thoracentesis

O que é toracocentese?

A toracocentese é uma prática médica utilizada para o diagnóstico e tratamento das afecções pleurais. Em particular, a toracocentese é reservada para patologias como pneumotórax hipertensivo e derrame pleural, em que há, respectivamente, o acúmulo de ar e líquido no interior da cavidade pleural.

A toracocentese é um procedimento invasivo, praticado sob anestesia local: o especialista, após introduzir uma agulha ou cânula diretamente no tórax do paciente, inala o líquido ou o ar nela acumulado em excesso.

Indicações e contra-indicações

PERFURAÇÃO PLEURAL

No contexto de um derrame pleural, diagnosticado por radiografia de tórax, é possível prosseguir com a toracocentese para retirar o líquido acumulado no espaço pleural. A amostra assim coletada é então enviada ao laboratório de análises, onde será identificada a natureza do agente etiopatológico envolvido no acometimento pleural.

A toracocentese diagnóstica pode ser realizada antes de um novo episódio de derrame pleural, na ausência de uma causa aparente, após a determinação do acúmulo anômalo de líquido pleural pela ultrassonografia do tórax.

O mesmo procedimento médico também pode ser considerado para fins terapêuticos: o excesso de líquido - acumulado entre as duas lâminas serosas que compõem a pleura - pode ser completamente removido por toracocentese. Nesse sentido, a evacuação do líquido pleural alivia as dificuldades respiratórias e a dor torácica percebida pelo paciente com derrame pleural.

PNEUMOTHORAX

O mesmo acontece com o pneumotórax: a toracocentese é particularmente indicada no tratamento da variante hipertensiva (ou valvar) do pneumotórax. A remoção do ar acumulado na cavidade pleural promove a expansão torácica, facilitando a respiração.

A toracocentese para tratar o pneumotórax hipertensivo deve ser realizada apenas por médicos especialistas no assunto, pois o procedimento pode ser perigoso.

Em algumas condições clínicas particularmente graves, como o hemotórax, o pneumotórax hipertensivo e o derrame pleural grande, o paciente apresenta risco de grave comprometimento cardiopulmonar. Em tais circunstâncias, onde o acúmulo de ar ou fluido tem um forte impacto na função do coração e dos pulmões, é aconselhável sujeitar o paciente a uma toracotomia (drenagem aberta da cavidade pleural).

Execução da intervenção

Antes de prosseguir com a terapia diagnóstica / evacuadora, o paciente deve assinar um formulário no qual declara ter sido informado sobre os objetivos, métodos e riscos da intervenção, dando seu consentimento para a execução da toracocentese. Como mencionado, antes do procedimento, sugere-se a realização de um raio-x ou um ultra-som no peito.

É altamente recomendável que você informe o seu médico se você é alérgico a certos medicamentos, como lidocaína, antiinflamatórios não esteróides, ácido acetilsalicílico, etc. Seu médico também deve ser avisado sobre qualquer medicação que possa alterar a coagulação do sangue, como coumadin, sintrom e aspirina em si.

Depois de ter realizado todas as verificações necessárias, é possível prosseguir com a toracocentese. O paciente, depois de usar um vestido, é convidado a sentar-se em uma cama ou em uma mesa, inclinando-se para frente e apoiando os cotovelos sobre uma superfície sólida. O médico usa um estetoscópio para entender, aproximadamente, o grau de comprometimento respiratório.

Após essa prática, uma solução antisséptica (contendo iodo ou clorexidina) é aplicada no tórax do paciente, diretamente no ponto em que a toracocentese será realizada. Neste ponto, um líquido anestésico será injetado.

Posteriormente, a agulha de uma seringa vazia é introduzida na linha médio-escapular ou na linha axilar posterior, até que a cavidade pleural seja alcançada. Para a retirada do ar do pneumotórax hipertensivo, considera-se o segundo espaço intercostal na linha hemiclávica. Quando a agulha é introduzida na cavidade torácica, outro anestésico é injetado. Durante esta fase, o paciente pode perceber uma pressão exercida precisamente pela penetração da agulha através dos tecidos.

A aspiração do excesso de líquido pleural deve ser realizada com extremo cuidado, de forma intermitente.

Para a toracocentese evacuativa (terapêutica), é necessário proceder à inserção de um cateter de drenagem, que deve avançar para a cavidade pleural sob sucção contínua. Nesta fase, o médico pode pedir ao paciente para falar ou cantar: desta forma, o risco de expansão pulmonar é minimizado, o que entraria em contato com a agulha.

Geralmente são necessários 15 minutos para a evacuação do líquido pleural: os pacientes frequentemente se queixam de desconforto durante a toracocentese e dor torácica leve após o procedimento.

Quando o fluido é removido, uma atadura traseira é realizada.

Assista ao vídeo

Dicas úteis e conselhos

1. Um paciente não cooperativo deve estar levemente sedado para evitar complicações durante o procedimento
2. A localização do derrame pleural deve ser confirmada com técnicas de imagem
3. A TC ou o ultra-som permitem identificar com maior clareza o ângulo de introdução da agulha
4. Para facilitar a toracocentese, o paciente deve assumir a posição sentada, com a cabeça elevada de 30 a 45 graus. Desta forma, uma abordagem pós-lateral é favorecida.
5. Todo o procedimento de diagnóstico / terapia deve ser realizado sob condições anti-sépticas
6. A quantidade de líquido aspirado não deve exceder um litro para evitar o risco de desenvolvimento de edema pulmonar.

Em pacientes sob ventilação mecânica, recomenda-se concluir com uma radiografia torácica adicional após a toracocentese para garantir que o fluido tenha sido completamente evacuado.

Toracocentese: Resultados, Riscos, Complicações »