saúde

Queilite angular de G. Bertelli

generalidade

Queilite angular (ou boccarola) é uma desordem inflamatória que afeta os cantos da boca .

Mais comumente, a causa dessa fixação é de um tipo infeccioso. No entanto, o aparecimento de queilite angular pode ser predisposto por muitos outros fatores, incluindo traumas locais, irritações crônicas, alergias, déficits nutricionais (por exemplo, deficiência de zinco, ferro ou vitamina B12), desnutrição e estados de debilitação geral. (diabetes, tomar certos medicamentos, etc.).

A boccarola apresenta-se como um pequeno corte, semelhante a um ragade, das comissuras labiais e da pele adjacente, coberta de crostas. A área aparece avermelhada e é muito dolorosa, especialmente com os movimentos de abertura da boca.

O tratamento da Queilite Angular baseia-se, sobretudo, no reconhecimento e remoção da causa desencadeante.

o que

O que é queilite angular?

Queilite angular é uma afecção da pele que se manifesta ao nível das comissuras labiais, ou seja, nos dois cantos da boca. Este pequeno corte é a consequência de uma inflamação aguda ou crônica de várias origens. Queilite angular pode afetar apenas uma comissura ou ambos.

Queilite angular: sinônimos e terminologia

  • O termo " queilite " é bastante inespecífico, uma vez que se refere a uma inflamação genérica dos lábios .
  • Queilite angular é também chamada de estomatite angular (por definição, a queilite é uma forma de estomatite que afeta a dobra labial).
  • Na linguagem comum , a queilite angular também é chamada de boccarola .

Causas e Fatores de Risco

A queilite angular é uma patologia cutânea que afeta os cantos da boca e é acompanhada pela formação de uma fixação irritante e dolorosa . Na maioria dos casos, essa lesão resulta de uma infecção, como candidíase, que provoca inflamação no nível das comissuras labiais. Entre os fatores causais mais comuns estão deficiências nutricionais, como vitamina B2 e deficiências de ferro, e irritações crônicas por gestos automáticos (como lamber ou morder os lábios) e exposição a agentes externos (sol, frio, etc.) .

O distúrbio tende a se manifestar especialmente em pessoas que têm comprometimento das defesas imunológicas, então elas não são muito eficientes.

Nota: sintoma ou patologia?

Deve notar-se que, no sentido médico, esta forma de queilite é considerada como o indicador de um processo de doença em curso e não como uma doença em si. Nesse sentido, é mais fácil do que a boca ser entendida como um sintoma .

Fatores predisponentes ou agravantes

As condições mais frequentemente associadas a queilite angular são:

  • INFECÇÕES : na maioria dos casos, a queilite angular é causada por processos infecciosos . Os fatores que favorecem são locais (por exemplo, umidade nos cantos da boca induzida por salivação excessiva) ou gerais (estados de imunodeficiência, diabetes, terapias farmacológicas, etc.). A natureza da lesão é frequentemente micótica : o fungo mais frequentemente implicado no aparecimento de queilite angular é a Candida albicans . Outras infecções que são encontradas em associação com a boccarola são de natureza bacteriana e são principalmente apoiadas por estafilococos, estreptococos e enterococos. Além disso, não é excluído que a sobreposição de várias estruturas infecciosas seja determinada (não é por acaso que esta ocorrência é mais facilmente encontrada nos indivíduos mais debilitados ou cujo sistema imunológico está comprometido). Entre as infecções associadas à queilite angular, a infecção viral por Herpes simplex também deve ser lembrada, o que tipicamente se manifesta na forma de vesículas úlceras e pruriginosa nos lábios (mas não só, de fato, também pode ocorrer no nível genital); neste caso, no entanto, é mais correto falar de queilite herpética .
  • DEFICITAÇÕES NUTRICIONAIS : entre as causas mais comuns de queilite angular estão a avitaminose ; na maioria dos casos, a deficiência diagnosticada envolve as vitaminas B (como B2, B12 etc.). Outra deficiência tipicamente relacionada ao início dos hubs é a do ferro . A queilite angular também pode ser encontrada nos estados de desnutrição e debilidade geral do organismo, anorexia nervosa e má absorção (por exemplo, doença celíaca).
  • IMUNODEFICIÊNCIA : todas as condições patológicas que comprometem a funcionalidade do sistema imunológico tornam o paciente mais vulnerável a infecções por germes oportunistas. Na maioria dos casos, de fato, a queilite angular é causada pelos mesmos microrganismos que compõem a flora normal do nosso corpo e, somente sob certas circunstâncias, tornam-se patogênicos. O comprometimento das defesas imunológicas pode ser congênito (presente desde o nascimento) ou adquirido, ou seja, secundário a doenças sistêmicas, tumores, tratamentos com imunossupressores ou quimioterápicos, etc. Um exemplo de imunodeficiência adquirida é aquela induzida pela infecção pelo HIV .
  • TRAUMA E ESTRESSE LOCAL : Queilite angular pode resultar de qualquer forma de trauma, irritação crônica, estresse físico ou mecânico no nível da passagem da mucosa dos lábios para a pele da face. Esta ruptura pode ser induzida pelo mau posicionamento dos implantes dentários ou próteses incongruentes, exposição a agentes externos ou temperaturas extremas (sol, frio muito intenso, etc.). Mesmo as situações de estresse psico-físico podem determinar o mesmo resultado: o hábito de umedecer obsessivamente a área com a língua (ou lamber, em crianças), a onicofagia ou o simples uso contínuo de mãos sujas na boca pode predispor para a boccarola. Se repetido durante o dia e por muito tempo, estes gestos semelhantes favorecem irritações geralmente crônicas.

Queilite angular também pode resultar de:

  • Processo de envelhecimento : os bocais podem estar associados a alterações relacionadas à degeneração cutânea típica da velhice;
  • Intervenções cirúrgicas : Queilite angular pode surgir após procedimentos diagnósticos ou terapêuticos com acesso pela cavidade oral, como no caso de amigdalectomia.
  • Xerostomia (boca seca) ;
  • Sialorréia (salivação excessiva);
  • Neutropenia ;
  • Diabetes ;
  • Hábito de fumar tabaco ;
  • Alergias ;
  • Patologias tumorais .

Entre as causas menos importantes estão aquelas no campo estético, como, por exemplo, uma cera que é muito quente ou agressiva . Mesmo o uso de cosméticos de baixa qualidade pode contribuir para o aparecimento de queilite angular: removedores de maquiagem, hidratantes, limpadores faciais e produtos de higiene bucal podem, na verdade, ser irritantes, oferecendo um ponto de menor resistência estrutural e encorajador entrada de patógenos.

Quem está mais em risco?

Do ponto de vista epidemiológico, a queilite angular manifesta-se principalmente em crianças, idosos e indivíduos debilitados ou com fatores predisponentes (déficits nutricionais, candidíase, etc.).

Sintomas e Complicações

Queilite angular: como se parece?

A apresentação clínica de queilite angular é variável. O sintoma cardinal é a dor, que é acentuada por todos os movimentos da boca . Também o mimetismo facial que coloca a área lesada em tensão (como se estivesse sendo esticada) pode induzir a sensação dolorosa, principalmente nas bochechas ou no queixo.

Em particular, os eventos refletem a extensão do dano tecidual e incluem:

  • Rachaduras e pequenos cortes, semelhantes a escoriações ou crostas : a apresentação mais comum; o risco mais consistente é o da progressão em um verdadeiro ragade.
  • Ulcerações : geralmente caracterizam os estágios posteriores de uma doença não tratada;
  • Atrofia : o tecido perde o tropismo, isto é, nutrição e vitalidade.

Em alguns casos, queilite angular crónica : se não for tratada de forma inadequada ou quando o indivíduo não tiver defesas imunitárias eficazes, o problema pode voltar a ocorrer após algum tempo.

Queilite Angular: como se manifesta?

Queilite angular se manifesta com fissuras que começam na borda ou nos cantos da boca. A presença dessas lesões torna difícil comer, rir e mastigar.

Os sintomas característicos da queilite angular refletem o processo inflamatório no local e incluem:

  • Dor : é percebida como uma sensação ardente, contínua e persistente, independentemente das ações do paciente;
  • Vermelhidão : a área afetada por queilite angular pode mostrar eritema, um sinal comumente considerado como a expressão de uma inflamação ;
  • Secura : muitas vezes, a queilite angular envolve uma descarga lateral da saliva, especialmente durante a noite, o que contribui para irritar ainda mais a área lesada e causar uma forte sensação de queimação ;
  • Prurido : na presença de queilite angular ou durante o tratamento, uma sensação de coceira pode ser sentida; se o paciente não resistir ao desejo de coçar, isso ajuda a aumentar a inflamação, irritando ainda mais a lesão;
  • Descamação : se o estado inflamatório é prolongado, a área lesada sofre uma esfoliação, que resulta na perda das camadas mais superficiais da pele.

Outros sinais que podem ocorrer no caso de queilite angular são:

  • Edema : o inchaço da área lesada nem sempre está presente;
  • Supuração : a presença de pus está associada à presença de uma infecção bacteriana e é um achado freqüentemente encontrado;
  • Maceração da pele .

Queilite angular: quais localizações ela envolve?

Na maioria dos casos, a boca é limitada às margens laterais da boca, na área de passagem da mucosa dos lábios para a pele da face, e não envolve as regiões contíguas, como, por exemplo, a bochecha ou o queixo. Em detalhe, a região limítrofe entre os lábios e a pele atingida por queilite angular é denominada mucocutânea e, no contexto desse distúrbio, aparece frequentemente como uma superfície desgastada .

A queilite angular é geralmente bilateral (portanto, manifesta-se em ambos os lados da boca).

Possíveis complicações da queilite angular

Queilite angular não representa uma condição patológica grave, mas pode ser incapacitante para aqueles que sofrem com isso. Além de ser muito dolorosa, na verdade, a boccarola produz amimia da face e pode degenerar ainda mais. Quando a queilite angular evolui para uma fissura, o tratamento é mais complexo e, em casos extremos, pode evoluir para uma neoplasia .

diagnóstico

Queilite angular: como é diagnosticada?

O diagnóstico de queilite angular é simples, pois se baseia na avaliação de fatores de risco predisponentes e no exame objetivo : o clínico geral, o dermatologista e / ou o dentista podem reconhecer uma lesão deste tipo com a observação do área lesionada.

A visita pode ser completada pela pesquisa microbiológica do microrganismo envolvido no processo infeccioso. Se a suspeita diagnóstica é orientada para causas de desnutrição, em vez disso, um hemograma completo completo pode ser útil, integrado pela determinação dos níveis de ferro, ferritina, vitamina B12 (e, se possível, das outras vitaminas B) e folatos.

Tratamento e remédios

Queilite angular deve ser tratada de forma adequada e oportuna para que sua evolução possa ser combatida. O pivô do tratamento, ou o que realmente o torna eficaz, é a possibilidade de entender qual é a origem do distúrbio.

Tanto quanto possível, as causas devem primeiro ser eliminadas . As formas de irritação induzidas pelo uso de um cosmético de baixa qualidade são resolvidas, por exemplo, pela suspensão do uso do produto. A queilite angular que envolve como principal manifestação uma secura simples pode ser tratada com um produto hidratante, aplicado várias vezes ao dia.

Em casos mais leves, o médico pode prescrever um tratamento que contribua para a reepitelização do tecido lesionado (pomadas calmantes e cicatrizantes) . Além disso, a aplicação local de cremes específicos, formulados em combinação com a cortisona, pode ser indicada para reduzir a inflamação e os sintomas relacionados.

Quando depende de uma infecção

Quando a queilite angular é causada por uma micose por Candida albicans, o tratamento direcionado envolve o uso de um antifúngico estritamente prescrito por um médico. Se o agente infeccioso for bacteriano, em vez disso, é aconselhável seguir uma terapia baseada em antibióticos específicos para o tipo de patógeno envolvido. A este respeito, é essencial sublinhar a importância de uma prescrição médica adequada : no caso da queilite angular, a automedicação é prejudicial não só para o próprio paciente, que, ao longo do tempo, torna-se menos responsivo a terapias posteriores, o início da resistência aos antibióticos. Além disso, a falha em aderir ao tratamento correto predispõe à cronicidade da queilite angular e à formação de um verdadeiro ragado (solução contínua no nível cutâneo, que é improvável que se cure espontaneamente). Quando a imagem se torna mais complexa, a única abordagem proposta resolutiva torna-se a abordagem cirúrgica .

Aviso! Na presença de queilite angular, a exposição à luz solar deve ser evitada: recentemente, tem sido demonstrado que esse fator pode agravar o quadro clínico, favorecendo sua evolução em fissuras.

Alguns conselhos

Algumas medidas podem atenuar os sintomas de queilite angular e facilitar a cicatrização.

Em particular, na fase aguda da boccarola, é importante evitar a administração de frutas cítricas, bebidas ou alimentos muito quentes e salgados, pois são irritantes. Para evitar secura excessiva - comum principalmente durante os meses de inverno - na área sujeita a queilite angular, é útil aplicar um creme hidratante específico para o contorno dos lábios.

Ao mesmo tempo, a umidade da área deve ser evitada, portanto os automatismos que levam a lamber ou morder continuamente os lábios devem ser evitados.