Marcador de Risco Cardiovascular
Em vários estudos, a relação ApoB / ApoA1 demonstrou ser um fator de risco cardiovascular mais significativo do que a relação clássica entre o colesterol LDL e o colesterol HDL.
Por exemplo, em um estudo de 2008 publicado na prestigiada revista The Lancet *, o relatório ApoB / ApoA1 apresentou um PAR muito alto para infarto agudo do miocárdio, 54% maior do que o da relação C-LDL / C-HDL (37%) e a relação C-total / C-HDL (32%). Essas diferenças mostraram-se consistentes em todos os grupos étnicos, homens e mulheres e em todas as idades.
A identificação de pacientes com risco cardiovascular traduz-se mais precisamente em melhores oportunidades para intervenção precoce e sucesso profilático / terapêutico. É por isso que, num futuro próximo, o relatório ApoB / ApoA1 presumivelmente encontrará um espaço cada vez maior no cenário clínico.
Lipoproteínas e Apoproteínas
Como é do conhecimento da maioria das pessoas, o colesterol circula no sangue dentro de agregados de lipoproteínas (essencialmente compostos de vários lipídios e proteínas). Com base na porcentagem dos vários componentes e seu tamanho, esses agregados - genericamente chamados de lipoproteínas - são classificados em VLDL, LDL, IDL e HDL.
O fígado incorpora o colesterol no VLDL, moléculas precursoras de IDL e LDL: todas essas moléculas são caracterizadas pela presença de Apoproteína ApoB100 e servem para distribuir o colesterol para vários tecidos. As lipoproteínas HDL são necessárias para o transporte reverso do colesterol, dos tecidos para o fígado (onde é reciclado ou "eliminado" com a bile) e, portanto, têm uma ação preventiva na deposição de colesterol nas artérias (altos níveis de HDL são um fator protetores para doenças cardiovasculares). As lipoproteínas HDL são caracterizadas pela presença de Apoproteína ApoA1 .
As apoproteínas têm a função de estabilizar toda a partícula, ativando as enzimas responsáveis pelo seu metabolismo e atuando como um local de reconhecimento para os receptores celulares responsáveis pela captação de lipoproteínas e sua remoção da circulação.
Como os lipídios, as apolipoproteínas não identificam uma partícula lipoproteica precisa. A mesma apoproteína pode estar presente, embora em concentrações diferentes, em lipoproteínas pertencentes a diferentes classes (ver tabela). Em qualquer caso, quase toda a ApoA-I está presente nas lipoproteínas HDL, assim como quase todos os APOB-100 são derivados da LDL.
| nome | comprimento aminoidos | expressão no nível da lipoproteína | função |
| ApoA-I | 243 | CM, LDL, HDL | estrutural, ativador de LCAT, ligando de receptor para HDL |
| ApoA-II | 77 | HDL | estrutural, aumenta a atividade da lipase hepática |
| ApoA-IV | 377 | CM, HDL | desconhecido, possível papel na absorção de gorduras |
| A apoB-48 | 2151 | CM, remanescentes de CM | estrutural, secreção de CM |
| A apoB-100 | 4536 | VLDL, LDL, IDL, | secreção estrutural de VLDL, ligando para o receptor de LDL |
| ApoC-I | 57 | HDL, CM, VLDL | ativador do LCAT |
| ApoC-II | 79 | HDL, CM, VLDL | ativador da lipoproteinlipase |
| ApoC-III | 79 | HDL, CM, VLDL | inibição da remoção de lipoproteínas ricas em triglicéridos |
| ApoE | 299 | HDL, remanescentes de CM, IDL | Ligante do receptor de LDL / IDL e receptor do remanescente de CM |
Por que medir o relatório APOB / APOA1
Como vimos, as apoproteínas classe B não são exclusivas do colesterol LDL; por essa razão, suas concentrações plasmáticas também dependem da presença de outras lipoproteínas com potencial aterogênico, neste caso o VLDL e o IDL. Com base nesse pressuposto, é explicado porque em alguns estudos epidemiológicos a relação APOB / APOA1 provou ser o melhor preditor de doenças cardiovasculares em comparação com outras relações tradicionais, como LDL / HDL, TG / HLDL ou (colesterol total - HDL) / HDL ).
- Medindo a ApoB, podemos quantificar a quantidade total de todas as lipoproteínas aterogênicas ou potencialmente aterogênicas que contêm esta apoproteína [como LDL, VLDL, IDL e Lipoproteína (a)] e que contribuem para o risco cardiovascular.
- Outra vantagem é que o valor das duas apolipoproteínas não é influenciado pela ingestão de alimentos. Em outras palavras, ApoA1 e ApoB não são dependentes da condição de jejum do indivíduo.
- Finalmente, a determinação para usos clínicos da ApoA1 e da ApoB é padronizada, simples e barata.
Como mencionado, uma pessoa que aspira a um baixo risco cardiovascular deve ter baixos níveis de ApoB e altos níveis de ApoA1. Ao medir ambas as apolipoproteínas e expressá-las na relação ApoB / ApoA1, pode-se obter um forte marcador de risco cardiovascular.
Os valores desejáveis da relação ApoB / ApoA1 devem estar entre 0, 3 e 0, 9. Valores acima de 0, 9 para homens e 0, 8 para mulheres são sinal de alto risco cardiovascular.
