generalidade
Sangramento hemorróidas são uma conseqüência irritante da doença hemorroidária.
Esta condição se manifesta, em particular, pela presença de vestígios de sangue, vermelho vivo, visível durante a evacuação no vaso sanitário ou nas fezes ou, após a limpeza, em papel higiênico.
Além da perda de sangue, o sangramento de hemorróidas pode estar associado a ardor e prurido anal nos estágios iniciais.
Os fatores que contribuem para determinar as hemorróidas hemorrágicas são diferentes e incluem constipação crônica, impulso excessivo para evacuar, ficar de cócoras no banheiro, a dieta desequilibrada e pobre em fibras e gravidez.
Embora esta não seja uma condição séria, hemorragias hemorrágicas não devem ser negligenciadas. Os casos mais leves podem ser tratados, de fato, com a aplicação tópica de drogas com ação descongestionante. No entanto, um agravamento dos sintomas pode tornar necessário recorrer à cirurgia .
Hemorróidas ou doença hemorroidária?
Em linguagem comum, a doença hemorrágica é referida como "hemorróidas". Na realidade, esse é um termo impróprio, porque as hemorróidas ( ou plexos hemorroidários ) são almofadas de tecido ricamente vascularizadas, normalmente presentes no interior do canal anal de todas as pessoas, incluindo as sadias.
Sob certas circunstâncias, essas estruturas podem inchar além da medida e inflamar. A dilatação e inflamação das hemorróidas podem causar prolapsos, hematomas, hemorragias ou trombos, ou seja, a formação de coágulos sanguíneos dentro deles. Em todos esses casos, falamos de doença hemorroidária ou hemorroidária .
O que são eles?
Sangramento hemorróidas são uma manifestação da doença hemorroidária.
Você sabia disso ...
Sangramento e coceira são os sintomas mais comuns de hemorróidas inflamadas, muitas vezes associadas a uma sensação de peso e tamanho no nível anal.
Por que as hemorróidas sangram?
As hemorróidas são almofadas de tecido vascular, portanto, um tecido esponjoso preenchido com sangue, consistindo de capilares, artérias e especialmente veias.
Do ponto de vista anatômico, as hemorroidas são distinguidas em:
- Interno : localizam-se no canal anal acima dessa linha imaginária, denominada linha dentada ou pente, que a divide em duas partes, dependendo da mucosa que a cobre;
- Exterior : eles estão localizados mais abaixo, na borda do orifício anal, depois abaixo da linha denteada ou do pente.
Apenas a diferença na mucosa de revestimento, determina, entre os dois tipos de hemorróidas, uma sensibilidade diferente à dor . Em particular, isso é ausente para hemorróidas internas, enquanto é marcado para os externos.
Quais são as hemorróidas para?
A função das hemorróidas é contribuir, juntamente com o esfíncter anal, tanto para a evacuação, como para o mecanismo de continência e, portanto, para a capacidade de reter fezes, mas também líquidos e gases. Sendo ricamente vascularizada, de fato, as hemorróidas são capazes de se dilatar e desinflar através do influxo e do fluxo de sangue dentro delas.
causas
Sangramento hemorróidas são um problema bastante comum que afeta homens e mulheres de diferentes idades.
A origem da doença hemorroidária é multifatorial, ou seja, reconhece múltiplas causas.
As condições predisponentes incluem, em particular:
- Má alimentação de água e fibra : se a dieta não for balanceada e for pobre em fibras, o intestino não poderá funcionar adequadamente. Isso resulta em alterações do alvéolo (constipação / diarréia) que são irritantes para o plexo hemorroidário. Além disso, certos alimentos podem desencadear a dilatação venosa e agem como fatores agravantes do sangramento das hemorróidas (como salsichas, álcool, chocolate, temperos e molhos condimentados).
- Constipação crônica : os esforços prolongados durante a defecação favorecem a inflamação das hemorróidas.
- Gravidez : em algumas circunstâncias, as mulheres tornam-se mais vulneráveis ao sangramento de hemorróidas. Em particular, o sexo feminino pode sofrer durante a gravidez ou imediatamente após o parto; isso ocorre tanto pelo aumento da pressão pélvica associado à presença do feto, quanto pelas alterações hormonais relacionadas à própria gravidez.
- Familiaridade : entre os fatores que podem favorecer as hemorróidas, há também a predisposição familiar e pessoal à fraqueza das paredes venosas e à tendência a veias varicosas em outros distritos corporais.
Outros fatores causadores ou benéficos para o sangramento de hemorróidas são:
- Hábitos de vida : sedentarismo, hábito de fumar tabaco e praticar alguns esportes, como andar a cavalo ou andar de bicicleta;
- Obesidade e excesso de peso ;
- Drogas - em particular, contraceptivos e laxantes;
- Outras doenças concomitantes, como a hipertensão portal resultante de cirrose hepática, algumas neoplasias pélvicas ou hipertrofia prostática.
Outros fatores predisponentes são a manutenção da estação erguida por um longo período de tempo ou o hábito de sentar-se por um longo tempo na embarcação sanitária, por exemplo, para leitura, bem como deficiências muito apressadas ou adiadas por várias razões.
A progressão da doença hemorroidária ocorre devido a uma congestão sanguínea ; na prática, este último se acumula nas hemorróidas dilatando-as e deslizando-as para baixo. Por um lado, esse fenômeno favorece a lesão das paredes dos vasos (dos quais resultam as hemorragias hemorrágicas) e, por outro lado, tende a sangrar os tecidos da região anorretal, que são forçados a suportar um peso maior devido ao sangue acumulado. Como resultado, as veias hemorroidais sangram e tendem a se projetar para baixo, depois prolapso, arrastando a mucosa que as cobre.
Sintomas e Complicações
A doença hemorroidária é a causa mais comum de perda de sangue no ânus ( proctorragia ).
No entanto, este sintoma nem sempre é devido a hemorragias hemorrágicas: a hemorragia rectal pode derivar, de facto, também de patologias de natureza diferente, que devem ser cuidadosamente averiguadas ou excluídas no procedimento de diagnóstico.
Características da perda de sangue
Hemorróidas hemorrágicas são evidentes devido ao aparecimento de traços de sangue durante a evacuação (visível no banheiro ou nas fezes) ou devido à presença de manchas no papel higiênico após a limpeza.
Você sabia disso ...
Do ponto de vista etimológico, " hemorróida " significa perda de sangue .
Perdas de sangue de sangramento hemorróidas são sempre vermelho brilhante ; no campo do diagnóstico diferencial, esse recurso é útil para distinguir a condição de outras doenças. Entre os sintomas atribuíveis à doença hemorroidária, o sangramento anorretal é o que mais presta atenção; na sua presença, de fato, é sempre bom realizar exames médicos para excluir outras patologias mais graves, incluindo cânceres colorretais.
Hemorróidas hemorrágicas também podem ocorrer sob a forma de gotejamento ou salpicos após a passagem das fezes.
Transtornos associados ao sangramento de hemorróidas
Hemorróidas hemorrágicas costumam recorrer : os pacientes experimentam crises agudas alternadas e períodos relativamente longos de alívio relativo.
Além da perda de sangue, o sangramento de hemorróidas pode estar associado a outros transtornos anais irritantes, como:
- Inchaço ;
- Coceira anal ;
- Queimando
A dor é basicamente ausente nos estágios iniciais de sangramento hemorróidas e é mais frequentemente associada a problemas de fissuras anais, ou seja, cortes no nível do ânus.
Nos estágios mais avançados da doença, pode ocorrer:
- Perda de muco associada a uma sensação irritante de umidade;
- Estímulo a evacuações repetidas.
Complicações possíveis
A doença hemorroidária pode evoluir, independentemente do grau, em algumas complicações:
- Com o tempo, se não for tratada adequadamente, hemorragias hemorróidas podem prolapsar, ou seja, escapar do esfíncter anal externo.
- Nos estágios mais avançados, complicações como trombose hemorroidária podem ocorrer. Este evento patológico pode originar uma inflamação aguda muito dolorosa, devido à presença de sangue coagulado dentro das hemorróidas (internas e externas). Na observação, os últimos estão inchados, tensos e azulados.
- Outra complicação é o afogamento de hemorróidas prolapsadas devido à contração do esfíncter anal. Também neste caso o paciente irá se queixar de dor aguda na região anal.
- Em casos de doentes com hemorróidas hemorrágicas de longa duração, tanto como gotas como como hemorragias, pode-se observar a ocorrência de anemias ferroprivas graves, isto é, devido a uma deficiência de ferro.
Hemorróidas hemorrágicas também podem ser complicadas pela formação de abscessos anais ou perianais (ao redor do ânus) e incontinência fecal .
Graus de doença hemorroidária
Hemorróidas são classificadas em quatro graus, dependendo da gravidade do quadro clínico:
- 1o grau hemorróidas : o aumento de volume de um ou mais rolamentos hemorroidais ocorre, sem prolapso do lado de fora da margem anal; eles causam desconforto, coceira e possível sangramento durante a defecação.
- Hemorróidas de 2º grau : ocorre o prolapso hemorroidal inicial (ou seja, as hemorróidas que saem do canal anal), mas apenas após esforço excessivo, por exemplo durante a evacuação ou parto, com subsequente redução espontânea. Neste caso, além do sangramento, prurido e perda de secreções também podem estar presentes.
- Hemorróidas de 3º grau : o prolapso hemorroidário é independente do estresse e requer redução manual para se encaixar dentro do canal anal. Além dos distúrbios anteriores, os sintomas incluem dor e perda ligeira de fezes no exterior, com sujidade da roupa.
- Hemorróidas de 4º grau : elas são completamente prolapsadas e não podem ser reposicionadas dentro do ânus, portanto permanecem sempre do lado de fora. Os sintomas incluem dor, coceira intensa e incontinência fecal.
diagnóstico
Hemorróidas hemorrágicas são avaliadas durante uma visita proctológica cuidadosa que, além de prestar atenção ao histórico médico do paciente ( anamnese ), inclui:
- Inspeção anal : a observação visual das hemorróidas hemorrágicas permite destacar a presença, ao nível do ânus e da área circundante, de prolapsos, fissuras, fístulas, sinais de infecção, abcessos e mariscitos (desfechos cicatriciais de eventos traumáticos anteriores);
- Exploração retal : realizada pela introdução do dedo indicador bem lubrificado no reto; Desta forma, o médico pode avaliar o tônus do esfíncter anal, apreciar quaisquer massas ou indurações anômalas. A palpação digital do ânus e da parte inferior do reto também permite a avaliação da saúde da próstata em homens e problemas de retoceles em mulheres.
- Exames instrumentais : em geral, é muito importante chegar a um diagnóstico correto que exclua outras patologias. Por esse motivo, a avaliação inclui anuscopia (observação da parte interna do canal anal) ou retossigmoidoscopia (exame do reto e sigmóide). Essas investigações permitem estabelecer a extensão do prolapso de hemorróidas internas; além disso, eles permitem excluir outras patologias anorretais que produzem sintomas semelhantes, por exemplo, fissuras anais, fístulas, abscessos ou tumores colorretais.
tratamento
Sangramento hemorróidas podem ser tratadas com várias opções terapêuticas. A frequência dos sintomas é um fator importante no planejamento da estratégia mais adequada para o caso. Quando os intervalos de bem-estar são cada vez mais raros - apesar de toda a higiene, ajuste de dieta e controles farmacológicos - é necessário considerar a cirurgia.
Medicamentos e remédios tópicos
Em casos mais leves, o médico pode indicar a aplicação local de medicamentos que possam aliviar os sintomas da doença. As drogas mais utilizadas são as cortisonas na forma de pomada, que têm o efeito de atenuar a inflamação e o edema, enquanto os anestésicos locais, como a lidocaína, ajudam a atenuar a queimação, a dor e a coceira. Essas preparações, no entanto, só devem ser usadas por curtos períodos, pois podem causar irritação na região anal.
Alguns médicos também podem prescrever fleboprotetores, para serem tomados ciclicamente por via oral. Exemplos incluem extratos de videira vermelha, hamamélis, ruscus ou azevinho, melilot, castanha, mirtilo e hesperidina. Os mesmos extratos também estão presentes em formulações específicas para aplicação tópica, depois em pomadas para aplicação no nível anal.
Lavagens com água morna (cerca de 40 ° C) são muito eficazes no alívio dos sintomas locais, enquanto a água fria deve ser evitada, o que poderia levar ao afogamento de hemorróidas prolapsadas devido ao espasmo anal.
cirurgia
A solução concreta para recaídas e o agravamento progressivo das hemorragias hemorrágicas é cirúrgico.
Sangramento hemorróidas de grau leve - Se hemorróidas hemorrágicas estão presentes na forma leve, é possível recorrer a tratamentos ambulatoriais. As intervenções mais comuns incluem:
- Ligadura elástica : consiste no posicionamento de um elástico elástico na base das hemorroidas, obtendo-se o estrangulamento. Segue-se a necrose para a parada do suprimento sanguíneo e, após alguns dias, a eliminação espontânea do tecido ligado e do elástico. Além disso, a cicatriz e as aderências formadas na base da peça tratada são úteis para prevenir novos prolapsos.
- Escleroterapia injetiva : fornece injeções com substâncias esclerosantes, a fim de obter uma cicatriz fibrosa; o mesmo resultado pode ser obtido por coagulação infravermelha, explorando o calor gerado por um feixe de laser. A cicatrização reduz o suprimento de sangue para a área prolapsada e cria aderências que fixam a mucosa hemorroidária às camadas subjacentes, evitando o prolapso.
Estes tratamentos cirúrgicos geralmente não causam dor, mas deve-se notar que sua eficácia é às vezes parcial ou transitória.
Hemorróidas hemorrágicas de grau grave - Quando as hemorróidas hemorrágicas são mais graves e complicadas, são necessárias técnicas cirúrgicas mais complexas, sob anestesia geral ou regional.
O método tradicional consiste em hemorroidectomia, ou seja, na remoção de hemorróidas do exterior. Se a operação é realizada corretamente, é efetiva e decisiva; no entanto, o curso pós-operatório é doloroso e existe risco de incontinência.
Uma técnica mais recente, chamada de método Longo, envolve o reposicionamento das hemorroidas prolapsadas em sua posição original, sem removê-las; isso permite reduzir significativamente a dor pós-operatória e acelerar a recuperação da cirurgia. O mesmo objetivo é perseguido pela técnica da querterilização (mais conhecida como o método THD ).
Em qualquer caso, a escolha do tratamento mais apropriado deve ser feita com base nas características do paciente e na experiência do cirurgião.
Conhecer
Os sintomas da hemorragia hemorróida podem ser aliviados, agindo primeiro sobre os fatores de higiene alimentar e hábitos de vida. Estas medidas gerais formam a base de todo tratamento, farmacológico, cirúrgico ou fitoterápico. Portanto, as correções de dieta e estilo de vida devem SEMPRE ser implementadas, independentemente de qualquer tratamento adicional.
prevenção
A prevenção de hemorróidas hemorrágicas baseia-se principalmente na modificação do estilo de vida e na adoção de alguns hábitos simples . Uma dieta saudável e balanceada, associada à atividade física regular, são de fato elementos fundamentais para neutralizar o esgotamento das membranas mucosas que contêm os mancais hemorroidais.
Para manter a função intestinal e corrigir a constipação, é necessário beber pelo menos 1.5-2 litros de água durante o dia (um hábito também útil para manter fezes moles) e preferir uma dieta rica em fibras, alimentos integrais, frutas e vegetais. . Em vez disso, evite bebidas alcoólicas, abuso de café e alimentos irritantes, como especiarias, salsichas, frituras e chocolate, que também acentuam os sintomas de sangramento hemorróidas.
Além disso, é importante apoiar o desejo de evacuar, tentando não restringir, a fim de não sujeitar a área anorretal ao estresse excessivo. Da mesma forma, deve ser lembrado para evitar esforços excessivos e improdutivos, o que poderia exacerbar o distúrbio.