definição
Fotossensibilidade é uma reação anormal e exagerada da pele, que se torna particularmente sensível ao dano induzido pela exposição solar; neste caso, uma fotodermatose se manifesta - ou seja, uma erupção caracterizada por eritema (vermelhidão), coceira e queimaduras - mesmo após pequena exposição à luz solar.
A sensibilidade individual à radiação ultravioleta depende de vários fatores: predisposição genética, distúrbios metabólicos e anormalidades na pigmentação ou mecanismos de reparo do DNA.
A fotodermatose pode ser classificada em quatro grupos, com base em sua etiologia:
- Fotodermatose idiopática : erupção polimorfa à luz, dermatite actínica crônica, urticária solar e prurigo actínico;
- Fotodermatose genética : porfiria cutânea, síndrome de Bloom e lúpus eritematoso sistêmico;
- Fotodermatose metabólica : porfiria e pelagra;
- Fotodermatose exógena : fotossensibilidade induzida por drogas e fitofotodermatose.
Geralmente, a fotodermatose pode ser o resultado de dois mecanismos diferentes de ação:
- reação de fototoxicidade : reações fototóxicas (mais comuns) tendem a ocorrer poucas horas após a exposição ao sol; a reação inflamatória que os caracteriza é independente da intervenção do sistema imunológico
- fotoalergia : reações fotoalérgicas ocorrem dentro de 24-72 horas e são mediadas pelo sistema imunológico
Muitas vezes, os pacientes não associam erupção cutânea a uma exposição recente ao sol; na verdade, algumas pessoas muito sensíveis podem reagir também ao sol de inverno, luz filtrada e luz artificial com comprimentos de onda compreendidos entre 280 e 400 nm.
Diferenças entre reação fototóxica e fotoalérgica
- Reações fototóxicas . Nas reações fototóxicas, a radiação solar reage com a droga ou com outras substâncias derivadas de seu metabolismo, alterando sua estrutura. Esses produtos químicos são irritantes e tóxicos para as membranas celulares ou para o DNA, e produzem diretamente uma resposta inflamatória na pele (reação não imune) amplificada pela reação solar. O resultado é agudo (início rápido) e é evidenciado pelo aparecimento de manchas vermelhas ou hiperpigmentadas e, às vezes, pequenas bolhas. O aspecto clínico é semelhante a uma queimadura exagerada. A radiação ultravioleta (UVA) é mais comumente associada à fototoxicidade, mas também a luz UVB e a luz visível podem contribuir para essa reação. A erupção cutânea de reação fototóxica é principalmente confinada à área da pele exposta ao sol. Geralmente, uma reação fototóxica resolve espontaneamente quando o medicamento é interrompido.
- Reações fotoalérgicas . Nas reações fotoalérgicas, a exposição à radiação ultravioleta atua modificando a estrutura da droga, que é reconhecida pelo sistema imune como um invasor (antígeno). Portanto, uma reação alérgica (resposta imunológica mediada por células) é induzida, manifestada pela inflamação da pele em áreas expostas à luz (dermatite). Estas condições da pele apresentam as características da urticária, com vermelhidão, descamação e, às vezes, bolhas e manchas. Foto-alergia ocorre 24 a 72 horas após a exposição ao sol e geralmente tem um curso crônico (de longa duração). Muitos produtos químicos capazes de causar reações fotoalérgicas proporcionam sua aplicação tópica, como loções pós-barba, protetores solares e sulfonamidas. Este tipo de fotossensibilidade pode ocorrer novamente após a exposição ao sol, mesmo após o término da terapia com o fármaco; além disso, às vezes pode se espalhar para áreas da superfície da pele que não foram diretamente expostas ao sol.
| característica | Reação fototóxica | Reação fotoalérgica |
| incidência | alto | Baixo (incomum) |
| Quantidade de agente necessária para ativar a fotossensibilidade | alto | pequeno |
| Início da reação após exposição ao agente e luz | De minutos a horas | 24 a 72 horas |
| Necessidade de várias exposições (mais de uma) para o agente | não | ele |
| distribuição | Apenas áreas da pele expostas ao sol | Áreas expostas ao sol, mas também podem se estender em áreas não expostas |
| Funcionalidades Clínicas | Queimadura solar exagerada | dermatite |
| Reação imunomediada | não | Sim, tipo IV |
O que é luz ultravioleta?
A luz ultravioleta (UV) é a energia de radiação emitida pelo sol na forma de ondas de luz invisíveis. Apenas a radiação UVA e UVB pode atingir o solo da Terra. Os pacientes podem ser sensíveis a um tipo de luz solar (ou seja, apenas a UVB, UVA ou luz visível) ou a uma faixa mais ampla de radiação. A fotossensibilidade mais comum é aquela que ocorre devido aos raios UVA. Mesmo as lâmpadas de bronzeamento produzem UVA e / ou UVB. Estes raios artificiais afetam a pele como a radiação solar natural correspondente.
Os sintomas
A resposta anormal da pele à exposição solar pode incluir o desenvolvimento de uma erupção cutânea, o agravamento de uma erupção existente, uma queimadura exagerada ou sintomas como prurido, parestesia (formigamento) ou queimação. Distúrbios geralmente ocorrem em áreas expostas ao sol, incluindo o rosto, pescoço, mãos, antebraços e área sob o queixo.
Sintomas de reação fototóxica
Indivíduos com reações fototóxicas inicialmente podem se queixar de uma sensação de queimação e formigamento. Geralmente, nas próximas 24 horas a vermelhidão aparece nas áreas expostas ao sol, como testa, nariz, mãos, braços e lábios, mesmo se - em casos graves - as áreas da pele protegidas do sol também possam estar envolvidas. A extensão dos danos na pele pode variar de vermelhidão leve a formação de bolhas (ou bolhas). A erupção que caracteriza a reação fototóxica resolve com a descamação da área afetada em poucos dias. Veja a foto Dermatite de contato fototóxica
Sintomas de reações photoallergic
Indivíduos com reações fotoalérgicas podem inicialmente queixar-se de coceira. Este evento é seguido por vermelhidão, inchaço e erupções na área afetada pela exposição ao sol. Quando o medicamento é ingerido pela primeira vez, os sintomas podem não aparecer por vários dias. Interações subseqüentes droga-sol podem, por outro lado, causar uma resposta mais rápida (1-2 dias), como comumente acontece em outras reações alérgicas. Veja a foto Dermatite de contato fotallergic.
Hiperpigmentação após reações . A alteração da pigmentação na área da pele afetada pode se desenvolver após a resolução de um episódio de fototoxicidade, mas é uma ocorrência mais rara em uma reação fotoalérgica. Em reações fototóxicas, altas doses de fármaco e exposição prolongada à luz podem ser necessárias antes que essa consequência ocorra.
Terapias relacionadas à fotossensibilidade
Muitas substâncias, ingeridas ou aplicadas na pele, são conhecidas por causar reações de fotossensibilidade em indivíduos suscetíveis; Isso significa que nem todos os indivíduos que tomam essas substâncias desenvolvem reações de fotossensibilidade.
A tabela a seguir fornece uma breve visão geral dos medicamentos mais comuns que podem determinar a fotossensibilidade:
| Medicamentos fototóxicos orais | Exemplos |
| antibióticos |
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| Os anti-histamínicos | difenidramina |
| antifúngicos | griseofulvina |
| antimalárico | Quinina, cloroquina e hidroxicloroquina |
| quimioterapia | 5-fluorouracil, vinblastina e dacarbazina |
| antiarrítmicos | amiodarona |
| cardiovascular |
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| agentes hipolipemiantes | sinvastatina |
| diuréticos | Furosemida, clorotiazida, hidroclorotiazida e bumetadina |
| hipoglicêmico | Sulfoniluréias: clorpropamida e glibenclamida |
| Anti-inflamatória | Ácido-tiaprofeno, carprofeno, diclofenaco, cetoprofeno e naproxeno |
| Farmácia para acne | Isotretinoína e acitretina. |
| antidepressivos | Amitriptilina, desipramina, fluoxetina, fluvoxamina e imipramina |
| ansiolíticos | Chlordiazepoxide |
| neurolépticos | Alimemazina, clorpromazina, levomepromazina, perfenazina, proclorperazina, prometazina e tioridazina |
| Fármacos fototóxicos para uso local | Exemplos |
| Antiacneici | Peróxido de benzoíla, tretinoína e tazaroteno |
| antibacterianos | Sulfanilamide |
| anti-histamínico | prometazina |
| Outras drogas fototóxicas | Plantas medicinais: hypericum (ou erva de São João) Contraceptivos orais benzocaína Ácido 5-aminolevulínico Derivados? <Vitamina A: Etretinado |
| Substâncias fotoalérgicas | Exemplos |
| Filtros solares |
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| antimicrobianos | Clorexidina, hexaclorofeno e dapsona |
| analgésicos | celecoxib |
| quimioterapia | 5-fluorouracilo |
| scents | Óleos perfumados: bergamota, cedro, lavanda, sândalo, madeira de cedro e almíscar |
Fitofotodermatosi
A exposição a algumas plantas (ingestão ou contato com a pele) pode causar uma reação de fotossensibilidade; o caso mais conhecido é o hypericum, usado por suas propriedades antidepressivas. Os principais responsáveis são os óleos vegetais e as substâncias contidas neles, como as furocumarinas. Alguns vegetais e plantas que tornam a pele de algumas pessoas mais sensíveis aos efeitos da luz ultravioleta são: funcho, endro, anis, limão, angélica, pastinaca, aipo e salsa, lima, limão e figo.
Doenças que podem ser agravadas pela fotossensibilidade
Algumas condições médicas são exacerbadas pela exposição ao sol:
- O lúpus eritematoso sistêmico (LES) freqüentemente causa uma erupção na face (especialmente no nariz e nas bochechas) que pode ser muito sensível à exposição ao sol.
- A porfiria é uma doença hereditária caracterizada por uma manifestação cutânea, que pode piorar como resultado do estímulo representado pela luz solar, com erupções e bolhas.
- O vitiligo é uma doença relativamente comum que se manifesta com manchas despigmentadas da pele, que não possuem melanina e são extremamente sensíveis aos raios UV.
- A xerodermia pigmentar é uma doença que parece derivar de uma hipersensibilidade hereditária aos efeitos carcinogênicos da luz ultravioleta. Indivíduos com xerodermia pigmentosa têm uma incapacidade de reparar danos no DNA causados pela luz solar, razão pela qual eles são centenas de vezes mais propensos a desenvolver câncer de pele do que outras pessoas. A extrema fotossensibilidade de sua pele predispõe a danos significativos da pele, cicatrizes e início precoce de carcinomas basocelulares, carcinomas espinocelulares e melanomas.
- O albinismo ocular cutâneo (OCA) é uma doença hereditária caracterizada por uma biossíntese alterada de melanina, caracterizada por uma redução generalizada da pigmentação capilar (que parece ser bioni), pele (muito pálida) e olhos (azul muito claro) . A falta de melanina determina a ausência da proteção conferida por este pigmento, de modo que a pele e os olhos são muito sensíveis aos raios UV e suscetíveis a possíveis danos causados pelo sol.
diagnóstico
O diagnóstico é feito principalmente através de uma história completa e exame objetivo. O paciente deve relatar ao médico os medicamentos tomados, quando a terapia começou, a duração da exposição ao sol e por quanto tempo os sintomas ocorreram. O dermatologista pode confirmar a condição realizando testes de adesivos cutâneos ou testes de reprodução de reação em diferentes áreas da pele. Essas investigações podem ser particularmente úteis na avaliação da reação causada por medicações tópicas que causam uma resposta fotoalérgica.
tratamento
A primeira e mais importante abordagem terapêutica consiste em reconhecer a substância responsável e, se possível, suspender a droga fotossensibilizadora. A reação pode durar até algumas semanas, mas os fenômenos são freqüentemente reversíveis e se resolvem espontaneamente.
Em geral, todas as pessoas devem evitar a exposição excessiva ao sol, especialmente aquelas que são fotossensíveis ou que tomam medicamentos que podem causar fotossensibilidade; esses indivíduos devem minimizar a exposição ao sol e usar regularmente protetores solares de amplo espectro e roupas de proteção. Usando medicamentos locais pode ajudar a aliviar os sintomas de fotodermatose. A aplicação tópica de cremes esteróides pode ser útil no tratamento da vermelhidão, enquanto os anti-histamínicos geralmente são bons em reduzir a coceira. Em casos graves, uma curta terapia (10-14 dias) de corticosteroides orais pode ser prescrita sob a orientação de um médico. Em alguns casos, a terapia também pode incluir a ingestão de drogas imunossupressoras ou antimaláricas.
Pessoas com outras condições dermatológicas concomitantes, como lúpus eritematoso sistêmico, devem consultar um médico, que pode prescrever tratamento adequado. Às vezes, em alguns casos, uma terapia de dessensibilização com UVA pode ser indicada, o que visa tornar o paciente menos suscetível aos efeitos da luz solar através de um aumento gradual e ponderado da exposição a uma fonte de luz UV.
Aplicações médicas que aproveitam a fotossensibilidade
A terapia fotodinâmica (PDT) usa o conceito de sensibilidade à luz para o tratamento de certas doenças de pele, incluindo lesões de pele pré-cancerosas (ceratoses actínicas), câncer de pele e acne. Resumidamente, este tratamento utiliza uma droga fotossensibilizadora (por exemplo, ácido 5-aminolevulínico) aplicada topicamente e ativada expondo, por um curto período de tempo, a área afetada diretamente a uma fonte de luz artificial. O objetivo é a destruição preferencial de células anormais através da ativação da droga induzida pela luz ou na estimulação da pigmentação local (útil para mascarar manchas de pele mais claras do que o resto da pele).
