Curadoria de Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3) |
generalidade
A asma brônquica é uma das condições mais frequentes e caracteriza-se por uma obstrução brônquica reversível .
A sintomatologia inclui:
- tosse
- respiração sibilante
- falta de ar
- sensação de constrição no peito.
Esses sintomas variam diariamente, mas prevalecem à noite e no início da manhã.
Visão geral da fisiopatologia
Na presença de asma, a hiper-reatividade brônquica ocorre no músculo liso, regulado pela ação do sistema nervoso parassimpático através do nervo vago.
No curso da inflamação brônquica, mastócitos, eosinófilos e linfócitos T liberam mediadores químicos que atuam diretamente sobre: musculatura, glândulas e capilares.
Durante uma crise asmática, o ar inalado atinge os alvéolos, mas a presença de obstrução brônquica evita que ele escape com a expiração. Assim, o ar pode entrar, mas não consegue sair dos alvéolos.
Fatores de Risco
Fatores de risco para asma podem ser classificados em:
- fatores genéticos
- fatores ambientais
Estes últimos incluem todos aqueles fatores que influenciam o desenvolvimento da asma em indivíduos predispostos e que causam surtos e / ou sintomas persistentes em indivíduos com a doença.
Fatores genéticos que influenciam o desenvolvimento da asma
A atopia é uma predisposição geneticamente determinada para produzir um excesso de IgE em resposta à exposição ao alérgeno, e é demonstrada pela demonstração de níveis séricos aumentados de IgE específica e / ou com uma resposta positiva a testes alérgicos cutâneos (teste prik) realizado com uma bateria de alérgenos inalantes padronizados.
A proporção de asma atribuível à atopia é de cerca de metade dos casos.
A manifestação da atopia tem uma história natural.
Normalmente, a dermatite atópica precede o desenvolvimento de rinite alérgica e asma. Portanto, a rinite alérgica é um importante fator de risco para o desenvolvimento de asma. Não é por acaso que as duas doenças coexistem com frequência no mesmo paciente e, em muitos casos, a rinite alérgica precede o desenvolvimento da asma. Outro elemento a ser considerado é a possível presença de sibilos (assobios que caracterizam a respiração do recém-nascido) recorrentes nos primeiros anos de vida. Uma parte dessas crianças desenvolverá asma.
Fatores ambientais que influenciam o desenvolvimento da asma brônquica
Os alérgenos são considerados uma importante causa de asma brônquica. O aumento na incidência da asma concerne sobretudo as formas perenes, em uma parte considerável de que é possível realçar uma sensibilização a alergênios interiores, como ácaros, derivados de animais domésticos (gato e cachorro) e moldes.
Uma meta-análise sobre fatores ambientais considerados responsáveis pela incidência e gravidade da asma, concluiu que a exposição a alérgenos domiciliares é o fator ambiental com o efeito mais forte sobre o desenvolvimento da asma.
As principais fontes alergênicas de ambientes externos são os pólens, derivados de plantas herbáceas e arborícolas e micófitas. Outros agentes responsáveis pela asma são sensibilizadores profissionais. Estes são responsáveis por 9 a 15% dos casos de asma em adultos. As substâncias mais frequentemente envolvidas são isocianatos, farinha, cereais e madeira e látex em pó.
A fumaça do tabaco desempenha um papel importante no desenvolvimento da asma e afeta negativamente o controle da doença. A exposição ao tabagismo passivo, ambos pré-natais, devido ao hábito materno de fumar durante a gravidez e durante a infância, é um importante fator de risco para o desenvolvimento da asma na infância e na vida adulta. A exposição na idade adulta piora o controle da asma em pessoas afetadas.
A exposição a poluentes ambientais é frequentemente associada à exacerbação de uma asma pré-existente. Os poluentes externos (externos) mais comuns são: óxidos de nitrogênio, ozônio, partículas finas de PM10, monóxido de carbono e dióxido de enxofre. Aumentam principalmente durante os meses de inverno nas cidades, para o tráfego veicular mais frequente, para o aquecimento doméstico e para as condições ambientais climáticas favoráveis à sua concentração. Edifícios modernos, caracterizados por uma troca de ar reduzida, podem contribuir para uma maior exposição a poluentes químicos (fumaça e vapores irritantes) presentes em ambientes internos (internos) decorrentes da combustão de gases e detergentes.
As infecções virais das vias aéreas também foram associadas ao desenvolvimento de asma. Se contraídos na primeira infância, como no caso das infecções pelo vírus sincicial respiratório (VSR), freqüentemente causam sibilos e bronquiolite, que ao longo dos anos tornam-se um fator que favorece o desenvolvimento da asma não alérgica. Infecções virais na idade adulta também podem slatentize uma reatividade brônquica não reconhecida e representam o início da asma.
Existem também algumas condições patológicas que podem facilitar o aparecimento da asma ou favorecer seus surtos.
A polipose nasal, a rinite, a rinossinusite e o refluxo gastroesofágico podem contribuir para a manifestação da asma. O controle dessas doenças, portanto, também favorece o controle da asma, reduzindo a frequência de exacerbações.
Objetivo do Tratamento
O objetivo do tratamento da asma é alcançar e manter o controle das manifestações clínicas da doença durante períodos prolongados. Em outras palavras, para satisfazer os seguintes pontos:
- Nenhum (ou menos) sintoma crônico / s.
- Nenhum (ou na melhor das hipóteses raro) surto (s).
- Nenhuma visita de emergência ou hospitalização por asma.
- Não (ou mínimo) necessidade de uso adicional de ß2 - agonistas para alívio dos sintomas.
- Nenhuma limitação durante o exercício.
- Variação diária do PFE <20%.
- Função pulmonar normal ou na melhor das hipóteses possível.
- Nenhum (ou menos) efeito (s) colateral (ais) de drogas.
Para atingir esse objetivo, as diretrizes recomendam o desenvolvimento de um plano de assistência organizado em quatro componentes inter-relacionados:
- Sensibilize o paciente a desenvolver uma relação de trabalho próxima com o médico.
- Identifique e reduza a exposição a fatores de risco.
- Avaliar, tratar e monitorar a asma.
- Gerenciar uma exacerbação da asma.
