generalidade
A sinusite maxilar é uma inflamação dos seios paranasais localizada no nível das maçãs do rosto e da raiz do nariz.
Esta condição pode resultar de infecções, reações alérgicas, defeitos anatômicos dos seios paranasais e patologias dos dentes da arcada superior.
Sinusite maxilar tipicamente causa dor na região da bochecha, congestão nasal, rinorréia purulenta, dor de dente e cefaléia frontal. Às vezes, mal-estar geral e febre também estão associados.
O diagnóstico de sinusite maxilar é formulado com base na avaliação clínica, exame endoscópico do meato medial e tomografia computadorizada (TC) da massa facial.
Descongestionantes, sprays nasais à base de corticosteróides e aplicações de calor úmido podem ajudar a aliviar os sintomas. O tratamento da sinusite maxilar bacteriana baseia-se na antibioticoterapia. A cirurgia é indicada em caso de falha da terapia médica e serve para corrigir as causas patológicas e melhorar a drenagem sinusal.
o que
Sinusite: noções preliminares
- A sinusite é um processo inflamatório, agudo ou crônico, que afeta um ou mais seios paranasais (frontal, maxilar, etmoidal e esfenóide).
- Os seios paranasais são cavidades inseridas na espessura dos ossos cranianos, localizadas atrás do nariz, entre e acima dos olhos (no nível da testa e da raiz do nariz) e atrás das maçãs do rosto. Essas estruturas comunicam-se com o nariz através dos hospedeiros (pequenos dutos que permitem a passagem no nariz do muco produzido pela mucosa que cobre as mamas).
- Geralmente, o seio paranasal mais acometido pela sinusite é o seio maxilar.
- O seio maxilar está localizado entre a cavidade nasal e a cavidade oral. Por essa razão, essa área é suscetível à contaminação bacteriana tanto pelos germes da cavidade bucal quanto pelos agentes que infectam as vias aéreas superiores.
Sinusite maxilar: o que é isso?
A sinusite maxilar é uma inflamação dos seios paranasais localizada na parte anterior da face, ao nível das maçãs do rosto e da raiz do nariz. A sinusite maxilar desenvolve-se freqüentemente após uma infecção viral aguda das vias aéreas superiores (como resfriados, gripes e síndromes parainfluenza).
causas
Dependendo da origem da inflamação, é possível distinguir sinusites maxilares odontogênicas e rinogênicas.
Sinusite maxilar rinogênica
A sinusite maxilar rinogênica é causada pela redução ou bloqueio completo da ventilação, ou seja, a entrada de ar na cavidade nasal durante a respiração. Isso altera a fisiologia da mucosa do seio (em particular, aumenta a produção de muco e encolhe ou obstrui os seios do seio maxilar) e impede a drenagem normal das secreções em direção à cavidade nasal.
A estagnação do muco nos seios paranasais pode favorecer o desenvolvimento e a replicação de microrganismos patogênicos, que, do nariz até a garganta, podem atingir os seios paranasais. Nestes casos, a infecção é sobreposta à inflamação .
A sinusite maxilar rinogênica pode ter origem viral (forma mais freqüente), bacteriana ou fúngica.
Geralmente, ocorre a ocorrência de sinusite após uma rinite aguda (isto é, um resfriado) ou crônica (alérgica ou hipertrófica). Por este motivo, a sinusite maxilar, exceto nos casos em que é odontogênica (ou seja, resultante de uma patologia dos dentes), deve ser definida rino-sinusite .
As alterações anatômicas das estruturas nasais, as alergias e traumas (em especial, a fratura dos ossos que delimitam os seios paranasais) também podem provocar a sinusite maxilar rinogênica.
Sinusite maxilar odontogênica
A sinusite maxilar odontogênica é consequência de doenças infecciosas dentárias . Ocasionalmente, pode acontecer que um abscesso periapical de um dente maxilar se difunda para a mama sobrejacente.
Infecções do arco superior dos dentes podem ser transmitidas para os seios maxilares também após:
- Tratamentos odontológicos mal realizados (por exemplo, extrações dentárias, fístulas antral-ouro inadequadamente tratadas e terapias endodônticas);
- Colocação Incongruente de Implantes Dentários.
As causas odontogênicas são responsáveis por cerca de 10 a 12% da sinusite maxilar.
Fatores de risco
Os fatores de risco mais comuns para sinusite incluem fatores que impedem a drenagem normal dos seios paranasais maxilares, tais como:
- Defeitos anatômicos (por exemplo, desvio do septo nasal e, em geral, alterações das conchas nasais médias podem favorecer o aparecimento de sinusite maxilar);
- Pólipos nasais (obstruem o fluxo regular de ar pelas vias aéreas superiores e a atividade das células ciliadas);
- Rinite alérgica;
- Disfunções mucociliares (por exemplo, discinesia dos cílios).
Algumas pessoas têm uma predisposição para sinusite maxilar devido a:
- Exposição a substâncias irritantes ambientais (por exemplo, poluição atmosférica, fumo de tabaco);
- Estado de imunodeficiência (diabetes, infecção pelo HIV, etc.);
- Presença de sonda nasogástrica ou nariz-traqueal;
- Admissões prolongadas para cuidados intensivos;
- Queimaduras graves;
- Fibrose cística.
Sintomas e Complicações
Os sintomas da sinusite maxilar variam de acordo com sua evolução, nas formas aguda ou crônica.
Na forma aguda, as manifestações tendem a se resolver dentro de duas a três semanas (resolução completa em menos de 30 dias). Se durarem mais, mesmo por dois meses ou mais, isso significa que a sinusite maxilar é crônica.
Sinusite maxilar aguda
O sintoma mais característico da sinusite maxilar aguda é representado pelo aparecimento de uma dor facial unilateral, que geralmente afeta as bochechas, imediatamente sob os olhos, e a mandíbula (ou seja, a mama afetada pela doença).
A sensação também pode se estender às órbitas oculares e a sensação de peso é acentuada quando os movimentos da cabeça são realizados ou quando a pressão é exercida sobre a mama afetada ( sensibilidade ao toque ).
Outras manifestações que podem estar associadas à sinusite maxilar incluem:
- Dor de dente ;
- Nariz fechado ;
- Redução de sabor e cheiro;
- Dor de cabeça ;
- Tosse com catarro;
- febre;
- Mau hálito (halitose).
Na sinusite mandibular aguda, uma secreção verde-amarelada também pode aparecer, contendo pus, que do local da inflamação desce para o nariz ou garganta (secreção retrofaríngea).
Sinusite maxilar crônica
Os sintomas da sinusite maxilar crônica são mais sutis e prolongados ao longo do tempo, com acessos em certas ocasiões, como após um resfriado ou um resfriado. Geralmente, os pacientes afetados relatam dor intermitente na mandíbula, juntamente com uma sensação de peso no olho e lateral ao nariz. Embora não cause sintomas irritantes, a inflamação se expande e, nos casos mais graves, pode danificar a estrutura óssea.
Possíveis consequências da sinusite maxilar
A principal complicação da sinusite maxilar é representada pela disseminação local da infecção bacteriana, que pode predispor a:
- Celulite orbitária ou periorbital;
- Trombose do seio cavernoso;
- Abscesso epidural ou cerebral.
diagnóstico
Para realizar o diagnóstico de sinusite maxilar, é necessário contar com os sintomas relatados pelo paciente e com os dados clínico-instrumentais .
A anamnese patológica deve buscar as manifestações sugestivas das possíveis causas, determinando o possível papel de agentes infecciosos ou alérgenos (por exemplo, exposição a potenciais agentes desencadeantes, correlação com a estação em que se manifesta, etc.).
O exame objetivo foca no nariz e nas áreas acima dos seios paranasais. A face é inspecionada procurando uma vermelhidão localizada nos seios maxilar e frontal; essas áreas também são palpadas em busca de ternura.
A observação dos dentes é sistemática para procurar uma lesão dos ápices dentais. Isto deve ser acompanhado por um diagnóstico de sinusite e radiografia dentária.
A avaliação otorrinolaringológica do especialista da sinusite maxilar também pode incluir um exame endoscópico ( videoendoscopia nasal ), realizado com instrumentos de fibra óptica, através das cavidades nasais. Esta investigação fornece informações sobre o aspecto da mucosa nasal, detectando a cor (por exemplo, vermelha ou pálida), inchaço, a presença e características das secreções, bem como a existência de pólipos ou outras alterações anatômicas. Para identificar o agente infeccioso envolvido na sinusite maxilar, é possível realizar um exame de cultura do muco nasal com antibiograma .
Para saber exatamente onde a inflamação está localizada na base da sinusite maxilar, o quanto a patologia está realmente estendida e para destacar as estruturas paranasais responsáveis, o médico também pode recomendar o uso de uma tomografia computadorizada (TC) da massa facial .
Esse exame também pode ser realizado após um curso de terapia medicamentosa, a fim de estimar corretamente a extensão da doença, sem a "interferência" devido à presença de secreções nasais.
Tratamento e remédios
A sinusite maxilar não deve ser negligenciada, pois corre o risco de se tornar crônica. Em relação ao tratamento, as intervenções são direcionadas para as causas desencadeantes. Em geral, a terapia da sinusite maxilar é farmacológica e, quando necessária, cirúrgica.
O objetivo é melhorar a drenagem sinusal e a resolução da infecção.
drogas
Para aliviar os sintomas da sinusite maxilar, o médico pode indicar o uso de antiinflamatórios e descongestionantes locais, administrados com gotas nasais ou por aerossol.
Se a sinusite maxilar é causada por fatores alérgicos, o uso de anti - histamínicos também pode ser útil.
Na presença de sinusite maxilar de origem bacteriana, o tratamento é baseado em antibioticoterapia (como amoxicilina / clavulanato ou doxiciclina administrada por 5-7 dias para a forma aguda e até 4-6 semanas para a crônica), enquanto infecções fúngicas fazer drogas antifúngicas necessárias. Às vezes, os corticosteróides sistêmicos também podem ser prescritos para aliviar os sintomas.
cirurgia
Para resolver as formas de sinusite maxilar que não respondem à terapia medicamentosa, o médico pode recomendar uma cirurgia para melhorar a drenagem sinusal. Essa abordagem é útil sobretudo na presença de sinusite maxilar crônica associada a alterações na estrutura óssea do nariz e naquelas agudas complicadas pela extensão da doença.
O procedimento tem como objetivo principal a recuperação da função normal do seio maxilar, respeitando a fisiologia normal das estruturas nasais.
A intervenção permite, em especial:
- Remova o material purulento dos seios maxilares;
- Restaure a drenagem e melhore a ventilação;
- Corrigir as alterações anatômicas que contribuem para a sinusite maxilar.
Normalmente, o procedimento usado é chamado ESS ( Endoscopic Sinus Surgery, cirurgia sinusal endoscópica). Na prática, intervém com instrumentos muito pequenos que são introduzidos pelas cavidades nasais, sob o controle de uma micro-câmera. Este último permite ao médico ver no monitor as áreas em que ele está operando e agir de maneira direcionada na área em questão.
A cirurgia de sinusite maxilar por endoscopia é minimamente invasiva e tem tempos de hospitalização muito reduzidos e desconfortos mínimos para a pessoa. Geralmente, a operação permite a resolução da inflamação.
Na presença de uma sinusite maxilar odontogênica, é necessário o tratamento contemporâneo e adequado da fonte dentária de infecção (por via intra-oral) e da inflamação dos seios paranasais, para garantir a completa recuperação da infecção e prevenir qualquer recaída e complicações .
Alguns conselhos
Além disso, para aliviar os problemas associados à sinusite maxilar e promover a cicatrização, é aconselhável:
- Evite ambientes secos e lotados;
- Tente soprar uma narina de cada vez: isso evita o excesso de pressão nas orelhas, o que pode facilitar a passagem de bactérias para os seios paranasais;
- Beba muita água ao longo do dia: este hábito mantém a hidratação adequada e ajuda a tornar as secreções nasais menos densas;
- Umidificar o ambiente de forma adequada, de modo a promover a drenagem nasal. As condições ambientais ideais para o bem-estar das vias aéreas superiores são de cerca de 18-20 ° C e umidade em torno de 45-55%;
- Abster-se da fumaça do cigarro (também passiva), pois irrita a mucosa respiratória e bloqueia seus mecanismos de defesa, principalmente o transporte muco-ciliar;
- Não se exponha a correntes de ar e temperaturas muito frias;
- Massageie as áreas doloridas;
- Fazendo exercício físico;
- Resort para tratamentos de spa (inalação de vapor).
Mais geralmente, quando os primeiros sintomas de sinusite maxilar, como congestão ou rinorreia, se manifestam, a fluidização do muco nasal é indicada para uma expulsão mais fácil. Com esta finalidade, é possível recorrer a suffumigi com água fervente e bicarbonato ou à irrigação das cavidades nasais com uma solução fisiológica. Esta última prática permite a remoção do muco, dificultando a colonização por patógenos, pois ajuda a prevenir sinusites, otites médias, rinites e faringites. A lavagem nasal também pode ser realizada por outros métodos, que incluem o banho micronizado e sprays baseados em solução salina (isotônica ou hipertônica), que podem ser adquiridos em uma farmácia. A aplicação de panos molhados e quentes nas mamas afetadas e a ingestão de bebidas quentes também podem ajudar a aliviar os sintomas da sinusite maxilar.
