generalidade
O períneo é uma região anatômica localizada na parte inferior da pelve .
Esta área tem uma forma romboidal : o períneo estende-se, no sentido sagital, desde a borda inferior da sínfise púbica até o ápice do cóccix ; transversalmente, inclui-se entre uma tuberosidade isquiática do osso ilíaco e o outro. Para ser claro, ao usar a bicicleta, esta é a área do corpo que está descansando no selim.
O períneo consiste em um conjunto de tecidos moles e formações músculo-fasciais, dispostos em três níveis, para formar uma espécie de "rede" que fecha a cavidade abdominal e pélvica. A estrutura assim organizada é atravessada pela parte terminal do sistema digestivo, posteriormente ( períneo anal ou anorretal ), e do trato urinário e genitais, anteriormente ( períneo urogenital ).
O períneo desempenha várias funções: a tarefa mais importante é desempenhada pelos músculos e consiste em apoiar os órgãos internos (bexiga, útero e reto). Além disso, esta região contribui para a continência urinária e fecal, assume um papel importante na vida sexual e, durante o nascimento, suporta o fluxo de saída do feto.
Dada a posição particular, o períneo pode estar envolvido em trauma, inflamação e vários outros processos patológicos, tanto em homens como em mulheres.
o que
O que é o períneo?
O períneo é o conjunto de tecidos moles, músculos e fibras que fecha a pélvis em seu distrito inferior.
Para descrevê-lo em detalhes, é necessário observar o corpo na posição supina (deitado de costas), com as coxas flexionadas e aumentadas.
Do ponto de vista anatômico, o períneo é uma área de forma romboidal, delimitada no topo pela sínfise púbica, no fundo pelo cóccix e lateralmente pelas duas tuberosidades isquiáticas.
Se uma linha ideal é traçada de uma tuberosidade isquiática para a outra, na região perineal podemos distinguir:
- Uma porção anterior (ou região urogenital, contendo a vagina na mulher e o escroto no homem);
- Uma porção posterior (ou região anal ).
Como um todo, o períneo consiste em:
- Pele rica em glândulas sebáceas e sudoríparas, revestidas com pêlos após a puberdade;
- Tecido conjuntivo subcutâneo ;
- Músculos : os principais são o esfíncter externo da uretra, o esfíncter do ânus, o elevador do ânus e o isquio-coccigo. Juntamente com os ligamentos e as fáscias aponeuróticas contribuem para a estática e para a dinâmica do períneo, portanto mantêm em suspensão e estabilizam os órgãos pélvicos (intestino, útero e bexiga);
- Aponeurose : envolve os músculos, contribuindo para o fechamento do estreito inferior da pelve. No períneo, os planos músculo-aponeuróticos são três:
- Aponeurose superficial perineal;
- Aponeurose perineal média;
- Aponeurose perineal profunda ou fáscia pélvica.
Os músculos do períneo constituem o chamado "assoalho pélvico", uma espécie de "rede" muito robusta na qual a bexiga, o útero e o intestino descansam; os ligamentos participam dando estabilidade ao sistema.
Períneo: como é organizado?
O períneo é uma estrutura muito complexa, consistindo de vários tecidos dispostos em três planos sobrepostos para formar três diafragmas:
- Diafragma pélvico : camada mais profunda formada pelos músculos levantadores do ânus e isquiococcígeo. Nesse nível, o períneo é atravessado pelo reto, a uretra e, na fêmea, pela vagina. Na mulher, sob o diafragma pélvico, há a aponeurose perineal média, entre cujas duas páginas está incluído o músculo transverso profundo do períneo que, com o constritor da uretra, ajuda a formar a linha trinitária urogenital;
- Trígada urogenital (ou plano perineal médio): feixe fibroso na espessura do qual corre a uretra membranosa (parte média da uretra masculina) com as glândulas bulbo-uretrais;
- Plano de superfície do períneo : é composto por quatro músculos. O esfíncter externo do ânus ocupa o períneo posterior, para envolver e fechar a abertura anal; por outro lado, os músculos bulbocavernoso (constritor da vagina), isquiocavernoso e transverso superficial do períneo são encontrados.
Localização e relacionamento com outras estruturas
O períneo está localizado em uma posição mediana entre a raiz das coxas e corresponde à parede inferior do tronco. Na prática, essa região varia desde os ossos púbicos, anteriormente, até o cóccix, posteriormente.
Em ambos os sexos, o períneo está relacionado às últimas porções de:
- Sistema urinário ;
- Aparelho genital ;
- Sistema digestivo .
Você sabia disso ...
Os músculos do períneo se movem em sincronia com o diafragma durante a respiração:
- Durante a inspiração, o diafragma desce para dar lugar aos pulmões; ao mesmo tempo, o períneo suporta o aumento da pressão dentro do abdômen, diminuindo-se.
- Durante a exalação, o diafragma sobe e, por sua vez, o períneo retorna ao ponto inicial.
Conformação do Períneo
O períneo tem a forma de um losango (ou de um losango), com eixo maior ântero-posterior, onde os limites são representados por:
- Quatro cantos:
- Vértice anterior: púbis (borda inferior da sínfise púbica);
- Vértice posterior: ápice do cóccix ;
- Ésteres laterais: duas tuberosidades isquiáticas do osso ilíaco.
- Quatro lados:
- Frente (frente): dois ramos isquiopúbicos ;
- Dorso (faces posteriores): correspondem aos ligamentos sacrotuberosos, que são duas linhas que unem o ápice do cóccix às tuberosidades isquiáticas.
Se uma linha transversal é idealmente desenhada para unir as duas tuberosidades isquiáticas (isto é, o losango é subdividido medialmente em dois triângulos ), então o períneo é separado em:
- Um triângulo anterior que coincide com o períneo urogenital ;
- Um triângulo posterior que corresponde ao períneo anorretal .
Períneo urogenital
O períneo urogenital ou anterior é caracterizado pela presença de genitália externa e tem uma morfologia diferente nos dois sexos. Esta área triangular é atravessada pela uretra no homem e uretra e vagina na fêmea. O períneo urogenital inclui os músculos associados ao pênis no macho e com o clitóris na mulher (M. ischiocavernoso e bulbocavernoso).
Períneo anorretal
No períneo anorretal ou posterior, o orifício anal e a extremidade inferior do reto são incluídos. Essa porção tem uma morfologia semelhante no masculino e no feminino, exceto por algumas pequenas diferenças: no homem, o orifício anal localiza-se mais posteriormente, devido à relação com o bulbo da uretra.
O períneo anorretal permite a passagem do canal anal, cuja porção final é circundada pelo esfíncter externo do ânus, que controla a defecação.
O que é isso?
Funções do períneo
As funções desempenhadas pelo períneo são diferentes:
- Suporte, proteção e contenção de órgãos internos. A região perineal representa um plano de suporte para os órgãos da cavidade abdominal e pélvica (bexiga, uretra, reto e, na mulher, útero e vagina). Além de ter um tom básico capaz de manter os órgãos pélvicos no lugar, os músculos que compõem o "assoalho pélvico" agem sinergicamente e também são capazes de se contrair voluntariamente, garantindo um suporte sólido e seguro.
- Continuidade urinária e fecal. O períneo é perfeitamente capaz de manter a pressão intra-abdominal e gerenciar qualquer variação com um mecanismo de contração automática. Os músculos da região perineal correm para os lados da uretra (canal que transporta a urina da bexiga para o exterior) e reagem contraindo-se, interrompendo a micção ou relaxando, permitindo que ela seja retomada. O períneo ajuda a manter a continência urinária, em sincronia com o esfíncter da uretra. Com tais modalidades, a região contribui para a boa continência fecal, regulando o fechamento e a abertura dos esfíncteres. Se os músculos do períneo são tonificados e fortes, essas funções são garantidas tanto em repouso como durante os esforços (tosse, corrida, riso, etc.).
- Gravidez e parto. Durante a gestação, o períneo assume particular importância, pois ajuda a suportar o peso do feto. Durante o parto, no entanto, essa região favorece a saída do feto.
- Sexualidade A região perineal desempenha um papel importante na vida sexual: além de ser considerada uma zona erógena, quando é tônica, previne tanto problemas sexuais masculinos quanto femininos . Nos humanos, os músculos do períneo permitem o controle da ejaculação durante a relação sexual: em particular, quando eles se contraem voluntariamente, a saída do esperma é bloqueada. Nas mulheres, o períneo permite contrair voluntariamente a vagina, participando da fase motora do orgasmo, tornando-a mais ou menos intensa.
Afecções do períneo: causas
O períneo pode ser afetado por múltiplos processos patológicos e distúrbios que comprometem o funcionamento normal .
Entre os fatores mais responsáveis por esses problemas estão as condições que determinam danos tanto ao tecido muscular quanto ao tecido nervoso aferente à região perineal, como o parto vaginal e a própria gravidez .
A saúde do períneo também pode ser comprometida por uma série de eventos que levam a um aumento da pressão intra-abdominal, como tosse crônica, constipação, rinite alérgica, fumaça de tabaco, atividade esportiva intensa demais (especialmente se envolve um forte impacto no solo e a contração músculos abdominais) e esforços excessivos (como transportar objetos pesados).
Você sabia disso ...
Uma tosse intensa e frequente, na verdade, exerce uma força excessiva e constante no períneo. Os músculos tão estressados encontram, ao longo do tempo, uma fraqueza, o que os torna menos eficientes na tarefa que devem realizar.
Outros fatores de risco relevantes para o aparecimento de distúrbios do períneo são:
- Excesso de peso / obesidade ;
- Infecções urinárias recorrentes ;
- Vida sedentária ;
- Operações cirúrgicas dos órgãos pélvicos ;
- Incisões cirúrgicas realizadas durante o parto vaginal (como a episiotomia ).
Tensões emocionais também podem afetar os músculos da região. Este estado pode ser percebido como uma dor no períneo e pode se apresentar durante alguns períodos particularmente estressantes do ponto de vista psicofísico. Algumas pessoas têm tecidos de suporte menos resistentes devido a fatores hereditários ou constitucionais .
Finalmente, o envelhecimento e a menopausa causam um relaxamento dos músculos e uma diminuição do estrogênio que torna o períneo menos tônico.
Traumas do Períneo
O períneo pode ser afetado por trauma, particularmente freqüente em mulheres.
Por exemplo, o parto vaginal pode ocorrer durante o parto vaginal. Dependendo do caso, o comprimento dessas lesões pode afetar apenas a pele ou até mesmo os músculos subjacentes.
Ptose Perineal
À medida que envelhecemos, quando as estruturas músculo-fasciais perdem o tônus e a reatividade, o suporte perineal pode ser menos efetivo, o que pode levar a um vazamento urinário ou, em casos graves, à ptose na região. Esta última condição, também conhecida como síndrome do períneo descendente, é frequentemente associada a:
- Descida dos órgãos (prolapso) : consiste na descida descendente e, no sexo feminino, às vezes fora do plano vaginal, de uma ou mais estruturas pélvicas (útero, bexiga e reto), em combinação com diferentes níveis de gravidade. O prolapso genital é uma condição particularmente comum após a menopausa.
- Incontinência urinária : quando os músculos do assoalho pélvico estão fracos e não podem contrair para endurecer a uretra, pode ocorrer vazamento involuntário de urina.
gravidez
Em mulheres jovens, os principais fatores de risco para o enfraquecimento e desenvolvimento de disfunções do períneo são a gravidez e o parto.
A compressão exercida pelo útero e o mesmo fato de ter que suportar o peso do feto contribui para modificações mecânicas da estática da região.
Além disso, durante a gestação, ocorrem mudanças no sistema hormonal que podem contribuir para a tensão muscular. Em particular, durante a gravidez, o corpo produz relaxina, um hormônio que solta a sínfise púbica e a pelve para adaptá-las ao crescimento progressivo do bebê no útero e prepará-las para a elasticidade necessária para a fase expulsiva do parto. Como resultado, a adaptação dessas estruturas pode influenciar o suporte que o períneo normalmente suporta e torna os músculos mais suscetíveis à dor.
DISPAREUNIA
Outro problema relacionado às disfunções perineais é a dispareunia, que é a dor persistente e recorrente nos órgãos genitais durante a relação sexual.
O distúrbio pode ocorrer tanto na idade fértil como no período pós-menopausa.
Doenças da próstata
Nos homens, as terapias utilizadas para o tratamento de doenças da próstata podem enfraquecer o períneo de maneira temporária ou definitiva.
Inflamações do Períneo
Inflamações do períneo freqüentemente levam curso invasivo. Se o processo inflamatório segue o curso das bainhas musculares, na verdade, o flegmão perineal pode surgir, o que pode ser complicado em fístulas no reto ou fora dele .
Sintomas e Complicações
Dependendo da etiologia, as doenças do períneo podem levar a vários sintomas, incluindo:
- Dor perineal;
- Sintomas do trato urinário e distúrbios miccionais, incluindo:
- Incontinência urinária;
- Urgência urgente;
- Prolapso dos órgãos pélvicos:
- cistocele;
- retocele;
- Incontinência fecal.
Os distúrbios do períneo também podem estar relacionados a:
- Disfunção sexual:
- vaginismo;
- vulvodynia;
- Disfunção erétil;
- Dor pélvica.
diagnóstico
Quais testes podem ser usados para avaliar a saúde do Períneo?
O diagnóstico dos distúrbios do períneo baseia-se fundamentalmente na observação direta das estruturas envolvidas, para avaliar sua força, tônus muscular, comprimento e simetria. O exame objetivo também fornece informações sobre a posição, o grau de flexibilidade e a mobilidade dos tecidos moles abdominais, lombares e pélvicos, em repouso e durante a contração.
Durante a visita, o médico se concentra para identificar disfunções ou anomalias na conformação da área genital e do períneo, como inchaço, hiperemia, cistos, coleções purulentas, alterações na cor da pele, cicatrizes e outras lesões de pele.
A avaliação do períneo continua com exames destinados a determinar a função da bexiga e do reto. Esses procedimentos permitem que os médicos decidam a opção de tratamento mais adequada entre terapia medicamentosa e cirurgia.
Em caso de micção difícil ou incontinência, por exemplo, uma sonda de fibra óptica é usada para observar o interior da bexiga ( cistoscopia ) ou a uretra ( uretroscopia ). Se houver lesões no nível do períneo, uma amostra pode ser retirada para exame microscópico ( biópsia ) e presença de células neoplásicas.
Tratamento e remédios
O tratamento de distúrbios que afetam o períneo depende das causas desencadeantes.
Se uma laceração é necessária, por exemplo, a cirurgia é a solução mais provável e é baseada na sutura imediata da lesão ( perineorrafia ) ou na reconstrução do assoalho perineal ( perineoplastia ).
Para combater os sintomas dolorosos que afetam a região perineal, é sempre aconselhável consultar o seu médico que possa indicar a terapia medicamentosa mais apropriada ou aconselhar as precauções simples a serem tomadas na vida diária. Em alguns casos, por exemplo, as sessões de dieta e reabilitação perineal são suficientes para resolver o problema. Outras vezes, é possível intervir com outras estratégias, como sessões de fisioterapia, massagens, exercícios de Kegel, postura correta e yoga.
Reabilitação do períneo: em que consiste?
A reabilitação do períneo é um conjunto de técnicas de reabilitação que fortalecem os músculos do assoalho pélvico, com o objetivo de recuperar a função reduzida ou alterada das estruturas contidas na cavidade pélvica. Esta abordagem é a principal ferramenta conservadora para o tratamento e prevenção de disfunções ginecológicas, andrológicas e coloproctológicas envolvendo a região perineal.
Além disso, para manter o períneo saudável, é bom identificar hábitos que afetam as alterações do assoalho pélvico e adotar comportamentos adequados ou alternativos aos incorretos.
As principais intervenções dizem respeito a:
- Verifique o peso do corpo: o excesso de peso pode pesar no períneo;
- Evite fumar: a tosse é um estresse para o períneo;
- Evite a constipação comendo alimentos ricos em fibras e bebendo quantidades adequadas de água;
- Evite levantar pesos excessivos;
- Exercite os músculos do períneo diariamente.
