Delirio

generalidade

O delirium, ou delirium, é um grave distúrbio das habilidades mentais e de raciocínio, do qual depende um estado confusional agudo, uma redução da consciência sobre o meio ambiente, comportamentos anormais e, finalmente, o déficit de algumas habilidades cognitivas.

As causas do delírio são numerosas; dentre estes, destacam-se: o abuso de álcool ou drogas, a presença de doença terminal, a internação em terapia intensiva, a desnutrição, a presença de algum desequilíbrio metabólico, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, hipoglicemia grave, privação do sono, exposição do organismo a uma toxina potente, esquizofrenia e psicose.

Geralmente, os sintomas do delirium são revelados dentro de algumas horas.

Para um diagnóstico correto do delirium e das causas desencadeantes, é fundamental: o exame objetivo, a anamnese, avaliação neurológica, avaliação do perfil psíquico e uma série de exames laboratoriais.

O tratamento do delirium diz respeito principalmente à cura das causas desencadeantes; causas desencadeantes nas quais a positividade ou não do prognóstico também depende.

O que é delirium?

O delírio é um distúrbio sério das habilidades mentais e do pensamento, geralmente de início súbito, o que implica, acima de tudo, um estado confuso e uma redução da consciência do ambiente circundante.

Na medicina, o delirium também é conhecido como estado confusional agudo ou delirium .

causas

Com base em estudos neurológicos confiáveis, o início do delirium depende de um mau funcionamento da atividade cerebral, de modo que os mecanismos de transmissão dos impulsos nervosos que entram e saem do cérebro são alterados.

Para causar o mau funcionamento da atividade cerebral que caracteriza o delírio podem ser vários fatores, incluindo:

Abuso ou dependência de certos medicamentos ou álcool;
Algumas condições médicas especiais, como AVC, AIT, infarto do miocárdio, traumatismo cranioencefálico grave, arritmias, hipoglicemia ou retenção urinária;
A presença de algum desequilíbrio metabólico, como hipocalcemia ou hiponatremia;
A presença de uma doença crônica grave (ex: doença de Addison) ou uma doença terminal (ex: tumor maligno);
Exposição do organismo a uma toxina potente;
Desnutrição ou desidratação;
A presença de um trato urinário grave ou infecção do trato respiratório;
Privação do sono;
Constipação persistente;
Um estresse emocional sério;
A presença de uma dor muito forte;
Os efeitos posteriores de uma anestesia praticada durante uma grande cirurgia;
Hospitalização em terapia intensiva. Nestas situações, os médicos falam de "delirium in intensive care";
Esquizofrenia, psicose ou transtorno bipolar;
Dementias, tais como doen de Alzheimer ou demcia vascular;
Ingestão excessiva de certos medicamentos ou sua combinação inadequada. Entre as drogas que, se usadas incorretamente, podem causar delírio, incluem-se: os analgésicos mais potentes, drogas para promover o sono, ansiolíticos, antidepressivos, anti-histamínicos, medicamentos para a doença de Parkinson, anticonvulsivantes e medicamentos. contra a asma.

FATORES DE RISCO

Numerosos estudos clínicos demonstraram que o risco de desenvolver uma forma de delirium é maior em:

Pessoas de idade avançada. A velhice é talvez o fator de risco mais importante do delirium;
Aqueles que têm uma propensão para consumir álcool ou drogas;
Aqueles que fazem uso indiscriminado de drogas;
Pessoas que não podem ou não querem comer adequadamente e de acordo com as necessidades do seu corpo;
Aqueles que têm uma certa fragilidade psíquica;
Aqueles que sofrem de deficiência visual ou auditiva;
Pessoas com esses distúrbios neurológicos que normalmente precedem as demências (por exemplo: distúrbio cognitivo leve);
Aqueles que são forçados a um longo período de hospitalização, especialmente em terapia intensiva;
Pessoas que sofrem de uma doença grave e, portanto, em grave perigo de vida;
Aqueles que foram vítimas de violentos golpes na cabeça.

epidemiologia

Inquéritos estatísticos interessantes mostraram que o delirium tem a maior taxa de incidência entre pessoas internadas em terapia intensiva. Os números falam cerca de 50-75% dos pacientes, então metade e até mais.

O que desencadeia o delírio em pessoas sob cuidados intensivos?

Os médicos acreditam que o delirium em pessoas em tratamento intensivo depende de uma combinação de fatores, incluindo: a presença de um problema de saúde grave (por isso o paciente é internado em terapia intensiva), a administração de doses maciças de diferentes drogas. e ventilação mecânica.

Sintomas, sinais e complicações

Em geral, os sintomas e sinais do delirium aparecem dentro de algumas horas e flutuam ao longo do dia (no sentido de que eles alternam momentos de intensidade particular com momentos de aparente ausência).

Na maioria dos pacientes, os sintomas sofrem um drástico agravamento no escuro da noite, quando a capacidade de reconhecer o meio ambiente é reduzida por razões óbvias.

Entrando em detalhes de manifestações clínicas, o delirium tem principalmente 4 conseqüências:

Reduz a consciência do ambiente circundante .
Eles testemunham uma diminuição na consciência do meio ambiente:

A incapacidade de se concentrar em um tópico e a incapacidade de se mover rapidamente de um tópico para outro;
Não responder perguntas diretas ou deixar de participar de conversas;
Corrigir uma determinada ideia ou tópico, mesmo quando o tópico da discussão mudou;
A ausência de vontade de participar de qualquer atividade.

Habilidades cognitivas de preconceito .
Eles são evidências de um agravamento das habilidades cognitivas:

Memória fraca, especialmente para eventos recentes;
Desorientação;
Dificuldades de linguagem;
O discurso sem sentido;
As dificuldades em entender o que os outros dizem;
As dificuldades de escrever e ler.

Induz anomalias comportamentais .
Entre as possíveis anomalias comportamentais que caracterizam o delírio, notamos:

Alucinações;
Agitação, agitação e agressão sem razão;
A emissão de sons ou gemidos sem razão;
A extremidade da tranquilidade (típica de pacientes idosos);
Letargia, sonolência e movimentos lentos;
A alteração do ciclo vigília-sono.

Produz distúrbios emocionais graves .
Alguns dos possíveis distúrbios emocionais relacionados à presença de delirium são:

Ansiedade, medo sem razão e paranoia;
Depressão;
Irritabilidade ou raiva;
Um estado de inexplicável euforia;
apatia;
Mudanças de humor.

TIPOS DE DELIRIUM

O delirium nem sempre é responsável pela mesma sintomatologia em todos os pacientes.

Por essa razão, os especialistas consideraram apropriado distinguir três tipos de delirium:

O delírio hiperativo . Facilmente reconhecível, caracteriza-se por inquietação, agitação, mudanças rápidas de humor e / ou alucinações.
O delírio hipoativo . Caracteriza-se pela tendência à inatividade, lentidão nos movimentos, sonolência e / ou letargia.
Delirium misto . Inclui sintomas de delirium hiperativo e delirium hipoativo. Em outras palavras, aqueles afetados podem mudar repentinamente de um estado de inquietude para letargia, etc.

DELIRIUM E DEMENCE: DIFERENÇAS

Delirium e demência são duas condições médicas semelhantes, sob o aspecto de sintomas, e às vezes ligadas por um elo consequente (algumas formas de demência causam delírio).

No entanto, eles são extremamente diferentes no que diz respeito ao mecanismo de disparo. De fato, enquanto na base do delírio há uma alteração da atividade cerebral potencialmente reversível, na origem de uma demência há uma degeneração irreversível das células do cérebro.

Como distinguir delirium de uma forma de demência, em um indivíduo não afetado por este último

O delirium e a demência diferem, principalmente, de três pontos de vista: o início, a atenção e a flutuação dos sintomas.

Estréia : a ilusão aparece muito rapidamente (algumas horas), enquanto as demências aparecem muito lentamente (podem levar vários anos para manifestações óbvias).
Atenção : uma pessoa com delirium apresenta imediatamente reduzida atenção, enquanto uma pessoa com demência permanece vigilante, pelo menos, durante toda a fase inicial da doença.
Flutuação dos sintomas : no delírio, os sintomas flutuam facilmente e repetidamente no mesmo dia; nas demências, no entanto, os sintomas flutuam mais raramente e são constantes por vários dias.

COMPLICAÇÕES

Delirium em si não é uma fonte de complicações; pode tornar-se assim, no entanto, quando depende de uma condição séria de saúde.

Uma forma de delirium associada a uma condição de saúde grave pode exigir assistência contínua de uma equipe específica, prejudicar ainda mais a qualidade de vida do paciente e, em algumas situações, até mesmo representar um risco à vida.

diagnóstico

Em geral, o procedimento de testes diagnósticos para a detecção de delirium e suas causas desencadeantes inclui: o exame objetivo, a história, avaliação neurológica, avaliação do estado mental e uma série de exames laboratoriais (ex: urinálise, exame de sangue, etc.).

O diagnóstico de delirium nem sempre é simples e imediato, pois a condição em questão apresenta várias analogias sintomáticas com a demência, psicose, algumas formas de depressão e certas disfunções cerebrais congênitas.

IMPORTÂNCIA DE UM DIAGNÓSTICO PRECISO DAS CAUSAS

A identificação precisa das causas que desencadeiam o delirium é extremamente importante, pois é o ponto de partida para o planejamento da terapia mais adequada.

terapia

O tratamento do delirium é baseado principalmente na terapia causal, que é o tratamento das causas desencadeantes .

Em segundo lugar, fornece terapia de suporte, cujo objetivo é promover a saúde do cérebro dos pacientes.

EXEMPLOS DE TERAPIAS CAUSAIS

Alguns exemplos de terapia causal para o delirium são:

A interrupção de qualquer consumo farmacológico, se o delírio dependesse do uso indevido de drogas;
Uma terapia antibiótica ad hoc, no caso em que o delirium deriva de uma infecção bacteriana do trato urinário ou do trato respiratório;
Um plano de dieta adequado às necessidades do paciente, no caso de o delírio derivar de um estado grave de desnutrição;
A desintoxicação do álcool, caso o delírio seja consequência de um vício em álcool.

A eficácia da terapia causal depende da capacidade de redução dos fatores desencadeantes: é óbvio que quanto mais uma causa é tratável, melhores são os efeitos do tratamento causal praticado; vice-versa, menos tratável é uma causa, menos efeitos terapêuticos do tratamento causal alcançado.

TERAPIA DE APOIO

Eles são essenciais para o bem-estar do cérebro de pacientes que sofrem de delirium: a quantidade certa de oxigênio, hidratação adequada, nutrição adequada e manutenção de níveis adequados de metabólitos circulantes no corpo.

Proporcionar boa saúde cerebral otimiza, em muitos casos, o efeito da terapia causal.

EXISTEM FARMACIAS CONTRA O DELIRIUM?

Atualmente, não existe medicamento específico para o delirium.

No entanto, deve-se notar que, na presença de sintomas como paranóia, alucinações e / ou agitação, o uso de antipsicóticos em pacientes com delirium geralmente tem um efeito calmante.

ALGUNS CONSELHOS DOS PERITOS

Segundo médicos e especialistas, os que estão vencendo uma forma de delirium são benéficos: uma noite de sono regular, a realização de atividade física moderada (claramente quando as condições de saúde permitirem), a manutenção da calma, o atendimento de ambientes confortável e relaxante, o conhecimento da perturbação que os aflige, a presença de grupos de apoio para pessoas com problemas semelhantes e o apoio de familiares próximos e amigos.

prognóstico

O prognóstico em caso de delirium depende das causas desencadeantes.

De fato, se os fatores desencadeantes são tratáveis, há boas chances de que o delirium seja resolvido e o prognóstico positivo. Por outro lado, se os fatores desencadeantes não são muito tratáveis, o delirium tende a permanecer assim, senão mesmo a se agravar em suas manifestações.