generalidade
A anamnese, ou história clínica, é um elemento muito importante no caminho da identificação de uma condição mórbida, ainda não especificada. Basicamente, a anamnese consiste na coleta e análise cuidadosa das queixas relatadas pelo paciente ou seus familiares; tudo isso com o objetivo de enriquecer o quadro de informações necessárias para um diagnóstico definitivo.
A anamnese consiste essencialmente num questionário, que pode ser dividido em 3 partes ou etapas:
- a parte dedicada à generalidade do paciente;
- a parte dedicada à chamada anamnese familiar;
- a parte dedicada à chamada anamnese pessoal.
Qual é a anamnese?
A história, ou história clínica, é a coleta e o estudo crítico dos sintomas e fatos de interesse médico relatados pelo paciente ou seus familiares. Esta investigação é realizada com o objetivo de enriquecer o quadro de informações úteis para um diagnóstico correto da condição mórbida atual.
Em um procedimento diagnóstico, a anamnese representa um importante elemento para a identificação e descrição precisa do estado patológico em andamento.
Às vezes, a história clínica é suficiente para um diagnóstico definitivo; outras vezes, no entanto, leva apenas a conclusões aproximadas. Em muitos casos, delimita um programa de investigação, no sentido de esclarecer quais os exames em profundidade que têm um certo tipo de valor e que, pelo contrário, não são muito significativos.
- Dores de cabeça
- Doenças psicológicas
- Doenças psicológicas
O que não é?
A anamnese não é um registro e listagem puros dos fatos relatados pelo paciente ou parentes.
O médico, de fato, deve examinar cuidadosamente todos os dados coletados, de acordo com sua própria experiência e sua própria preparação (estudo crítico).
QUEM VOCÊ FAZ?
Em geral, a história é totalmente de um médico.
No entanto, é bom especificar que qualquer assistente médico qualificado possui todas as habilidades e conhecimentos para coletar informações úteis de maneira precisa e precisa, relatadas pelo paciente ou por familiares.
ETEROANAMNESI
A história médica que o médico realiza por meio da voz de parentes é também conhecida como heteroanamese .
O prefixo "hetero" vem da palavra grega " heteros " ( ἕτερος ), que significa "outro" ou "diferente".
A prática da heteroanamese ocorre quando o paciente:
- ele é uma criança pequena ou muito pequena, incapaz de falar;
- ele é um ancião que perdeu a capacidade de se comunicar claramente;
- ele tem algum distúrbio mental;
- por várias razões, não parece muito lúcido na exposição da sintomatologia;
- ele está em estado de coma ou está inconsciente;
- etc.
Tópicos de investigação
Normalmente, a anamnese consiste em um questionário, uma série de perguntas.
Esta série de perguntas segue um caminho com três etapas principais, que "tocam" vários tópicos e tópicos:
Etapa 1 - Geral
Consiste na coleta de dados pessoais do paciente, ou seja, nome, idade, local de nascimento, local de residência, atividade de trabalho, etc.
Passo 2 - História da Família
É a pesquisa sobre as doenças sofridas e sobre as possíveis causas de morte de parentes, em particular os parentes mais próximos como avós paternos e maternos, pais e / ou irmãos.
Esta parte da anamnese é muito útil para esclarecer se uma afeição particular tem ou não uma natureza hereditária e, se tiver, para estabelecer as modalidades de transmissão.
A descoberta de algumas doenças de natureza hereditária motiva a prescrição de testes genéticos: estes são usados para identificar a localização da mutação genética e para delinear o tipo de condição em vigor.
A história familiar é particularmente importante nos casos de: diabetes, obesidade, doenças endócrinas, anormalidades do sistema genital, gota, hipertensão, doenças cardiovasculares, doença renal, doenças alérgicas, dores de cabeça, hemorrágicas, icterícia, miopatias, etc.
Etapas 3 - Anamnese Pessoal
Inclui 3 subpáginas: a anamnésia fisiológica, a anamnésia patológica remota e a seguinte anamnésia patológica.
Anamnese fisiológica
Consiste em questões relacionadas a: crescimento somático (ou seja, do corpo), ambiente da vida diária, hábitos de vida e funções fisiológicas, tudo desde o nascimento até o momento presente.
Resumidamente, a pesquisa de crescimento somático esclarece: condições ao nascimento (tipo de parto, peso corporal pós-parto, etc.), amamentação, dentição, caminhada, puberdade, ciclo menstrual (no caso de mulheres) etc.
A pesquisa sobre o ambiente de vida diária esclarece as condições de trabalho ou escola; que o hábito da vida mostra se o paciente usa ou abusa de álcool, fuma, toma drogas, etc; a investigação sobre funções fisiológicas define o tipo de alimentação, as características do sono, a frequência da micção, a regularidade do alvéolo, etc.
Anamnese patológica
É o levantamento sobre doenças e distúrbios que afetaram o paciente no passado (por exemplo, doenças da infância, mas também manifestações alérgicas).
Nesta fase da história médica, é dever dos médicos investigar também: possíveis internações hospitalares prévias, quaisquer intervenções cirúrgicas prévias e quaisquer exames médicos prévios ou análises de laboratório.
A anamnese patológica remota é importante porque pode detectar a presença de uma ligação entre a condição atual e a anterior.
Anamnese patológica próxima
Consiste em questões relacionadas à doença atual. Na verdade, também é conhecido como uma história de doença atual.
Envolve uma investigação completa dos distúrbios, uma vez que este último começou quando o paciente decidiu entrar em contato com o médico para um estudo mais aprofundado.
Em geral, quando o paciente expõe suas doenças, o médico concentra sua atenção nessas e nas áreas anatômicas em que está interessado.
As modalidades com as quais executar a seguinte anamnésia patológica dependem dos estágios prévios da anamnésia.
