generalidade
Os divertículos esofágicos são restos sacififormes congênitos ou adquiridos da parede do esôfago, comunicando-se com a luz do mesmo. Em relação ao mecanismo de formação, destacam-se os divertículos de tração e tração. Os primeiros são devidos à extroversão gradual da mucosa e da submucosa através de uma área de fraqueza na parede muscular, devido ao aumento da pressão intraluminal. Estes últimos, em vez disso, ocorrem como conseqüência de forças de tração exercidas na parede esofágica, devido a um processo inflamatório adjacente (por exemplo: envolvimento na inflamação dos linfonodos mediastinais na tuberculose). Os divertículos esofágicos são frequentemente assintomáticos, mas algumas vezes estão associados à disfagia e com sintomas de gravidade variável correlacionados com discinesia esofágica.
diagnóstico
Os resultados do exame físico costumam ser normais, pois os pacientes são freqüentemente assintomáticos. No entanto, muitos pacientes relatam episódios de disfagia, dor torácica ou regurgitação alimentar.
Investigações de raios X do esôfago ou trato gastrintestinal superior, permitem detectar muitos dos divertículos não sintomáticos.
- A radiografia torácica e a tomografia computadorizada permitem identificar grandes divertículos esofágicos, que podem se manifestar como estruturas completas de ar e / ou líquido em comunicação com o esôfago.
- A fluoroscopia do esôfago (radiografia de bário) é geralmente a técnica diagnóstica de escolha: uma sequência de imagens radiográficas é realizada, após o paciente engolir a chamada "refeição bariátrica", um agente de contraste contendo sulfato de bário., o que é claro para o desenvolvimento da placa de raios X (como o radioisótopo é opaco aos raios X).
- A técnica pode ser obtida por " duplo contraste " (farelo de cevada + ar produzido pela ingestão simultânea de bicarbonato de sódio, que reage com os ácidos gástricos e retorna através do esôfago), para permitir uma melhor distensão do intestino e destacar qualquer irregularidades macroscópicas da mucosa. A radiografia de bário é útil para o diagnóstico de pseudodivertices esofágicos intramurais, enquanto a "refeição bariátrica" fornece mais informações diagnósticas em pacientes sintomáticos, com divertículos médio-torácicos ou epifrênicos. A técnica é excelente para definir a aparência estrutural dos divertículos esofágicos e fornece pistas para distúrbios de motilidade causados pela presença dessas formações.
- A manometria gastroesofágica permite medir o tempo e a força das contrações e relaxamentos das válvulas musculares no nível do esfíncter esofágico superior (SES) e inferior (SEI). Mais precisamente, o teste permite destacar a associação com as alterações da motilidade ou com a presença de um hipertonia muscular, que determina um aumento da resistência aos movimentos:
- ao nível do esfíncter esofágico superior, para o divertículo de Zenker;
- ao nível do esfíncter esofágico inferior, para os divertículos epifônicos.
- No caso de sintomas evidentes, como a manifestação de disfagia e odinofagia (sensação dolorosa durante a deglutição), é indicada a gastroDuodenoscopia (EGDS) do Esôfago, um exame endoscópico do trato digestivo superior, que permite excluir condições patológicas estruturais associadas aos divertículos do esôfago., como estenoses ou neoplasias.
tratamento
Em geral, os divertículos assintomáticos ou minimamente sintomáticos não necessitam de tratamento.
Em muitos pacientes com divertículos esofágicos, a disfagia está relacionada à alteração da motilidade básica, portanto a terapia deve ser direcionada para o tratamento desse distúrbio. Por exemplo, o tratamento do divertículo esofágico intramural é direcionado à estenose ou dismotilidade subjacente.
Somente em certos casos, nos quais o divertículo esofágico atinge um tamanho considerável, ou se está associado a uma sintomatologia incapacitante, é possível avaliar a possibilidade de recorrer à excisão cirúrgica (ressecção). As indicações para o tratamento cirúrgico dos divertículos esofágicos são bem representadas por três caracteres: sintomático, volumoso, incapacitante .
Opções terapêuticas também podem incluir:
- Injeção de toxina botulínica no esfíncter esofágico inferior (com efeito transitório de 1 a 3 meses).
- Miotomia esofágica de Heller (ressecção cirúrgica dos feixes de tecido muscular liso ao redor do esôfago).
Algumas abordagens cirúrgicas são mostradas abaixo:
| Divertículos esofágicos | Tipo de intervenção indicado | procedimento |
| Diverticoli por Zenker | Esôfago-diverticulostomia por video-assistida trans-oral | Envolve uma operação sob anestesia geral e a introdução de instrumentação endoscópica específica (diverticuloscópio + saturador linear) que permite a criação de uma cavidade comum entre o divertículo e o esôfago, para corrigir o acometimento. |
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Divertículo de Zenker antes e depois da esôfago-diverticulostomia - Fonte: //stanfordhospital.org/ | ||
| Divisões epifrênicas | Diverticulectomia + miotomia e plástico anti-refluxo | Técnica videolaparoscópica à qual podemos associar a miotomia esofágica de Heller (incisão extramucosa esofágica) e um plástico anti-refluxo. |
| Divertículos parabronquiais | Diverticulectomia por toracotomia | Método cirúrgico invasivo que proporciona a abertura do tórax para realização de ressecção do divertículo. |
A cirurgia permite resolver definitivamente a estenose, com remissão clínica e radiológica da doença. Nos últimos anos, técnicas não invasivas foram aperfeiçoadas, o que garante bons resultados e uma modesta dor pós-operatória.
Dieta e Estilo de Vida
- Não se deite (ou dobre) imediatamente após as refeições principais
- Dormir com duas almofadas, para facilitar o esvaziamento do esôfago e limitar a estase dos alimentos
- Evite grandes refeições
- Evite tomar café, menta, chocolate, gordura e álcool
- Reduza os alimentos ácidos que podem irritar as paredes do esôfago: sucos, sucos cítricos, tomates e pimenta.
