traumatologia

Dedo insetado por G. Bertelli

generalidade

O dedo ensacado é uma lesão bastante comum, especialmente em esportes.

Este evento traumático consiste em uma ligeira distorção causada por um impacto muito violento do final do dedo. Isso causa inchaço e dor ao tentar estender ou flexionar a articulação falangeana envolvida. A limitação resultante é frequentemente uma função do grau de inchaço das articulações.

O dedo empalhado tende a se curar, sem a necessidade de tratamentos especiais, mesmo que haja algumas precauções que possam aliviar os sintomas e acelerar o tempo de recuperação. Normalmente, estes incluem a imobilização da parte lesada por curativos ou guardiões e a aplicação de bolsas de gelo por alguns dias. Somente sob certas circunstâncias, o dedo ensacado requer tratamento médico ou cirúrgico (como a aspiração do líquido sinovial ou o reparo endoscópico de um componente articular danificado), para restaurar a função do dedo ao normal e recuperar completamente o movimento.

o que

O dedo ensacado é uma das lesões traumáticas mais comuns que ocorrem no nível dos dedos .

Mais precisamente, é uma distorção devido ao impacto violento da extremidade das mãos ou pés (articulações da falange). Essa condição pode ser consequência, por exemplo, do impacto da bola na ponta do próprio dedo, jogando basquete ou vôlei .

O que é uma distorção?

  • O dedo ensacado é uma distorção menor (geralmente 1 ° ou 2 ° grau).
  • Essa lesão do sistema locomotor é causada por trauma indireto . A distorção ocorre quando uma força força a parte afetada a fazer um movimento súbito e abrupto, além dos limites fisiológicos, com um mecanismo de alavanca ou torção .
  • O deslocamento da articulação em direção a uma direção "não natural" causa, portanto, uma perda temporária e parcial do contato entre as cabeças articulares, com ou sem laceração dos ligamentos (nota: se a perda das relações entre as estruturas capsulo-ligamentares for permanente, falamos de deslocamento ).

Causas e Fatores de Risco

O dedo ensacado é causado por um evento traumático que afeta as extremidades das mãos e pés .

Esse tipo de lesão é determinado pela flexão forçada das articulações da falange : durante uma partida de basquete ou voleibol, por exemplo, pode acontecer que a mão aberta do atleta tenha impacto com a bola na tentativa de agarrar, desviar ou fazer uma parede.

O dedo ensacado é uma das lesões "menores" que podem ocorrer durante atividades esportivas; a hiperflexão do tendão extensor próximo à sua inserção na falange distal pode ser correlacionada, de fato, a traumas importantes, como ruptura de tendão ou fratura óssea, com envolvimento - mais ou menos grave - de vários componentes articulares (ligamentos, cápsula articular, cartilagem, superfícies articulares, etc.).

Dedo ensacado: quem está mais em risco

O dedo ensacado é muito comum entre os esportistas, principalmente entre os praticantes de vôlei, rúgbi, basquete e pólo aquático.

Dentro da mão, a articulação interfalângica distal do 5º dedo (isto é, o dedo mindinho) é a área mais afetada, seguida pela dos dedos centrais e da articulação metacarpofalângica do polegar.

Sintomas e Complicações

Os principais sintomas do dedo ensacado são:

  • Dor ao nível da articulação afetada, que se acentua com o movimento - isto é, a extensão e flexão da extremidade da mão ou pé envolvida no trauma - e com uma pressão nos ligamentos ou suas inserções no osso;
  • Inchaço que aumenta gradualmente após o trauma;
  • Incapacidade motora ou dificuldade em estender completamente o dedo, resultando em déficit funcional.

Depois de um trauma na mão ou no pé, os sinais do dedo ensacado aparecem dentro de um curto período de tempo. A dor é viva e imediata, mas diminui após 2-3 minutos após a distorção, geralmente permitindo a recuperação da atividade. A limitação articular geralmente é causada pelo inchaço, que quase sempre está presente no caso de um dedo empalhado. Na mão, o fechamento do punho não é possível. Posteriormente, hematomas e efusão também podem aparecer na articulação envolvida.

Nos casos mais graves, uma laceração parcial dos ligamentos ou um descolamento destes pode ocorrer a partir de seus locais de inserção, com instabilidade articular .

Complicações possíveis

Um trauma na mão ou no pé pode causar lesões de várias magnitudes. O dedo empalhado é, na verdade, uma das conseqüências mais comuns dessa eventualidade, mas pode ocorrer, com métodos semelhantes, também:

  • Alongamento ou ruptura do tendão para flexão forçada da articulação interfalângica distal;
  • Ruptura da parte do osso onde este tendão está inserido (condição chamada " fratura avulsão ").

Se o trauma parecer complexo e, sobretudo, quando estiver associado a lesões de outros tecidos (como nervos ou tendões), é aconselhável consultar um médico para as investigações necessárias. Atrasar o tratamento de qualquer problema associado ao dedo ensacado pode causar danos funcionais permanentes ou dificultar a cura.

Portanto, se o trauma for particularmente violento, é aconselhável imobilizar a área afetada e entrar em contato com seu médico o mais rápido possível, para que a extensão da lesão seja avaliada: primeiro o dedo empacotado e as conseqüências relacionadas são tratadas, melhor recuperação.

Dedo ensacado: quando entrar em contato com um médico

Após a lesão responsável pelo dedo em saco, deve consultar o seu médico ou contactar o departamento de emergência se ocorrerem as seguintes situações:

  • A unha parece danificada e / ou prestes a se soltar;
  • No dedo ensacado, a dor é muito forte;
  • Há uma perda de sangue que não pára após 10 minutos de compressão da parte afetada;
  • O dedo ensacado está muito inchado;
  • O paciente não pode relaxar ou mesmo dobrar uma articulação dos dedos;
  • A pele do dedo ensacado tem uma lágrima e / ou ferida na ferida está presente na terra ou outro material estranho que é impossível de remover.

Essas manifestações podem indicar a presença de condições que podem ser complicadas em patologias mais graves, como, por exemplo, a perda permanente da unha ou a possibilidade de infecções. Além disso, pode acontecer que um dedo de salsicha negligenciado corra para rigidez articular importante ou degeneração artrítica precoce.

diagnóstico

O diagnóstico do dedo ensacado é baseado na avaliação clínica, mas a prática é realizar um exame radiológico para excluir a presença de um fragmento ósseo, que pode ter saído próximo à inserção do tendão, após um trauma muito violento.

Como antecipado, de fato, os traumas nas articulações dos dedos podem causar lesões mais ou menos graves, como, por exemplo, luxações ou fraturas. As duas últimas eventualidades devem ser tratadas com uma imobilização adequada e, às vezes, com uma terapia cirúrgica. Por essa razão, a supervisão médica é sempre recomendada, mesmo que o trauma seja leve ou modesto.

As características do dedo ensacado permitem definir a abordagem terapêutica mais adequada a ser adotada.

Dedo ensacado: que testes você precisa para o diagnóstico?

  • Exame objetivo . O final da mão ou do pé é inspecionado durante o exame físico. O diagnóstico do dedo recheado é confirmado pela presença evidente dos sinais clínicos descritos acima.
  • Radiografia. Um exame radiográfico permite estabelecer que a causa do dedo ensacado é uma distorção, excluindo ao mesmo tempo outras lesões (estiramento ou ruptura do tendão) e a presença de um possível fragmento ósseo na base da falange distal (fratura por avulsão).
  • Ultra - som e investigações associadas . Dependendo do caso, o paciente que apresentar um dedo recheado pode passar por um ultrassom para observar o estado dos tendões; este exame pode ser associado ao doppler ou eletromiografia para verificar o funcionamento dos vasos sangüíneos ou nervos.

tratamento

O manejo do dedo ensacado varia de acordo com a extensão da distorção e a sintomatologia resultante. Estratégias para aliviar esta lesão traumática incluem medidas de primeiros socorros e tratamentos nas semanas seguintes à lesão.

Compressas frias e descanso

Imediatamente após o acidente, para reduzir o inchaço, é útil aplicar compressas frias no dedo ensacado, embebendo a parte dolorida em água e gelo ou envolvendo alguns cubos em uma toalha ou pano para proteger a pele. O médico também pode recomendar repouso da articulação por 2-3 dias e, se o trauma for recente, uma imobilização, com uma atadura elástica compressiva, a fim de minimizar o inchaço do dedo ensacado.

Cinta e bandagem funcional

Por necessidade competitiva, o dedo lesionado pode ser amarrado com o adjacente para protegê-lo de contatos acidentais. Isso permite um alívio dos sintomas e às vezes torna possível retornar ao campo imediato do atleta.

Se a dor e o inchaço persistirem, o médico pode indicar o uso de uma órtese (ou tala), que é um bastão especial de plástico rígido (ou alumínio), que mantém o dedo em uma posição reta e com a ponta levemente virada. para trás (ou seja, com a última falange estendida).

A imobilização do dedo recheado permite manter a articulação interfalângica terminal em extensão e, durante a cicatrização, permite o restante das estruturas envolvidas no trauma.

O tratamento conservador pode ser adotado por diferentes períodos de tempo:

  • Se o dedo ensacado for afetado por uma entorse simples (isto é, se o tendão não estiver rasgado ou danificado), ele deve cicatrizar em cerca de 4 a 6 semanas, usando uma órtese o tempo todo. Se a instabilidade do dedo ensacado for de alto grau, a imobilização terá uma duração maior e, posteriormente, é possível iniciar a reabilitação.
  • Se o tendão estiver rasgado ou se houver um pequeno descolamento de osso: o colete deve ser usado dia e noite por 6 a 8 semanas para permitir que as duas extremidades do tendão rasgado ou fratura óssea se curem. Após este período, é necessário usar este suporte por mais 3-4 semanas, apenas durante a noite. Se você pretende iniciar o tratamento, pode ser necessário usar a cinta por mais tempo.

Uso adequado da órtese no caso de um dedo ensacado

As instruções para o uso do suporte de dedo ensacado e instruções de colocação devem ser fornecidas por um médico ou um profissional qualificado. De fato, para garantir a recuperação mais rápida, é importante certificar-se de que o suporte se encaixa corretamente na parte da mão ou do pé envolvida no trauma. Na prática, a órtese deve ser confortável o suficiente para manter o dedo na posição correta, mas não tão apertado a ponto de parar o fluxo de sangue (nota: se a pele estiver branca quando você tirar o dispositivo, isso pode significar que o último força demais área). Durante o tempo indicado pelo médico, a órtese só deve ser removida pelo paciente para operações diárias de limpeza.

Quando você retomar o esporte, por 7-10 dias, você pode recorrer a uma bandagem funcional (taping) para evitar sobrecargas prejudiciais nos ligamentos danificados pelo trauma e evitar novas recorrências.

Drogas e outros remédios sintomáticos

  • Embora ainda seja possível usar o dedo ensacado, é importante lembrar de não movê-lo demais, pois isso pode atrasar a cicatrização e causar danos permanentes.
  • Para alívio da dor, analgésicos como o paracetamol, ibuprofeno ou naproxeno podem ser tomados sob orientação médica.
  • Mesmo recorrer a um bloco de gelo por 10-20 minutos, 3 vezes ao dia ou conforme necessário, pode ajudar a reduzir o inchaço.

Exercícios de reabilitação

Uma vez concluída a fase de imobilização (ou seja, a remoção da órtese), os exercícios de mobilização articular e fortalecimento dos músculos intrínsecos da mão ou do pé são iniciados o mais rápido possível. Este tratamento de reabilitação permite recuperar toda a eficiência e força dos dedos recheados, com o objetivo de retomar o movimento das articulações lesadas e prevenir o aparecimento de limitações ou rigidez articular.

Nesta fase de recuperação, é importante não exagerar os movimentos, para evitar danificar as articulações, ligamentos ou cápsulas articulares novamente.

Dedo ensacado: o que fazer (em suma)

  • Para aliviar a dor e reduzir o inchaço, recomenda-se mergulhar o dedo ensacado em água e gelo por 10 a 20 minutos.
  • Tome uma droga analgésica, como o paracetamol, para aliviar a dor.
  • Por alguns dias, prenda o dedo afetado ao próximo para protegê-lo de contatos acidentais.
  • Contacte o seu médico se a dor não melhorar dentro de 2-3 dias ou se você não recuperar a funcionalidade normal do dedo ensacado dentro de uma semana.
  • Se o dedo ensacado for um problema recorrente, proteja-o com uma fita sensível ou uma bandagem funcional (gravação), dedos sensíveis antes do treino ou do fósforo, por pelo menos 3-4 semanas.

Sinais para prestar atenção

O paciente deve consultar o médico se:

  • O dedo ensacado ainda está inchado no final do tratamento;
  • A dor tende a piorar;
  • No final da dormência ou formigamento dos dedos, a pele muda de cor.

Nos casos mais graves de dedo empalhado, intervenções como aspiração de líquido sinovial ou cirurgia com técnicas endoscópicas minimamente invasivas podem ser necessárias.