Abacaxi e Bromelaína - Indicações terapêuticas

Por Dr. Rita Fabbri

A atividade farmacológica do abacaxi está ligada à Bromelaína contida acima de tudo no caule; esta substância é atribuída propriedades proteolíticas, anti-inflamatórias de tecidos moles, analgésicos, antiedematosos e fibrinolíticos; A bromelaína também possui atividade mucolítica, imunomoduladora e gastroprotetora; além disso, parece capaz de relaxar os músculos lisos; é capaz de drenar líquidos e, por essa razão, é inserido em produtos de emagrecimento vendidos sem receita.

Para uso tópico, é usado no tratamento de úlceras e queimaduras.

Em suplementos formulados para dispepsias, a Bromelaína é frequentemente associada a outras enzimas proteolíticas (como a tripsina e a papaína).

Graças à sua atividade proteolítica, a bromelaína também é usada na indústria alimentícia para amaciar a carne enlatada.

Abacaxi contém ácidos orgânicos (ácido cítrico, málico e oxálico) que dão um efeito diurético à fruta.

A bromelaína inclui um grupo de enzimas proteolíticas (ou proteinases) sulfidrici. A Bromelaína contida no caule de abacaxi é uma mistura de pelo menos 8 proteinases e pequenas quantidades de enzimas não proteolíticas (3). No caule, há também duas proteinases de cisteína, o comosain e a ananain, enzimaticamente relacionadas à bromelaína (4).

A bromelaína é instável ao calor, portanto, sua atividade farmacológica pode ser reduzida por tratamento inadequado ou armazenamento inadequado.

Como as proteinases são sulfídricas (como papaína e ficina), a bromelina extraída do caule do abacaxi ou da fruta é inativada por agentes oxidantes (como peróxido de hidrogênio ou brometo de metila) e certos íons metálicos (por exemplo, chumbo, cobre e ferro) . O soro humano também inibe a atividade digestiva da bromelaína; O magnésio e a cisteína, por outro lado, são ativadores da Bromelaína ativos (5).

Como uma enzima, a concentração de bromelaína é expressa em unidades enzimáticas, que indicam a capacidade da enzima para digerir uma certa quantidade de proteína.

A Codex Food Chemistry (FCC) reconhece oficialmente o mcu (unidades de coagulação do leite) como unidades enzimáticas. Também o gdu (unidades de digestão de gelatina) são aceitos e são equivalentes ao mcu.

Variando o mcu, a atividade de Bromelina varia; portanto, não é fácil estabelecer a priori qual pode ser a dosagem efetiva. Normalmente, a Bromelaína tem uma atividade entre 1200 e 1800 mcu e as dosagens típicas oscilam entre 250-500 mg três vezes ao dia longe das refeições (6-7).

Doses muito elevadas de Bromelaína (cerca de 2 g) foram administradas sem efeitos secundários (LD 50> 10g / kg de peso corporal); também o uso por um longo período parece ser bem tolerado (8).

A bromelaína pode ser administrada por via oral, parenteral ou por infusão intravenosa e foi estabelecido que até 40% da Bromelaína oral administrada pode ser absorvida como tal (9-11).

A bromelina é conhecida quimicamente desde 1876, mas somente em 1957 foi introduzida como substância terapêutica; Desde então, numerosos estudos científicos foram publicados sobre suas aplicações terapêuticas. Aqui estão os mais significativos.

Atividade digestiva

A bromelaína é muito eficaz em dispepsias devido à deficiência de enzimas pancreáticas e gástricas, e pode ser considerada um excelente substituto para tripsina ou pepsina (12-13). A bromelaína é ativa tanto em um ambiente ácido - portanto, em um nível gástrico - quanto em um ambiente neutro e, portanto, no distrito entérico.

• Em um estudo duplo-cego, a administração de Bromelina em conjunto com pancreatina e bile bovina foi eficaz no tratamento de pacientes com insuficiência pancreática (14).

Por causa dessa atividade digestiva, o abacaxi pode ser tomado mesmo após grandes refeições; A bromelaína pode, de fato, atenuar os sintomas de distúrbios gástricos ou queimaduras, particularmente quando usada em associação com outras enzimas, como amilases e lipases.

Atividade anti-inflamatória e anti-edematosa

A bromelaína é indicada em todos os casos de inflamação e / ou edema de tecidos moles.

O efeito anti-inflamatório pode ser devido à atividade proteolítica da bromelina no local

inflamação; essa hipótese também é confirmada, pois a ação proteolítica é inibida por fatores presentes no soro. Muito mais provavelmente, a Bromelaína, por interação com a lipoxigenase, causa um aumento na formação de plasmina, que tem atividade fibrinolítica que é capaz de dividir a fibrina prevenindo ou reduzindo a formação de edema localizado; além disso, a plasmina reduz a síntese de prostaglandinas pró-inflamatórias e estimula a formação de prostaglandina E1, um fator inibidor da inflamação (15-18).

Também foi demonstrado que a bromelina reduz os níveis plasmáticos de quininogênio, inibindo assim a formação de quinina (19-20): a quinina gera peptídeos vasoativos, causando inflamação, edema e dor.

Todos esses fatores contribuem para melhorar a circulação, o metabolismo celular, o trofismo cutâneo e a reabsorção de edemas, exsudatos, hematomas, substâncias necróticas e agentes inflamatórios.

A atividade anti-inflamatória da bromelaína é certamente a mais significativa, também porque intervém em muitos aspectos da inflamação (21, 41); Isso é confirmado em vários modelos experimentais (como albumina ou edema induzido por carragenina) e é encontrado em muitas aplicações clínicas em humanos. Aqui estão os mais importantes.

artrite

A bromelaína pode ser útil tanto na artrite reumatóide como na osteoartrite. Em particular na artrite reumatóide, permitiu a redução do uso de corticosteróides (como a prednisona).

• Num estudo, a Bromelina foi administrada a alguns doentes: 25 com artrite reumatóide grave, 1 com artrite reumatóide e osteoartrite, 2 com osteoartrite, 1 com gota e edema articular. Doses de corticosteroides foram reduzidas para doses mínimas de manutenção com concomitante gastro-resistente bromelina (20-40 mg três ou quatro vezes ao dia). Na maioria dos pacientes, observou-se uma redução significativa do edema articular e aumento da mobilidade articular, logo após o início do tratamento. No período de observação de 3 semanas a 13 meses, 8 de 29 pacientes (28%) encontraram efeitos ótimos, 13 (45%) bons, 4 (14%) discretos e 4 (14%) pobres, como no caso do paciente. com gota (22).

Em um estudo clínico, o efeito da bromelaína foi avaliado em pacientes com osteoartrite do joelho, com o resultado de não ser eficaz (23). Talvez melhores resultados pudessem ser obtidos pela administração de Bromelaína em uma forma não gastro-resistente.

Intervenções cirúrgicas

A administração oral de bromelina mostrou resultados positivos na redução do edema, hematomas, tempo de cicatrização e dor pós-operatória (24). Em particular, no caso de intervenções ao nível da cavidade oral, é aconselhável um tratamento com Bromelaína antes e depois da operação.

• Em um estudo duplo-cego de pacientes submetidos a cirurgia oral, verificou-se que o efeito da bromelaína é significativamente maior do que o placebo. O edema foi reduzido em 3/4 dias com Bromelaína em comparação com 7 dias com placebo; a duração da dor foi de 5 dias no grupo tratado com Bromelaína, em comparação com 8 dias no grupo placebo (25).

Observações semelhantes foram confirmadas em estudos de casos de episiotomia (incisão cirúrgica do períneo, lateral à vagina, durante o parto): a bromelina reduz o edema, a inflamação, a dor e a administração antes da cirurgia e aumenta os efeitos (26-27).

Em um estudo duplo-cego, a bromelaína promoveu a redução do edema e das equimoses em pacientes submetidos à cirurgia de rinoplastia (28).