Foot Equino de G. Bertelli

generalidade

O pé equino é uma malformação esquelética e articular que força a extremidade do membro inferior a uma determinada atitude. Mais em detalhe, a parte externa da sola do pé tende a se aproximar da linha média do corpo, virando o membro para dentro, enquanto a ponta tende a ficar voltada para baixo.

Portanto, aqueles que sofrem de equinismo tendem a andar apenas descansando os dedos no chão, com o antepé caindo, o calcanhar levantado e as costas da planta não alinhados com as pernas e os joelhos. Outros sintomas que são freqüentemente associados com o pé-de-cavalo incluem sensibilidade reduzida, dor e alterações na pele, como ulceração e formação de bolhas.

O distúrbio é congênito, que já está presente desde o nascimento, mas as causas que determinam seu desenvolvimento ainda não foram identificadas com exatidão.

O pé do cavalo é facilmente reconhecível e, quando é ativado cedo, pode ser corrigido de forma eficaz. Em particular, o distúrbio deve ser tratado com gesso, órteses ou órteses personalizadas que permitam ao paciente descansar completamente o pé no chão, corrigindo o equinismo. Em casos graves, no entanto, é necessário recorrer à cirurgia.

o que

Também chamado de pé torto, o pé do cavalo é uma malformação congênita, ou seja, presente desde o nascimento, que afeta especificamente os ossos e articulações do arco plantar, modificando sua forma. Em particular, nas pessoas afetadas, a parte anterior do pé tende a ser virada para baixo (portanto, observamos a tendência de caminhar descansando o ponto no chão). Muitos pacientes também têm a parte de trás do pé não alinhada com a perna.

O pé eqüino também está associado a um arco plantar, particularmente acentuado em altura, com possível proeminência dorsal e garras digitais (ou seja, os dedos são excessivamente flexionados).

O equinismo predispõe a vários problemas, uma vez que a superfície de suporte reduzida provoca uma sobrecarga no antepé e no calcanhar.

Essa condição pode resultar em:

Formação de calosidade;
Retração do tendão;
Varo do retropé;
Instabilidade do tornozelo;
Má circulação periférica.

O pé equino é uma patologia muito incapacitante: os efeitos da malformação também podem afetar o tornozelo, a perna (em particular, na tíbia e na fíbula) e os tecidos moles (músculos e tendões).

Pé eqüino: tipos

O pé eqüino pode se apresentar de várias formas.

Pé equino-varo-supinado: ocorre na maioria dos casos (cerca de 70%). Nesse tipo de equinismo, o pé é dobrado para dentro e para baixo, e as pessoas afetadas dão a impressão de andar nos tornozelos ou no lado de fora dos membros inferiores;
Pé varo ou adotar : o membro é desviado para o interior e o fundo, como no caso do pé equino-varo-supino, mas a deformidade é limitada ao antepé;
Pé talo-valgo-pronato : é uma malformação menos frequente, na qual o pé é desviado para fora e para cima;
Pé plano-valgo ou reflessed : nós achamos isto até raramente; neste caso, há uma subversão do arco do pé, de modo que a face côncava da extremidade do membro inferior não é mais a do plantar, mas a dorsal.

causas

O pé do cavalo é uma malformação congênita na qual a ponta da extremidade do membro inferior permanece voltada para baixo e uma dorsiflexão (para cima) do tornozelo não é possível (em outras palavras, o pé forma um ângulo maior que 90 ° com o eixo longitudinal da perna).

Em qualquer caso, o resultado é um desequilíbrio entre os membros inferiores e as estruturas usadas para caminhar.

Quais são as possíveis causas do pé do cavalo?

As causas exatas do pé do cavalo ainda não são totalmente conhecidas. No entanto, é provável que fatores genéticos, neurológicos e musculares que podem interferir durante a vida fetal possam estar envolvidos no aparecimento dessa malformação.

Em alguns casos, o pé equino está ligado a distúrbios sérios, como:

Espinha bífida;
Paralisia cerebral infantil;
Distrofia muscular;
Artogriposi;
Displasia congênita do quadril.

No entanto, o pé eqüino também pode ser idiopático (ou seja, na ausência de causas conhecidas).

Fatores de risco

O pé equino reconhece uma predisposição hereditária . Essa patologia ocorre, de fato, com certa frequência nas famílias em que já houve casos de malformações congênitas. O pé eqüino é freqüentemente bilateral e é mais comum em machos.

Sintomas e Complicações

O pé equino é uma malformação que causa dificuldade para suportar toda a extremidade do membro inferior até o solo : a pessoa afetada geralmente caminha apenas descansando a ponta do pé. Comparado ao pé normal, o equinismo torna a planta menos longa e larga.

O pé equino pode ser unilateral (isto é, apenas um membro) ou bilateral (se envolver os dois pés, com envolvimento simétrico ou assimétrico).

Riscos e distúrbios associados ao pé de cavalo

Na maioria dos casos, o pé equino é facilmente reconhecível desde o nascimento da criança: o membro está curvado para baixo ou, pior ainda, as plantas conseguem se tocar completamente. Isso resultará, no momento da caminhada, em uma alteração do suporte (que ocorrerá com a ponta no chão) e da marcha.

Além da óbvia malformação, o pé eqüino pode estar associado a outros sinais e sintomas, como:

Palidez excessiva da pele;
Sensibilidade reduzida ;
Dor frequente (metatarsalgia de sobrecarga local).

O pé equino pode envolver sinais cutâneos, secundários a fenômenos vasculares e mecânicos, como calosidade, bolhas e ulcerações. A má circulação periférica também pode contribuir para essas manifestações, o que predispõe, em casos extremos, à formação de áreas necróticas.

Quando o grau de equinismo é muito pronunciado, outras deformidades, disfunções do membro ou complicações podem aparecer, como:

Encurtamento ou retração do músculo tríceps da sura e do tendão de Aquiles;
Varo do retropé (ou seja, a parte de trás do pé não está alinhada com a perna);
Instabilidade do tornozelo;
Fascite plantar;
Tampões calcaneais;
tendinopatias;
Bursite.

Se não for devidamente tratado, o pé equino pode causar sérios problemas de deambulação e predispõe a doenças da coluna vertebral relacionadas a alterações esqueléticas no membro inferior.

diagnóstico

Geralmente, a observação é suficiente para diagnosticar o pé equino, pois a deformidade e as consequentes alterações já são evidentes desde o nascimento.

O médico pode prosseguir com as radiografias do pé e tornozelo realizadas (ou seja, em pé, no momento da execução), para ter uma indicação do grau de deformidade e para avaliar as mudanças que ocorreram no nível do membro. baixar

A avaliação especializada também pode ser usada para o exame baropodométrico, que permite a distribuição de cargas no pé e o grau de comprometimento a ser medido em uma posição estática e dinâmica.

tratamento

O pé eqüino tende a piorar progressivamente ao longo do tempo, portanto, uma vez definida a extensão da alteração, o médico pode planejar o protocolo de tratamento mais adequado para o paciente.

Se a malformação se tratar cedo (dos primeiros dias da vida da criança), é possível melhorar a posição do pé.

O tratamento utiliza métodos conservadores (fisioterapia, alongamento, guardiões, etc.) e procedimentos cirúrgicos em tecidos moles e esqueléticos.

Método de Ponseti

O método de Ponseti é um tratamento que fornece aplicações periódicas de gesso que permitem que os pés equinos sejam corrigidos. Esta abordagem permite minimizar o papel da cirurgia, geralmente limitada aos tecidos moles (tenotomia para o alongamento do tendão de Aquiles). Em média, são necessários 6 gizes, de 5-7 dias cada.

A correção obtida com o método de Ponseti é então mantida com o uso de aparelho para ser usado até 3 ou 4 anos de idade para evitar o risco de recorrência.

Com o método Ponseti, a probabilidade de recuperação completa é de aproximadamente 90-95%. Se as malformações dos ossos do pé são particularmente graves e o pé não responde ao tratamento, no entanto, é necessário recorrer a uma operação cirúrgica adequada.

Cirurgia (método Codivilla)

O método Codivilla consiste em uma ação corretiva do pé eqüino a ser realizada aos 3 ou 4 meses de idade (neste caso, o recém nascido deve ter atingido pelo menos 6 kg de peso).

A cirurgia envolve uma dupla incisão cirúrgica - uma nas costas e outra no interior do pé - seguida pela liberação ou extensão do tendão, estruturas musculares e articulares que bloqueiam o membro da criança na posição de deformidade.

Esta abordagem cirúrgica oferece bons resultados e permite obter a correção do pé equino em uma única operação (o método de Ponseti fornece, em vez disso, a aplicação de gesso, tenotomia e manutenção com os responsáveis). No entanto, deve-se considerar que a cirurgia é uma opção invasiva para uma criança de poucos meses.

Mais opções

A via terapêutica do pé equino pode incluir tratamentos que visam melhorar a função do membro e facilitar a reabilitação do paciente antes e depois da cirurgia, tais como: