparecimento verificado dos septos mastoidais intracelulares, desenvolvidos durante o processo supurativo da mastoidite.
