generalidade
A regurgitação do recém - nascido é uma condição que pode ocorrer nos primeiros meses de vida .
A perturbação manifesta-se, em particular, quando a comida, após a alimentação ou a refeição, flui de volta do estômago para a boca da criança. O resultado é a rejeição de volumes variáveis de leite ou outros alimentos ingeridos. Os episódios de regurgitação do recém-nascido são tipicamente precedidos por irritabilidade e choro .
Em pais novos, esse fenômeno pode causar alguma preocupação, mas geralmente o fenômeno é transitório e tende a desaparecer com o desmame (ou seja, com a integração de alimentos sólidos na dieta da criança).
Apenas em certos casos, a regurgitação do recém-nascido pode depender de uma patologia subjacente mais grave (por exemplo, doença do refluxo gastroesofágico, alergias e estenose pilórica), que requer tratamento específico.
o que
A regurgitação é um problema comum, pois afeta pelo menos metade das crianças nos primeiros 12 a 14 meses de vida. Isso consiste em ascender do estômago ao esôfago do alimento ingerido com uma ração ou uma refeição.
Normalmente, a regurgitação do recém-nascido é um distúrbio temporário e só é um problema quando impede o crescimento adequado da criança; Nesse caso, a situação deve ser avaliada por um pediatra.
causas
A regurgitação do recém-nascido é causada principalmente pela imaturidade das cardias (ou esfíncter inferior do esôfago), ou seja, o anel muscular localizado entre o esôfago e o estômago, que regula a passagem unidirecional de alimentos entre esses dois órgãos.
Ainda não totalmente desenvolvida em crianças muito jovens, essa estrutura é incontinente e pode causar refluxo no material presente no estômago (alimentos ou sucos gástricos).
Geralmente, a regurgitação do recém-nascido tende a desaparecer com o desmame. É improvável que o distúrbio possa se manifestar após 18 meses.
Possíveis doenças associadas à regurgitação neonatal
A regurgitação do recém-nascido persistente ou associada a sintomas graves (perda de peso, choro recorrente, repulsa por comida, vômito violento ou traços de sangue, etc.) pode ser o indicador de uma condição patológica subjacente, incluindo:
- Estenose pilórica : consiste no estreitamento do esfíncter colocado entre o estômago e o duodeno ; isto impede a passagem completa de alimentos do estômago para o intestino, isto é, esvaziamento gástrico completo;
- Intolerância alimentar : acontece sobretudo em relação a algumas proteínas do leite de vaca, usadas em vez da materna.
Menos freqüentemente, a regurgitação do recém-nascido é o espião de doenças mais complexas, como:
- Alergia ;
- Esofagite eosinofílica (inflamação do esôfago suportada por uma reação alérgica, na qual há alta presença de eosinófilos);
- Obstrução ou estreitamento de uma seção do trato digestivo.
Quando a inflamação do esôfago está associada à regurgitação neonatal, uma doença do refluxo gastroesofágico pode estar presente. Isso significa que a ascensão de alimentos e sucos gástricos no estômago é um fenômeno constante e não esporádico. Em crianças, a doença do refluxo gastroesofágico depende principalmente de uma acentuada imaturidade da cárdia e é observada mais frequentemente em caso de parto prematuro, alergia ao leite ou doenças musculares e / ou neurológicas (como acontece, por exemplo, no caso de paralisia cerebral) .
Fatores de risco
A regurgitação do recém-nascido pode surgir devido a uma combinação de fatores comuns, que muitas vezes são difíceis de evitar.
A perturbação pode simplesmente depender do fato de que o ar que o bebê ingere sugando o leite permanece preso no líquido; quando a criança sente a necessidade de expeli-lo, o líquido também é regurgitado.
Às vezes, o refluxo ocorre quando o bebê é particularmente voraz ou tende a comer mais do que o necessário.
Entre os elementos que podem afetar a aparência do problema são, portanto:
- A estadia prolongada em uma posição relaxada;
- A dieta quase totalmente líquida, típica da idade neonatal;
- Excesso de velocidade ao beber pela criança;
- A quantidade de comida dada ao recém-nascido;
- A formação de bolhas de ar no estômago que empurram o alimento presente para o esôfago.
Sintomas e Complicações
Geralmente, a regurgitação do recém-nascido não causa problemas particulares à criança e apenas em casos raros deve representar uma causa real de preocupação por parte dos pais.
O distúrbio pode ocorrer com pequenas emissões da boca do alimento previamente ingerido, um sinal que indica a subida do conteúdo gástrico para o esôfago.
Outros sintomas também podem estar associados à regurgitação neonatal, como:
- Inapetência (falta de apetite, muitas vezes acompanhada de repulsa por comida);
- Plantas freqüentes, especialmente após as refeições e à noite, quando a criança está deitada;
- Irritabilidade
O vômito também pode ser adicionado à regurgitação, mas esse é um fenômeno mais raro.
Quando depende de outra patologia
Se a regurgitação do recém-nascido é determinada por uma patologia mais grave (como, por exemplo, uma alergia ou doença do refluxo gastroesofágico), sinais de desenvolvimento deficiente (ou lentidão do crescimento) associados a:
- Recusa ou dificuldade em comer;
- Eu planto durante a refeição ou depois de comer;
- Queda no peso corporal;
- Tosse freqüente;
- soluços;
- Erupções recorrentes.
Em crianças com doença do refluxo gastroesofágico, podem ocorrer manifestações respiratórias crônicas, como:
- Laringite recorrente;
- asma;
- Otite média;
- Tosse noturna.
Possíveis consequências
- Alguns estudos científicos levantaram a hipótese de que episódios frequentes de regurgitação neonatal podem predispor ao desenvolvimento de doença do refluxo gastro-esofágico durante a infância tardia.
- A aspiração de material gástrico para as vias aéreas secundárias à regurgitação neonatal pode ser responsável por pneumonias recorrentes. O início agudo de febre, tosse, dispneia e estertores sugere a possibilidade de pneumonia por aspiração .
Quando entrar em contato com o médico
A regurgitação do recém-nascido é uma condição que, de forma leve, ocorre com bastante frequência, portanto, deve ser considerada um fenômeno quase normal.
No entanto, é aconselhável consultar o pediatra se a criança mostrar:
- Perda ou falta de ganho de peso;
- Regurgitação verde ou amarelada;
- Vômito com traços de sangue ou material de cor escura (semelhante ao pó de café)
- Repulsão forte por comida;
- Sangue nas fezes;
- Dificuldades respiratórias ou tosse crônica.
É sempre aconselhável entrar em contato com o pediatra para qualquer dúvida, mas em particular, na presença de um ou mais dos sintomas listados, para aprofundar a situação.
diagnóstico
Para avaliar a extensão da regurgitação neonatal (ou seja, se é um problema grave ou não), o pediatra deve realizar um exame físico completo, durante o qual ele visita a criança e pergunta aos pais sobre os sintomas ou sinais observados até aquele momento.
Se o recém-nascido que apresenta episódios esporádicos de regurgitação for saudável, crescer como deveria e parecer saudável, nenhuma outra investigação diagnóstica específica será necessária.
Pelo contrário, outras verificações podem incluir:
- Ultrassonografia : usada para esclarecer se a criança sofre de estenose pilórica;
- Exames laboratoriais : exames de sangue e urina podem ajudar a esclarecer as possíveis causas de vômitos recorrentes e o baixo ganho de peso. Esta investigação também é útil para fins de diagnóstico diferencial (isto é, ao avaliar quaisquer condições que apresentem sintomas semelhantes aos suspeitos);
- Monitoramento do pH esofágico : por meio da pHmetria esofágica, mede-se a acidez da porção teste;
- Radiografia : são úteis na identificação de alterações do trato gastrointestinal, como, por exemplo, uma obstrução;
- Endoscopia do trato digestivo superior : envolve a observação das paredes internas do esôfago, do estômago e da parte inicial do intestino, por meio de um instrumento chamado endoscópio; este teste é útil para destacar a presença de estreitamento ou estados inflamatórios (por exemplo, esofagite). Além disso, durante a endoscopia, é possível coletar amostras de tecido (biópsia) para exame histológico.
Tratamento e remédios
Remédios contra a regurgitação neonatal
Conforme antecipado, a regurgitação do recém-nascido tende a se resolver espontaneamente com o desmame.
Entretanto, o pediatra poderia recomendar precauções simples:
- Administrar pequenas refeições (ou seja, com pequenas quantidades de leite ou comida), mas com mais frequência;
- Dar pequenos pedaços ao bebê e moderar a velocidade de entrega de comida;
- Segure o bebê por 20-30 minutos após a refeição, de preferência na posição vertical, para permitir que ele arrotre;
- Evite deitar imediatamente após a ingestão de alimentos ou alimentação;
- Eliminar os produtos lácteos, carne bovina ou ovos da dieta da mãe durante a lactação, para verificar se a criança tem intolerância;
- Use uma medida diferente de tetina de garrafa. Um mamilo muito grande ou muito estreito pode fazer com que o bebê engula ar.
Quando esses remédios são ineficazes ou se a presença de uma alergia ao leite de vaca ou a uma doença do refluxo gastroesofágico for confirmada, terapias específicas e direcionadas devem ser usadas.
drogas
No caso da regurgitação neonatal, geralmente, os medicamentos não são recomendados: medicamentos antirrefluxo podem interferir na absorção de cálcio e ferro, além de aumentar o risco de infecções intestinais. Apesar dessas considerações, o médico pode prescrever medicamentos que possam reduzir a produção de ácido pelo estômago, como o omeprazol (inibidor da bomba de prótons) e / ou a ranitidina (antagonista do receptor H2 da histamina). Normalmente, os medicamentos anti-ácidos são indicados apenas se estritamente necessário, ou seja, se a criança não tiver peso, a regurgitação tem um caráter crônico e os remédios não limitam o problema.
Cirurgia
Quanto à cirurgia, isso é considerado em casos muito raros de regurgitação neonatal. Normalmente, a intervenção é realizada ao nível das cardias, a fim de se opor a uma maior resistência à ascensão dos alimentos para cima.
O esfíncter esofágico inferior é tratado com um procedimento de fundoplicatura de acordo com Nissen-Rossetti apenas quando a regurgitação é tão grave que impede o desenvolvimento normal do recém-nascido ou compromete a respiração normal.
