Porque eles são executados
As infiltrações de cortisona são usadas no tratamento conservador de patologias articulares que reconhecem um componente inflamatório, como artrite reumatóide, artrite psoriática, artrite gotosa e a afiação de processos artríticos. Da mesma forma, as cortisonas podem ser injetadas localmente para tratar tendinites e bursites.
Recursos de tratamento
Dependendo do efeito desejado e da doença que aflige o paciente, é possível escolher o tipo de cortisona a ser utilizada: corticosteróides de ação rápida e curta estão disponíveis, no caso de patologias agudas em que um efeito imediato é desejado, e corticosteróides mais lentos mas prolongados que são usados, no entanto, no caso de doenças crônicas. Qualquer que seja a cortisona selecionada, o ingrediente ativo é geralmente acompanhado por um anestésico local, tipicamente a lidocaína.
O esquema terapêutico varia dependendo do tipo de patologia e sua gravidade: a abordagem padrão envolve uma infiltração por semana por um número variável de vezes (de três a cinco), mas em virtude dos possíveis efeitos colaterais, alguns médicos recomendam não superar 3-4 vazamentos por ano, separando-os por pelo menos um mês.
O poderoso efeito anti-inflamatório e imunossupressor da cortisona ajuda a aliviar a dor e as efusões nas articulações na fase aguda da doença.
Efeitos colaterais
Embora apenas uma pequena proporção do medicamento injetado atinja a circulação sistêmica, limitando assim os efeitos colaterais das terapias clássicas de cortisona,
- mesmo em um nível intra-articular, o abuso dessas drogas pode causar consequências pesadas.
Efeitos Colaterais Crônicos
A infiltração excessiva de cortisona pode enfraquecer os tendões, ligamentos, ossos e outras estruturas que participam da articulação. Além disso, a pequena quantidade de droga que entra na circulação pode ser importante para algumas categorias de pacientes.
Efeitos colaterais agudos
Se realizada de acordo com as regras de assepsia (depilação, limpeza e desinfecção precisas da pele, substituição da agulha após a aspiração do fármaco), as infiltrações de cortisonas geralmente não causam efeitos locais significativos. Dentre os efeitos colaterais mais comuns, destaca-se o risco de reação inflamatória, com dor local e vermelhidão que tendem a se resolver em até 24 horas, espontaneamente ou com o auxílio de anti-inflamatórios não esteroidais. A atrofia da pele e a despigmentação da parte tratada representam a possível conseqüência do extravasamento de cortisona pelo trajeto da agulha na pele ao redor.
Contra-indicações
Possíveis contraindicações à infiltração de cortisona:
- Terapêutica antitrombótica com warfarina (Coumadin) ou acenocumarol (Sintrom): risco de hemorragia na articulação
- atletas agonistas: risco de controles antidoping positivos
- diabetes: aumento de açúcar no sangue após infiltração
- hipertensão arterial: aumento da pressão após infiltração
- imunossupressão: aumento do risco de infecção local
- Osteoporose grave: agravamento da osteoporose da articulação tratada
Por essa razão, é bom limitar o uso da infiltração de cortisona nas fases agudas da artropatia, quando a dor e a inflamação são importantes e limitam fortemente a mobilidade articular. Uma vez terminada esta fase, é preferível recorrer a infiltrações específicas de ácido hialurónico que demonstraram uma eficácia antálgica que pode ser sobreposta à das injeções intra-articulares de cortisona. Além disso, o ácido hialurônico é um componente natural da articulação e está livre dos efeitos colaterais importantes atribuídos à terapia prolongada de cortisona. As infiltrações de hialuronato de sódio são preferíveis às da cortisona, especialmente em casos de artrose.
