generalidade
A paralisia cerebral infantil é um distúrbio neurológico que afeta principalmente as habilidades motoras e o tônus muscular.
Os sintomas da paralisia cerebral são muito diferentes e cada paciente é um caso em si; essa variabilidade depende da extensão do dano cerebral, que só pode ser medido por exames radiológicos (TAC e ressonância magnética nuclear).
Embora não haja possibilidade de recuperação, contramedidas terapêuticas podem ser postas em prática para melhorar os sintomas e o padrão de vida do paciente.
O que é paralisia cerebral infantil?
A paralisia cerebral infantil é um distúrbio neurológico persistente, não progressivo, que altera a coordenação de movimentos, postura, tonicidade e domínio dos músculos esqueléticos, a percepção do espaço e as habilidades comunicativas da criança.
epidemiologia
Segundo algumas estatísticas britânicas, cada 400 recém-nascidos nascem com paralisia cerebral infantil.
Como será visto no capítulo dedicado às causas, os assuntos mais afetados são aqueles nascidos prematuramente (40-50% dos casos) e aqueles que têm um peso extremamente baixo ao nascer (6% dos casos).
70-90% das crianças com paralisia cerebral desenvolveram o distúrbio antes do nascimento.
causas
A paralisia cerebral infantil surge após um insulto ao cérebro - sofrido pelo paciente antes, durante ou após o nascimento - ter bloqueado o desenvolvimento normal e danificado parte da sua estrutura nervosa.
Mas o que exatamente causa esse dano?
Uma vez, acreditava-se que a paralisia cerebral infantil estava unicamente ligada a um episódio de asfixia infantil durante o parto. A partir dos anos 80, inúmeros estudos científicos realizados a esse respeito mostraram a existência de outros fatores de risco, que ocorrem com maior frequência antes do nascimento da criança.
Aqui está uma lista e uma breve descrição de situações potencialmente perigosas:
- Uma mutação genética que afeta um ou mais genes envolvidos no desenvolvimento do cérebro.
- Uma perturbação da saúde da mãe durante a gravidez; um distúrbio que pode ser uma infecção viral ou bacteriana transmitida ao feto, um problema de tireoide, contato com material tóxico, etc.
- Um derrame fetal, que consiste na interrupção do fluxo de sangue para o cérebro da criança (antes e depois do nascimento).
- A falta de oxigênio no compartimento cerebral (asfixia), que surge por causa do parto ou de um parto problemático.
- Infecção fetal, que afeta o cérebro da criança após o nascimento, ou uma condição de icterícia ou icterícia, grave (sempre após o nascimento).
- Um trauma cerebral, em detrimento da criança. Exemplos de traumas são aqueles causados por uma queda da cama ou do assento da bicicleta.
- Nascimento prematuro : é considerado como tal quando ocorre antes da 37ª semana de gestação. De acordo com uma pesquisa estatística, todos aqueles nascidos antes da 32ª semana estão sob alto risco.
- Baixo peso ao nascer : as crianças de alto risco são aquelas que pesam entre 1 e 1, 5 kg.
- Nascimento podal, é quando a criança, ao nascer, aparece com os pés em vez da cabeça.
Abaixo, alguns aspectos relacionados aos problemas de saúde da mãe e da criança serão examinados.
Figura: atenção, quando você está grávida, a infecções virais ou bacterianas: algumas podem ter efeitos no feto.
DISTÚRBIOS À SAÚDE MATERNA
As infecções maternas associadas à paralisia cerebral infantil são:
- Rubéola Causada por um vírus, existe uma vacina eficaz.
- Varicela É uma infecção viral, que pode ser prevenida com uma vacina.
- Citomegalovírus . Esta infecção viral causa sintomas semelhantes aos da gripe, mas, ao contrário, pode causar sérios problemas ao feto (não apenas à paralisia cerebral).
- Toxoplasmose . É causada por um parasita que geralmente é encontrado em alimentos contaminados ou nas fezes de gatos infectados.
- Sífilis É uma infecção bacteriana transmitida sexualmente.
Além disso, a exposição ao metilmercúrio, problemas de tireóide, hipertensão arterial e ataques recorrentes de epilepsia são situações favoráveis.
INFECÇÕES E OUTRAS DISTÚRBIOS NA CRIANÇA
A criança está em risco de paralisia cerebral infantil se contraiu uma das seguintes condições mórbidas: meningite bacteriana, encefalite viral ou icterícia grave (ou não tratada).
A meningite bacteriana é uma inflamação das meninges ou das membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal.
A encefalite viral é uma inflamação do cérebro e da medula espinhal.
Finalmente, a icterícia grave é uma condição patológica, na qual a bilirrubina se acumula nos tecidos devido à falha em descartá-la; sinal clássico de icterícia é a pele amarela do paciente.
Sintomas e Complicações
Para aprofundar: Paralisia Cerebral Infantil Sintomas
Cada paciente, que sofre de paralisia cerebral, é um caso em si, porque os sintomas e sinais dependem da gravidade e extensão do dano cerebral. Em outras palavras, quanto maior o dano ao cérebro, maior o número de funções cerebrais prejudicadas.
A falta de coordenação nos movimentos e o domínio alterado dos músculos esqueléticos são, em absoluto, as manifestações mais características da doença; Além disso, a sintomatologia pode ser complicada por muitos outros transtornos, desde os de aprendizado e comunicação até os de visão e ingestão de alimentos.
Abaixo está um relato completo dos sintomas que podem caracterizar a paralisia cerebral infantil:
- Tonicidade dos músculos reduzida. A massa muscular enfraquece ( hipotonia muscular ) e assume um aspecto suave.
- Espasticidade muscular, caracterizada por reflexos tendinosos exagerados.
- Rigidez muscular .
- Falta de coordenação motora ( ataxia ).
- Tremores nas mãos ou movimentos involuntários (por exemplo, gestos faciais estranhos).
- Movimentos de torção lenta ( atetose ).
- Atraso ou dificuldade em aprender a segurar objetos, levantar-se sem ajuda e engatinhar.
- Caminhada difícil: a marcha típica é nos pontos, também chamada de marcha em tesoura .
- Excessiva rebarbação, dificuldade em mastigar e engolir ( disfagia ), problemas de linguagem e falar claramente ( disartria ). Todos esses distúrbios são devidos à falta de controle e hipotonia dos músculos da boca e da língua.
- Problemas de postura e malformações de coluna, principalmente devido ao tônus muscular fraco.
- Deficiência de audição e visão; percepção alterada de profundidade.
- Epilepsia.
- Transtornos mentais e aprendizado deficiente.
- Incontinência urinária.
Algumas perguntas frequentes
- Quando os sintomas aparecem?
Os sintomas geralmente aparecem nos primeiros três anos de vida.
- Os sintomas afetam apenas um lado do corpo ou ambos?
Depende da extensão do dano que o cérebro sofreu. Se os insultos forem estendidos a ambos os hemisférios cerebrais, os sintomas aparecerão em ambos os lados do corpo. Pelo contrário, se o insulto é limitado a um dos hemisférios, os sinais de paralisia cerebral infantil podem ser vistos apenas de um lado.
- É uma doença progressiva?
A paralisia cerebral infantil é um distúrbio neurológico persistente, mas não progressivo; portanto, não piora com o tempo. Isso não exclui, no entanto, que complicações possam surgir devido ao tônus muscular fraco e falta de coordenação motora.
COMPLICAÇÕES
Eles são principalmente devido ao tônus muscular pobre, espasticidade e falta de coordenação motora.
As complicações mais importantes são as contraturas musculares : estas, a longo prazo, obstruem o crescimento ósseo normal, deformam as articulações e causam artrose .
A seguir, estão: desnutrição, especialmente quando as dificuldades de mastigação e deglutição são consideráveis, e escoliose, causada por músculos fracos do tronco, inadequados.
diagnóstico
Se houver alguma condição para uma criança ser afetada pela paralisia cerebral infantil, a primeira verificação diagnóstica a ser realizada é um exame objetivo preciso.
Depois disso, a situação é definitivamente esclarecida por uma série de controles específicos sobre o cérebro (radiológico e eletroencefalograma) e exames laboratoriais.
EXAME OBJETIVO
Durante o exame físico, o médico analisa completamente toda a sintomatologia e, juntamente com a mãe, investiga a história clínica do pequeno paciente, desde antes do nascimento até o momento do parto, até os dias imediatamente seguintes. Por exemplo, para o que foi dito sobre os fatores de risco, para fins de diagnóstico pode ser fundamental saber se o parto foi prematuro, se o bebê pesou muito pouco ao nascer, se houve uma infecção viral ou bacteriana ao dano da mãe. etc. Esta informação, muitas vezes, é mais importante que todos os vários exames radiológicos e laboratoriais.
EXAMES RADIOLÓGICOS
Imagens radiológicas mostram as condições de saúde em que o cérebro está localizado e quais áreas do órgão estão realmente danificadas. Além disso, são muito importantes para o diagnóstico diferencial, ou seja, na exclusão de doenças semelhantes à suspeita.
Os exames consistem em:
- Ressonância magnética nuclear ( RMN ): trata-se de um exame não prejudicial à saúde da criança, que ocorre em uma hora e mostra as localizações das diversas anormalidades cerebrais.
- Tomografia computadorizada axial ( tomografia computadorizada ): leva cerca de 20 minutos e é capaz de mostrar insultos cerebrais. Utiliza baixas doses de radiação ionizante prejudicial.
- Ultrassonografia cerebral : dos três, é a menos confiável. É realizado pela sua velocidade e sua não invasividade.
ELETROÊNCIAFALOGRAMMA (EEG)
O EEG mede a atividade elétrica cerebral, usando eletrodos aplicados na cabeça do paciente. Muitas vezes, esse exame é usado quando o paciente, com suspeita de paralisia cerebral infantil, apresenta ataques de epilepsia.
EXAMES DE LABORATÓRIO
Os exames de sangue (desde os clássicos aos testes genéticos) servem, ao médico, para excluir ou não a possibilidade de que os problemas sejam devidos a patologias da coagulação sanguínea ou a doenças congênitas genéticas.
OUTROS CONTROLES
Com base nos sintomas manifestados pelo paciente, é possível realizar uma longa série de investigações adicionais sobre a visão, audição, habilidades de linguagem, faculdades intelectuais, coordenação motora etc. O objetivo é avaliar a extensão do problema, a fim de planejar o tratamento correto.
tratamento
Como o insulto ao cérebro não pode ser reparado, a paralisia cerebral infantil não é curável.
Entretanto, contramedidas terapêuticas estão disponíveis, capazes de melhorar os sintomas (e consequentemente também o padrão de vida) e retardar o aparecimento de complicações. Esses tratamentos são principalmente de base farmacológica e fisioterapêutica, mesmo que a cirurgia (nos casos mais graves), a terapia ocupacional e a fonoterapia não sejam excluídas.
Uma vez que a doença é diagnosticada, os pais dos pacientes são aconselhados a confiar a criança a uma equipe de médicos e especialistas na área, para garantir o melhor atendimento (desde a infância até o adulto).
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
O trato farmacológico visa melhorar os distúrbios relacionados à espasticidade e à rigidez muscular.
Os efeitos colaterais do Botox:
- Vermelhidão, comichão e dor no local da injecção
- Dor de cabeça
- Fraqueza muscular
- Dificuldades respiratórias
A escolha das drogas mais apropriadas depende de quais e quantos músculos estão envolvidos.
Se a espasticidade for isolada em um grupo de músculos, o médico prescreverá injeções de Botox ( toxina botulínica ) diretamente na área afetada. Por outro lado, se a espasticidade é generalizada (ou seja, inclui várias partes do corpo), o médico irá submeter o paciente à administração oral de:
- Diazepam . Seu uso prolongado não é recomendado, pois pode causar dependência. Os efeitos colaterais são sonolência e sensação de cansaço.
- Dantrolene . Pode causar os seguintes efeitos colaterais: náusea, diarréia e sonolência.
- Baclofen. Seus efeitos colaterais são: sonolência, confusão e náusea.
Outras drogas usadas:
- escopolamina
- glicopirrolato
- trihexyphenidyl
Figura: alguns suportes para crianças
FISIOTERAPIA
O objetivo da fisioterapia é melhorar a força muscular e elasticidade, mobilidade articular e coordenação motora do paciente.
Além disso, o fisioterapeuta deve ter o cuidado de ensinar aos pais que movimentos e quais exercícios devem ser realizados em casa; as sessões de fisioterapia sozinhas não são suficientes.
Se a condição do paciente exigir, é útil usar tutores e suportes para caminhar (muletas, cadeiras de rodas, etc.).
TERAPIA EMPREGO
A terapia ocupacional tem dois objetivos principais:
- Promover a inserção do paciente no contexto social (escola, família, etc.), quando este começa a se relacionar com o mundo.
- Tornar o paciente o mais independente possível dos outros, ensinando-os a cuidar de sua pessoa, a usar suportes adequados para caminhar, a adaptar-se a um ambiente não adequado para suas habilidades motoras, etc.
Tudo isso requer um terapeuta preparado para a situação.
DISCURSO TERAPIA
O fonoaudiólogo oferece ao paciente alguns exercícios de reabilitação funcional, com o objetivo de melhorar as habilidades de comunicação comprometidas e a linguagem teimosa.
Nos casos mais graves, pode instruir o paciente a usar ajudas tecnológicas, como computadores ou tablets.
CIRURGIA
A cirurgia é usada somente quando a espasticidade muscular provoca tais contraturas dolorosas, que nenhum outro tratamento é capaz de aliviá-las.
As possíveis intervenções são de dois tipos.
O primeiro corrige as deformidades articulares, de modo a melhorar sua mobilidade ( cirurgia ortopédica ).
A segunda consiste na seção (entendida como corte) dos nervos, que controlam os músculos esqueléticos contraídos. Esta abordagem, chamada rizotomia (porque as raízes nervosas são cortadas), é bastante invasiva e, embora reduza consideravelmente a dor sofrida pelo paciente, causa uma constante sensação de dormência muscular.
Prognóstico e prevenção
O prognóstico, para um paciente com paralisia cerebral da criança, nunca pode ser positivo, pois a doença, embora não sofra piora progressiva, é persistente e incurável.
Além disso, a extensão do dano cerebral também deve ser considerada: quando o insulto foi significativo, as terapias são de pouco sucesso e o prognóstico é, inevitavelmente, lamentável; vice-versa, nos casos em que a lesão foi limitada, os efeitos dos tratamentos são discretos e o prognóstico, comparado aos casos anteriores, é melhor.
PREVENÇÃO
Paralisia cerebral infantil não pode ser evitada; no entanto, situações de risco podem ser reduzidas. Nesta perspectiva, a mãe, ou uma mulher que quer ter um filho, deve:
- Vacinação contra infecções sempre que possível
- Cuide da sua saúde e viva em um ambiente saudável, longe de substâncias infecciosas ou tóxicas
- Quando você está grávida, passe por exames médicos regulares. Em particular, se já existem experiências de partos prematuros ou caracterizados por baixo peso ao nascer.
- Use todas as medidas de precaução disponíveis (cintos de segurança, camas com protecções, capacetes de bicicleta, etc.), para salvaguardar a saúde do seu filho, especialmente nos primeiros anos de vida, em que o risco de desenvolver paralisia cerebral é muito alta.