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O que é diurese?
Com o termo diurese, definimos o processo de formação de urina no rim. Dentro de 24 horas, um adulto produz um volume urinário de cerca de 1.000 - 2.000 ml; a diurese pode, no entanto, variar consideravelmente de acordo com vários fatores, tais como o tipo de dieta e as condições ambientais.
Alterações da diurese
Oliguria e Poliuria
Essas alterações da diurese podem ser benignas ou resultantes de patologias particulares; a poliúria, por exemplo, é um sintoma característico das várias formas de diabetes, enquanto a oligúria é típica de nefrite, cólicas renais e todas as doenças que causam desidratação (como aquelas que hesitam na diarreia, por exemplo gastroenterite viral).
anúria
Na anúria, a diurese cai abaixo de 100 ml em 24 horas; Estamos, portanto, falando de uma condição patológica caracterizada por grave comprometimento da função renal.
Nictúria e outras alterações
Além de alterações quantitativas, existem outras formas. A noctúria, por exemplo, leva o paciente a urinar especialmente à noite; é um problema típico de pacientes com insuficiência cardíaca, causado pela reabsorção noturna dos edemas. Esta alteração da diurese também é típica de homens com problemas de próstata, nos quais é freqüentemente acompanhada por distúrbios bastante incômodos, como ardor ou dor durante a micção, e a sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, resultando na necessidade de urinar com frequência. .
Lembre-se que a micção representa o ato fisiológico que leva à expulsão para o exterior da urina contida na bexiga.
Regulação de diurese
A diurese é condicionada por:
1) fluxo sanguíneo renal: representa a quantidade de sangue que chega aos rins, igual a cerca de 700 ml por minuto;
2) filtrado glomerular: quantidade de plasma filtrada na unidade de tempo; os glomérulos filtram cerca de 80% do sangue que atinge o nível renal, aproximadamente cerca de 150 ml de plasma por minuto, totalizando cerca de 180 litros por dia. Este líquido é chamado de pré-urina e, em condições normais, contém todas as substâncias presentes no sangue, com exceção das células (glóbulos brancos, glóbulos vermelhos, plaquetas, etc.) e proteínas plasmáticas maiores.
3) Reabsorção tubular: sem a reabsorção de líquidos pelo rim, a diurese seria de 180 L por dia. Naturalmente, o corpo não pode se dar ao luxo de desperdiçar um elemento tão precioso, por isso reabsorve a grande maioria do filtrado glomerular e os nutrientes que ele contém. 90% desta reabsorção é independente de hormônios (devido a razões osmóticas, ligadas à reabsorção de sódio), enquanto a porcentagem reabsorvível dos 18 litros restantes é regulada no nível endócrino. Em particular, o hormônio regulador da diurese por excelência é conhecido como vasopressina, ADH ou hormônio antidiurético. Como o próprio nome sugere, o ADH reduz a diurese. Não surpreendentemente, na sua ausência, é chamado diabetes insípido, uma doença que, se não precisa, pode ser acompanhada por uma grande quantidade de urina, até 18 litros / dia em casos de deficiência total do hormônio ou falha em responder à sua ação.
Por esta razão, a secreção de vasopressina aumenta nas condições de desidratação, porque em tais circunstâncias é necessário manter o máximo de água possível no organismo. As perdas urinárias podem e devem aumentar quando o indivíduo bebe excessivamente e, nesse caso, a secreção de ADH diminui. Os diretores desse mecanismo de regulação fina são as células hipotalâmicas do centro da sede, que se comportam como osmoceptores; como tal, eles são capazes de detectar mudanças na osmolaridade do sangue (isto é, se esta é mais ou menos concentrada), induzindo ou inibindo a necessidade de secreção de vasopressina no nível da hipófise posterior (neurohipófise).
Outro hormônio muito importante na regulação da diurese é a aldosterona. Produzido pela glândula supra-renal, esse hormônio esteróide (derivado do colesterol) aumenta a reabsorção de sódio no túbulo distal e no ducto coletor, acelerando ao mesmo tempo a eliminação do potássio e das hidrogenões. Substancialmente, portanto, tem um efeito inibitório na diurese, também mediada por seu estímulo na liberação do hormônio antidiurético.
Entre os hormônios com efeito diurético, mencionamos o peptídeo natriurético atrial; é um peptídeo secretado por células miocárdicas especializadas após um aumento excessivo no volume sangüíneo (pressão alta). Como a pressão aumenta com o aumento do volume sanguíneo, em tais condições é necessário privá-lo de parte do seu componente líquido; este resultado é obtido simplesmente aumentando a diurese.
A maioria das drogas diuréticas, bem como alguns alimentos comumente usados (aqueles contendo xantinas, como café, chá, cacau e derivados), estimulam a diurese atuando não tanto como hormônios, mas como inibidores da reabsorção de minerais, que devido a problemas osmóticos eles se lembram da água aumentando a diurese.
