generalidade
O câncer retal, ou tumor retal, é uma neoplasia maligna do intestino grosso, resultante da proliferação descontrolada de uma célula na parede do reto.
Os sintomas típicos do câncer retal consistem em: sangramento retal, sangue nas fezes, anemia, dor abdominal, cólicas abdominais, diarréia, constipação, sensação de esvaziamento intestinal incompleto após a defecação e sensação de corpo estranho no nível retal.
Um diagnóstico preciso do câncer retal é baseado em sigmoidoscopia flexível e biópsia do tumor.
Os possíveis tratamentos são: terapia cirúrgica, radioterapia, quimioterapia e a chamada "terapia direcionada".
Revisão anatômica curta do reto?
O reto é a seção terminal do intestino grosso ou do intestino grosso .
Ao longo geralmente entre 12 e 15 centímetros, e começando entre a segunda e terceira vértebras sacrais, o reto segue o trato intestinal chamado sigma ou cólon-sigma e precede o ânus .
Normalmente, os anatomistas dividem o reto em duas porções: uma porção superior, chamada porção pélvica, na qual a chamada ampola reside, e uma porção inferior, chamada porção anal, que consiste substancialmente no chamado canal anal .
Graças a uma composição histológica semelhante à do resto do intestino grosso, o reto contribui para a função que este último cobre: absorver água e eletrólitos (sódio, potássio, cloro, etc.) do alimento digerido.
Além disso, sendo a seção terminal do intestino, também cobre a importante tarefa de receber as fezes e promover sua expulsão através do ânus ( defecação ).
O que é câncer retal?
O câncer retal, ou tumor retal, é a neoplasia maligna do intestino grosso devido à proliferação descontrolada de uma das células presentes na parede do reto.
Devido à semelhança histológica e funcional do reto com as partes remanescentes do intestino grosso, esse tipo de tumor pertence às neoplasias malignas do grupo cólon-reto, que incluem: o tumor do cólon ascendente, o tumor transverso do cólon, o tumor descendente de cólon e tumor sigma (ou cólon-sigma ).
curiosidade
Entre as neoplasias colorretais, o câncer retal é o mais comum (50% dos casos clínicos), seguido por: tumor sigmóide (19 a 21% dos casos), câncer de cólon ascendente (16% dos casos ), câncer de cólon transverso (8% dos casos) e câncer de cólon descendente (6% dos casos).
Tipos de câncer retal
O câncer retal é quase sempre um adenocarcinoma, um tumor maligno que se origina das células epiteliais da mucosa intestinal. .
No intestino grosso, as células epiteliais com essas propriedades constituem a chamada mucosa, ou seja, a camada mais interna da parede intestinal, a que faz contato direto com a comida durante a digestão.
Nas raras circunstâncias em que não é um adenocarcinoma, o câncer retal pode ser:
- Linfoma não-Hodgkin do gênero MALToma ;
- Um carcinoma escamoso ;
- Um tumor estromal gastrointestinal ;
- Um leiomiossarcoma ;
- Um carcinóide .
causas
Como muitas outras malignidades, o câncer retal é também o resultado de um lento acúmulo de mutações genéticas por uma das células da parede intestinal retal.
Apesar de inúmeras pesquisas, os médicos ainda não identificaram as causas precisas dessas mutações; no entanto, eles estão bem certos dos fatores de risco da doença em questão.
Quais são os fatores de risco do câncer retal?
Entrar em detalhes, entre os fatores de risco do câncer retal são certamente:
- A presença de condições hereditárias associadas ao desenvolvimento de tumores benignos ou malignos ao longo do trato gastrointestinal (ex: síndrome de Lynch II e polipose adenomatosa familiar );
- Alguma familiaridade com câncer retal ou tumores semelhantes (por exemplo, câncer de cólon);
- Uma dieta pouco saudável, na qual prevalece o consumo de carne vermelha, alimentos gordurosos de origem animal e alimentos fritos, e em que as fibras alimentares e o suprimento de frutas e hortaliças frescas são escassos;
- A presença no reto de pólipos adenomatosos ;
- Doenças inflamatórias intestinais (por exemplo, doença de Crohn ou colite ulcerativa );
- Idade avançada;
- Obesidade, tabagismo, sedentarismo e consumo de álcool;
- Filiação na raça afro-americana;
Breve referência à epidemiologia
Globalmente, o câncer retal e outras neoplasias do intestino grosso afetam mais de um milhão de pessoas a cada ano, e juntos representam a segunda forma mais comum de câncer entre as mulheres, e o terceiro forma mais comum de câncer, entre os homens.
Sintomas e complicações
Fruto da obstrução intestinal produzida pela massa tumoral em crescimento e a infiltração desta última ao longo da parede intestinal, com consequente dano vascular, os sintomas e sinais clássicos do câncer retal consistem em:
- Fenômenos de sangramento interno, que envolvem a presença mais ou menos evidente de sangue nas fezes;
- Sangramento retal;
- Anemia devido a perda excessiva de sangue;
- Cansaço, fadiga, dispneia em repouso e perda de peso inexplicada. São todos sintomas resultantes de estado anêmico;
- Diarreia alternando com constipação;
- Produção de fezes de fita;
- Sensação de esvaziamento incompleto do intestino após a defecação;
- Dor na área retal;
- Cãibras no baixo ventre;
- Queimação e coceira anal;
- Senso de corpo estranho em nível retal.
complicações
Como a maioria dos tumores, o câncer retal tem poder infiltrativo, o que permite, em um estágio avançado da doença, invadir os órgãos anatomicamente adjacentes e os linfonodos, bem como disseminar, por meio do sangue e da linfa, metástases ( isto é, células tumorais) em órgãos anatomicamente distantes e linfonodos.
Entre os órgãos mais afetados por metástases de um tumor no reto, caem o fígado, os pulmões, os ossos e o cérebro .
diagnóstico
Em geral, o procedimento diagnóstico para a detecção do câncer retal começa com o exame objetivo e a anamnese; então, prossegue com uma série de testes de laboratório em sangue e fezes, e com uma exploração retal digital; finalmente, termina com alguns testes instrumentais - entre eles, a retossigmoidoscopia flexível e a colonoscopia são os mais importantes - e uma biópsia do tumor.
Outros testes instrumentais úteis:
- Enema de base de sulfato de bário
- Ultrassonografia endoscópica trans-retal
- Tomografia computadorizada do tórax e região abdomino-pélvica
Importância da biópsia
A biópsia do tumor é o único teste diagnóstico que permite estabelecer, com absoluta certeza, o tipo de tumor presente no reto e o estágio de avanço (ou estadiamento ) do último.
Para os médicos assistentes, o conhecimento do estadiamento de uma neoplasia é essencial para o planejamento da terapia mais apropriada.
FASE DO TUMOR AO DIREITO DO TIPO ADENOCARCINOMA
De acordo com a chamada classificação de Dukes, os estágios possíveis de um adenocarcinoma retal são um total de quatro: estágio A, estágio B, estágio C e estágio D.
- Estágio A: é o estágio menos grave.
Nesta fase, o tumor reside quase exclusivamente na mucosa do intestino; raramente, a mucosa é empurrada para as camadas subjacentes.
Isso nunca afeta os gânglios linfáticos;
- Estágio B: é o estágio de gravidade imediatamente após o estágio A.
Nesse estágio, a massa tumoral penetrou além da mucosa intestinal e afeta a túnica muscular subjacente.
Mesmo em tais circunstâncias, nunca envolve gânglios linfáticos.
- Estágio C: em uma escala de crescente gravidade, ele é colocado em terceiro lugar.
Nesse estágio, o tumor foi além da túnica muscular, invadindo também a camada mais externa da parede intestinal e os primeiros linfonodos regionais.
- Estágio D: é o estágio mais sério.
Nesta fase, o tumor afetou a maioria dos linfonodos regionais e disseminou metástases em vários órgãos do corpo.
terapia
Atualmente, pacientes com câncer retal podem contar com pelo menos 4 tipos diferentes de tratamento: terapia cirúrgica, radioterapia, quimioterapia e a chamada " terapia direcionada ".
A forma como os médicos praticam esses tipos de tratamento e os combinam, para obter os melhores resultados, depende principalmente do estágio de progressão da neoplasia e, segundo, da localização precisa da massa tumoral e do estado de saúde. do paciente.
O tumor no reto é tratável?
O câncer retal é tratável com uma boa taxa de sucesso, desde que sua extensão seja limitada à parede intestinal (cânceres nos estágios A e B).
De fato, quando se expande para outro lugar, gradualmente se torna menos e menos capaz de ser erradicado (a maioria dos casos de câncer nos tumores de estágio C e estágio D).
A expansão do tumor em locais diferentes do de origem inevitavelmente altera o objetivo da terapia: se para as neoplasias nos estágios iniciais o objetivo terapêutico é alcançar a cura, para as neoplasias nos estágios mais avançados, a finalidade dos tratamentos é sintomático-paliativo, pois as chances de cura são reduzidas ao mínimo.
Terapia cirúrgica
A terapia cirúrgica é essencial para obter a cura do tumor reto nos estágios iniciais.
Inclui várias abordagens, incluindo:
- Excisão trans-anal . É indicado para a remoção de tumores do estágio A e limitado à mucosa intestinal. O acesso à massa tumoral ocorre através do ânus.
- Excisão mesorretal . É indicado para a remoção de tumores no reto que penetraram além da mucosa. Realizado por laparoscopia, prevê a remoção da parte do intestino direito portador da neoplasia e a remoção do mesoretto.
Após sua realização, requer a execução de um estoma abdominal (colostomia ou retostomia), para a expulsão das fezes.
- Ressecção anterior baixa com anastomose . É indicado para a remoção de tumores retais pelo menos do estágio B localizado no topo do reto. Prevê a remoção da secção retal com o neoplasma e, se necessário, dos gânglios linfáticos regionais contaminados.
A anastomose serve para conectar segmentos intestinais saudáveis, a fim de restaurar a continuidade do sistema digestivo.
- A ressecção abdomino-perineal . É indicado para remoção de tumores retais pelo menos do estágio B, localizado próximo ao ânus. Prevê a remoção da linha recta da massa tumoral e, se necessário, dos gânglios linfáticos regionais contaminados.
Após a sua realização, o cirurgião deve realizar um estoma abdominal (colostomia ou rectostomia), a fim de garantir uma passagem para a expulsão das fezes.
- Exenteração pélvica . É o procedimento cirúrgico para a remoção dos órgãos pélvicos (cólon, descendente, reto, ânus, bexiga, uretra, próstata nos homens e ovários, colo do útero e vagina nas mulheres).
É usado quando a neoplasia retal está em estágio avançado e contaminou os órgãos próximos ao intestino grosso.
É mais um tratamento paliativo sintomático.
- O bypass de tumores obstrutivos . É um procedimento usado para contornar o bloqueio à passagem das fezes, decorrente da presença da massa tumoral no interior do reto.
É usado na presença de tumores retais em estágio avançado e para os quais a remoção cirúrgica é impraticável.
Radioterapia e quimioterapia
A radioterapia consiste na exposição de uma massa tumoral a uma determinada dose de radiação ionizante de alta energia, com o objetivo de destruir as células neoplásicas.
A quimioterapia, por outro lado, consiste na administração, intravenosa ou oral, de drogas capazes de matar rapidamente células em crescimento, incluindo as células de um tumor.
Na presença de um tumor retal, a radioterapia e a quimioterapia podem ser usadas como:
- Tratamentos pré-cirúrgicos (ou neoadjuvantes ), para reduzir o tamanho da massa tumoral, de modo a facilitar sua posterior remoção.
- Tratamentos pós-cirúrgicos (ou adjuvantes ), para destruir as células cancerígenas que poderiam ter sobrevivido após o tratamento cirúrgico.
- Tratamentos sintomático-paliativos, quando, devido à disseminação de metástases em várias partes do corpo, uma remoção efetiva do tumor é impraticável.
Terapia direcionada
A " terapia direcionada " é um tratamento baseado em drogas específicas (ex: bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib etc.), que contrastam especificamente tudo o que favorece o crescimento e desenvolvimento de células cancerígenas.
No tratamento do câncer retal, a "terapia direcionada" é usada como um remédio sintomático para neoplasias em estágio avançado.
prognóstico
O prognóstico do tumor retal depende estritamente do estágio da neoplasia. De fato, vários estudos médicos relatam que:
- Para os tumores do estágio A, a taxa de sobrevida em 5 anos a partir do diagnóstico é de pelo menos 80%;
- Para cânceres no estágio B, a taxa de sobrevida em 5 anos a partir do diagnóstico é entre 50 e 60%;
- Para os tumores de estágio C, a taxa de sobrevida em 5 anos a partir do diagnóstico é de 30 a 40%;
- Finalmente, para os tumores de estágio D, a taxa de sobrevida em 5 anos a partir do diagnóstico é inferior a 10%.
prevenção
Segundo os médicos, para reduzir a probabilidade de desenvolver câncer retal é bom limitar os fatores de risco variáveis (dieta incorreta, sedentarismo, obesidade, etc.).
