generalidade
O termo hematúria indica a presença de sangue na urina . Pode ser um fenômeno visualmente apreciável ( hematúria macroscópica ), ou um evento sorrateiro, determinável apenas por meio de pesquisa microscópica de hemácias no sedimento urinário.
o que
O sangue é uma substância normalmente estranha à composição da urina. Por este motivo, a confirmação deste sinal clínico induz uma certa preocupação.
A presença de glóbulos vermelhos na urina (o termo médico é "hematúria") pode se originar de qualquer ponto do trato urinário :
- Reni;
- Ureters (que ligam os rins à bexiga);
- bexiga;
- Uretra.
Certas doenças que afetam outras partes do corpo também podem determinar a presença de sangue na urina. Além disso, algumas causas desencadeadoras podem diferir dependendo do sexo.
A hematúria pode se manifestar de várias maneiras:
- Pode se apresentar como um episódio isolado ou recorrente.
- A urina pode aparecer cor de sangue (hematúria franca) ou exibir uma tonalidade rosada ou aparência turva. Esse recurso pode variar dependendo da gravidade do sangramento e do momento em que ocorreu:
- Hematúria franca (vermelho) : indica um sangramento considerável em andamento;
- Hematúria de "lavagem de carne" : indica sangramento leve;
- Hematúria "Marsala" ou "coca-cola" : pode estar associada a um sangramento prévio ou na presença de hemoglobinúria.
- Às vezes, o organismo expele pequenos coágulos sanguíneos, que fazem pequenas alterações na coloração do resto da urina.
- Mais uma vez, o sangue só pode aparecer no início da micção ou na sua fase final; a hematúria inicial (isto é, presente na fase inicial da micção) sugere uma origem prostática ou uretral de sangramento.
Muitas das causas de hematúria são de origem absolutamente benigna (como uma infecção do trato urinário); outros podem pressagiar um grande distúrbio que afeta órgãos vitais (por exemplo, tumores ou doenças renais). Por estas razões, você deve consultar seu médico ou urologista o mais rápido possível.
macrohaematuria
Falamos de macrohematúria quando a quantidade de sangue na urina é tal que é visível a olho nu ou muda de cor.
microhematuria
A microhematúria ocorre quando a quantidade de sangue eliminada é modesta e não é visível a olho nu; Neste caso, os glóbulos vermelhos são encontrados no teste de urina.
Aparência de urina
No caso de hematúria macroscópica, a cor da urina varia de acordo com a quantidade de sangue perdida; uma hemorragia de 1 ml é suficiente para tornar o fenômeno visualmente apreciável.
A presença macroscópica de sangue na urina geralmente faz com que os diferentes tons de vermelho assumam o líquido. Em alguns casos, no entanto, os traços de sangue podem dar à urina uma cor diferente. Por exemplo, quando o pH urinário é particularmente ácido, o produto da excreção renal adquire tons mais próximos do marrom escuro.
Mesmo quando a urina está parada por muito tempo no trato urinário, a oxidação da hemoglobina presente nos traços de sangue torna-a mais escura. Em contraste, no caso de uma lesão aguda, seguida de rápida eliminação urinária, a excreta assume uma cor vermelha intensa.
Urina avermelhada não é necessariamente sinônimo de hematúria
A urina, produzida pela atividade de filtração do rim e periodicamente eliminada pelo ato de urinar, pode assumir uma cor avermelhada mesmo na ausência de hematúria. Este fenómeno pode dever-se, por exemplo, a alguns fármacos (laxantes à base de cascara, fenacetina, fentoína, ibuprofeno, metildopa, rifampicina) ou à ingestão conspícua de certos alimentos (beterraba e ruibarbo).
A urina pode ser pigmentada também devido à presença de sais biliares, porfirinas ou uratos dentro deles. Finalmente, durante o fluxo menstrual, a presença aparente de sangue na urina pode ser devido à contaminação com perda de sangue vaginal ou endometriose do trato urinário.
Por todas essas razões, diante da suspeita de hematúria, é muito importante realizar um exame de urina em tempo hábil, a fim de obter a confirmação da presença real de sangue dentro deles.
Porque é medido
Na presença de hematúria, uma visita ao médico da atenção primária ou ao urologista permite enquadrar o problema avaliando:
- Características da hematúria : entidade, coloração, permanência durante toda ou parte da micção;
- Possível ocorrência de problemas associados, como trauma, dor, distúrbios miccionais, febre, infecções faríngeas, etc.
Após coletar os aspectos clínicos relevantes da hematúria do paciente e após avaliar o paciente com o exame físico, o médico solicitará investigações apropriadas para determinar a causa.
Os exames a serem realizados variam de acordo com os casos, mas geralmente são realizados:
- Exame de urina com cultura de urina, antibiograma e avaliação de sedimentos para avaliar a presença de quaisquer sinais de doença renal ou infecções do trato urinário;
- Ultra-sonografia do trato urinário para determinar a extensão do dano de um trauma, a presença de pedras ou malformações do trato urinário.
Valores normais
Normalmente, nenhum vestígio de sangue é encontrado na urina e os eritrócitos estão ausentes (ou <3 GR) após o exame do sedimento urinário.
causas
As causas urológicas da hematúria incluem:
- Cistite (inflamação da parede da bexiga);
- Infecções do trato urinário;
- prostatite;
- Hiperplasia benigna da próstata, especialmente em homens com mais de 40 anos;
- Câncer de próstata;
- Pedras nos rins, ureteres ou bexiga;
- Doenças do rim (como pielonefrite, glomerulonefrite e nefrite crônica);
- Lesão renal ou do trato urinário (como, por exemplo, um golpe no tórax inferior ou uma ferida cortante);
- Quebra de cisto (mais frequente no caso de rim policístico);
- Tumores de bexiga, ureter ou rim.
- Tumor de Wilms (em crianças);
Outras causas responsáveis pela presença de vestígios de sangue na urina incluem:
- Drogas (AINEs antiinflamatórios, ácido acetilsalicílico, varfarina ou clopidogrel);
- Exercício físico prolongado e repetido (em particular, a maratona);
- Disfunções da agregação plaquetária ou da coagulação, adquiridas ou congênitas;
- endocardite;
- malária;
- esquistossomose;
- Queimaduras graves.
Hematúria falsa (pseudo-hematúria)
Juntamente com todas essas causas, há também falsos positivos que podem tornar a urina uma pigmentação avermelhada, não facilmente distinguível da hematúria.
Para mulheres em idade fértil, por exemplo, as perdas menstruais podem às vezes ser confundidas com hematúria. Nestes casos, a cor incomum da urina desaparece com o final da menstruação.
A ingestão excessiva de certos alimentos (em particular: beterrabas, mirtilos, ruibarbo e corantes alimentares) ou certos medicamentos (como a rifampicina) também pode manchar a urina vermelha ou mais escura.
A urina fica vermelha mesmo em caso de mioglobinúria (eliminação da mioglobina causada por lesão muscular) ou hemoglobinúria (causada por hemólise intensa como na crise de favismo).
A hematúria também pode ocorrer na presença de traços de porfirinas (intermediários na biossíntese da hemoglobina) e uratos, mas também a endometriose pode conferir alteração da coloração da urina.
Casos de falsa hematúria podem ser desmascarados por exame cuidadoso da urina com avaliação de sedimentos.
Sintomas associados à hematúria: quais são eles?
A presença de sangue pode ser totalmente assintomática (hematúria "em azul claro") ou associar-se a outros distúrbios irritativos, como micção difícil e produção de uma urina decididamente diferente da cor amarela palha do normal.
Sintomas como urgência urinária (necessidade de urinar), polaciúria, febre, calafrios e ardor são típicos de uma infecção urinária, que deve ser diagnosticada com cultura apropriada.
Dor localizada em um lado do abdome, que irradia para as costas, virilha e área genital, pode depender da presença de cálculos renais ou uretrais.
Como medir
Para avaliar as causas da hematúria, é necessário coletar uma pequena quantidade de urina da manhã, em jejum.
preparação
A urina deve ser coletada em um recipiente descartável estéril. Este deve ser cuidadosamente fechado imediatamente e deve ser levado ao laboratório dentro de duas horas.
Para alguns testes, no entanto, é necessário coletar toda a urina emitida durante um dia inteiro (24 horas). Neste caso, é necessário usar recipientes espaçosos (de 2 para 3 litros).
diagnóstico
A urina, produzida pelo rim, é transportada para a bexiga através de pequenos tubos chamados ureteres; daqui, através da uretra, escapa para o exterior com o ato de urinar.
Por esta razão, até poucos anos atrás, o diagnóstico de hematúria foi baseado no teste dos três copos . Durante este exame, o paciente é convidado a urinar, sem interromper o jato, em três copos. Pois o que foi dito até agora, se você tiver urina de sangue apenas no primeiro copo, significa que a hemorragia ocorreu no nível uretral; se a hematúria macroscópica se tornar evidente no terceiro copo, ou se a coloração se tornar mais intensa à medida que o fluxo continua, é provavelmente um sangramento vesical, leve no primeiro caso e mais grave no segundo; finalmente, se houver vestígios de sangue em todos os três copos, geralmente é uma hemorragia a montante do trato urinário, ou seja, no nível dos rins ou ureteres.
Hoje, o exame dos três vidros caiu em desuso devido ao advento de tecnologias mais modernas e eficazes na identificação da origem do problema. Não devemos esquecer que a hematúria não é um diagnóstico, mas um sintoma de uma patologia, potencialmente grave. Portanto, um diagnóstico rápido e preciso é essencial antes de escolher a terapia apropriada.
As técnicas mais utilizadas são:
- Ultrassonografia renal, da bexiga e da próstata;
- urografia;
- Urotac
- uretrocistoscopia;
- Ureteropieloscopia;
- TC abdômen-pélvico.
As patologias mais frequentemente associadas ao achado de sangue na urina são a presença de cálculos, neoplasias ou inflamação no rim, bexiga ou trato urinário.
A hematúria também pode estar ligada à tuberculose, cistite, uso de drogas anticoagulantes, rim policístico, prostatite, adenomas de próstata ou traumas interessantes para os rins e / ou vias excretoras. Finalmente, em atletas, casos de hematúria de esforço foram descritos, especialmente após atividades físicas intensas e prolongadas, como maratona ou ciclismo.
A avaliação da sintomatologia associada é fundamental para um diagnóstico inicial, aguardando as investigações apropriadas. Por exemplo, se a perda de sangue na urina é concomitante com dores lombares de tipo colônico ou gravitacional, provavelmente é devido à presença de cálculos renais ou uretrais.
Se a hematúria estiver associada à dificuldade em urinar, ou aparecer durante a defecação, pode ser uma doença prostática.
Interpretação de Resultados
O nível de detecção de sangue na urina varia consideravelmente: pode ser leve e fácil de tratar, ou grave e potencialmente fatal.
O resultado do sangue na urina é um sintoma que nunca deve ser ignorado. Se recorrente, sua importância aumenta. Independentemente de a hematúria ser abundante ou estar presente em traços muito pequenos, será sempre o médico a avaliar a situação e estabelecer a melhor abordagem terapêutica para o problema.
tratamento
O tratamento depende do tipo de doença que causou o distúrbio.
- Se a perda de sangue na urina estiver relacionada a uma infecção, a terapia é baseada na administração de antibióticos. Um médico consciencioso recomendará o uso de drogas de espectro estreito, depois de avaliar os resultados do antibiograma, um exame muito útil para identificar a droga mais adequada para combater o patógeno em questão. Este procedimento eticamente correto minimiza o risco de vários patógenos desenvolverem resistência a antibióticos.
- Na presença de pedras nos rins são utilizadas várias técnicas, desde o clássico "golpe de água", até o esmagamento desses agregados minerais por meio de ondas de choque, lasers ou meios mecânicos minimamente invasivos (ver: curas e tratamento de cálculos renais).
- No caso de hipertrofia prostática leve (ou de primeiro grau) , a terapia é farmacológica (anti-inflamatórios, relaxantes musculares, inibidores da enzima 5-alfa-redutase). Para hipertrofia prostática moderada ou grave, geralmente procede-se à remoção endoscópica da porção aumentada (cirurgia minimamente invasiva).
