generalidade
A presença de proteínas na urina, também conhecida como proteinúria, é uma condição médica que é encontrada quando há um aumento da excreção de proteínas no nível renal.
Em outras circunstâncias, a alta proteinúria requer investigação adicional para entender se, com base nesse achado, há um problema de saúde mais grave, como danos aos rins.
O aumento de proteína na urina também pode depender de várias outras condições, tais como: anemia, intoxicação por metais pesados, cistite, diabetes, gota e gravidez.
o que
A presença significativa de proteínas na urina, que os médicos geralmente usam para descrever a proteinúria, pode ser devido a danos nos rins ou outras condições bastante graves. Felizmente, concentrações superiores de proteína urinária também podem cair dentro do campo fisiológico, como acontece em situações particulares, como atividade física intensa, febre e estresse emocional grave.
Muitas proteínas circulam no sangue de cada indivíduo, que são essenciais para o corpo dizer o mínimo; na verdade, eles desempenham funções de transporte (nutrientes, gases, hormônios, etc.), sistemas imunológicos (defesa contra vírus, bactérias, etc.) e reguladores (metabolismo, coagulação, pH e volume de sangue, etc.).
No nível renal, o sangue é purificado dos resíduos e das substâncias presentes em excesso, passando por uma espécie de peneiramento; as malhas desta peneira fina são atravessadas por numerosas substâncias, que acabam no filtrado para serem então reabsorvidas ou expelidas pela urina, dependendo das necessidades biológicas. Entre todas estas substâncias não incluem proteínas, que exceto aquelas de tamanho menor, estão quase ausentes no filtrado e na urina.
No decorrer da vida, pode acontecer que - por causa de doenças ou outros problemas (hipertensão, diabetes, infecções renais, malformações congênitas, etc.) - as malhas da peneira renal se soltem, permitindo que mais proteínas passem. Como conseqüência, as concentrações de proteína na urina - avaliadas por um exame comum em uma amostra urinária - aumentam significativamente.
Com base no valor registrado, analisando a urina coletada ao longo de 24 horas, os médicos falam sobre:
- Microalbuminúria (30-150 mg) *
- Proteinúria leve (150-500 mg) *
- Proteinúria moderada (500-1000 mg)
- Proteinúria grave (1000-3000 mg)
- Proteinúria na faixa da síndrome nefrótica (> 3500 mg)
* Proteinúria é definida como uma excreção urinária de proteína de mais de 150 mg por dia; outras fontes aumentam este limite para 300 mg, de modo que abaixo de 300 mg / dia fala-se de microalbuminúria e acima de 300 mgs / dia chama-se proteinuria .
Porque é medido
A proteinúria pode indicar a presença de danos nos rins: em geral, esses órgãos não permitem que as moléculas do corpo passem pela urina, assim como as proteínas. No entanto, na presença de certas doenças ou condições particulares, essas substâncias escapam da filtração renal e são excretadas.
Por essa razão, é aconselhável investigar as causas da presença de proteinúria muito alta, especialmente se for contínua.
Para lembrar
A proteinúria se manifesta antes que a função de purificação do sangue pelos rins esteja comprometida; Como conseqüência, a presença de proteínas na urina representa um sinal precoce de doença renal.
Por esta razão, o achado de proteinúria nunca deve ser negligenciado, caso contrário, o risco de ignorar uma doença renal potencialmente progressiva em direção à insuficiência renal.
Quando é prescrito
A proteinúria é um parâmetro que é avaliado pela urinálise . Isto é prescrito como parte da análise de rotina ou como um follow-up para um teste de proteína urinária positiva anterior.
Este feedback é útil para o médico para:
- Revelando uma eliminação excessiva de proteínas na urina;
- Suporte na avaliação e monitoramento da função renal;
- Entendendo se o dano renal está presente.
Em indivíduos nos quais uma nefropatia é conhecida (por exemplo, glomerulonefrite primária ou nefropatia diabética), a presença de proteinúria é um preditor do risco de evolução em direção a graus mais avançados de insuficiência renal.
Urinálise e vareta urinária
Um teste semiquantitativo, denominado vareta de urina (da tira inglesa de teste de leitura e leitura, depois baseado no uso de tiras reativas) é usado como teste de triagem para a população em geral; se o resultado for positivo, o teste pode ser repetido após alguns dias para excluir aumentos ocasionais associados a condições não patológicas. Quando o diagnóstico é confirmado, ou no bastão urinário, os proteinófitos severos são apreciados, a urina é coletada dentro de 24 horas; Também é possível avaliar as proporções e concentrações das várias proteínas plasmáticas através de eletroforese urinária (particularmente importante quando se suspeita que a proteinúria esteja ligada a uma síntese proteica plasmática aumentada, como ocorre no mieloma múltiplo).
A leitura do bastão fornece informações essencialmente qualitativas, que podem ser divididas da seguinte forma:
- "Negativo";
- "traços" (correspondendo a aproximadamente 10-20 mg / dL);
- "1+ proteas" (cerca de 30 mg / dL);
- "2+ prote�as" (cerca de 100 mg / dL);
- "3+ prote�as" (cerca de 300 mg / dL);
- "4+ proteínas" (cerca de 1000 mg / dL).
Em vez do teste tradicional de urina ou de urina de 24 horas, os médicos estão usando cada vez mais uma nova técnica baseada na relação entre as concentrações urinárias de albumina (a proteína plasmática mais abundante) e a creatinina (um produto residual). derivado do metabolismo muscular normal). Este exame - também conhecido como ACR, da relação albumina / creatinina em inglês - considera qualquer situação em que mais de 30 mg de albumina por grama de creatinina (30 mg / g ou 30 mcg / mg) mereçam ser investigados em profundidade. . Também neste caso, quando os valores são positivos, o teste é repetido após uma ou duas semanas e - se o assunto for positivo novamente - é seguido por outros exames aprofundados para avaliar a função renal.
Valores normais
Dentro de certos limites, uma presença mínima de proteína na urina pode ser considerada normal. Da mesma forma, os altos níveis encontrados em condições particulares, como após esforço físico intenso ou após uma doença, podem ser considerados para não se preocupar.
Quando falamos de proteínas na urina, os seguintes valores devem ser considerados normais:
- Amostra de urina ocasional: entre 0 e 20 mg / dl;
- Coleta de urina de 24 horas: menos de 150-200 mg / dl.
Proteína em alta urina - causas
Como antecipado, hipertensão e diabetes são os dois principais fatores de risco para proteinúria, cuja incidência aumenta significativamente com o aumento da idade e IMC.
A presença de proteínas na urina também pode estar associada a várias outras condições e doenças, incluindo:
- Glomerulonefrite aguda;
- Glomerulonefrite focal;
- amiloidose;
- Dependência de nefropatia por IgA;
- Doenças cardíacas (pericardite, insuficiência cardíaca);
- Mieloma múltiplo;
- leucemia;
- malária;
- Anemia falciforme;
- Artrite reumatóide;
- sarcoidose;
- Lus eritematoso sistico;
- Envenenamento por metais pesados;
- Glomerulonefrite proliferação mesangial;
- Infecção renal;
- Câncer de bexiga;
- Drogas renais potencialmente tóxicas;
- Síndrome de Goodpasture;
- Rim policístico;
- Infecção do trato urinário.
Além dessas circunstâncias meramente patológicas, aumentos sensíveis nas concentrações protéicas urinárias também podem estar associados a condições totalmente fisiológicas (isto é denominado proteinúria transitória ). A exposição ao calor frio ou intenso, febre, estresse emocional severo e exercícios físicos extenuantes (tanto esportivos quanto de trabalho) podem, de fato, aumentar significativamente a quantidade de proteína encontrada na amostra de urina. A gestação também pode estar associada à proteinúria leve, embora concentrações significativas de proteína devam tornar suspeita de uma infecção urinária em curso ou o desenvolvimento de pré-eclâmpsia.
A proteinúria ortostática é uma doença relativamente comum em crianças e adultos jovens, que está associada a perdas significativas de proteína na urina durante a postura ereta (ortostática). Presumivelmente, essa condição está ligada ao aumento da pressão nos glomérulos renais, o que também força a passagem de proteínas entre as malhas desses filtros. Na posição deitada (clinostática), a pressão diminui e a perda de proteína é reduzida; Os médicos consideram este distúrbio de origem benigna, dado que na grande maioria dos casos regride espontaneamente com o crescimento. A proteinúria ortostática é diagnosticada através de uma coleta da urina dividida em duas amostras: uma obtida em posição ereta e outra obtida à noite, após o paciente jovem ter descansado por algumas horas e ter esvaziado a bexiga antes de ir dormir.
Proteína na urina: sintomas e tratamento
Entre os sintomas da proteinúria - geralmente ausentes em casos leves ou moderados - incluem-se a presença de espuma na urina e o edema, ou seja, o acúmulo anormal de líquidos nos espaços intersticiais, devido a uma diminuição da pressão plasmática oncótica. A retenção de água, com o aparecimento de edema e inchaço (especialmente nas mãos, pés e tornozelos, depois a face e o abdómen nos casos mais graves), é no entanto um sinal tardio, típico dos estágios mais graves da proteinúria.
O tratamento da proteinúria visa eliminar, ou pelo menos controlar. as causas que levaram ao aumento da concentração de proteínas na urina; a hipertensão, por exemplo, pode ser controlada por inibidores da ECA ou antagonistas dos receptores da angiotensina (BRAs).
Proteína na Baixa Urina - Causas
A ausência completa ou valores baixos das proteínas na urina não estão associados a nenhum tipo particular de patologia. Por esse motivo, níveis baixos desse parâmetro não devem causar preocupação.
Alguns fármacos anti-hipertensores - pertencentes à classe dos inibidores da ECA (ramipril, lisinopril, enalapril, etc.) e antagonistas dos receptores da angiotensina II (por exemplo, losartan, valsartan, irbesartan) - podem reduzir a proteinúria e retardar a progressão da nefropatia associada graus mais graves de insuficiência renal crônica.
Como medir
A determinação da proteinúria é realizada em uma amostra de urina pela manhã ou na coleta de urina em 24 horas.
preparação
Para a avaliação de proteínas na urina, uma amostra deve ser coletada em um recipiente limpo e adequado.
A urina não é influenciada pela comida, portanto, não há contra-indicações para saber se a amostra é tomada com o estômago vazio ou depois de comer.
Situações que podem distorcer a proteinúria
Algumas situações não patológicas podem fornecer resultados alterados de dosagem de proteína na urina:
- Contaminação do sangue (por exemplo, menstruação);
- Infecções do trato urinário;
- Exercício físico intenso;
- Estação de repouso prolongada (proteinúria ortostática).
Como conseqüência, testes de urina para o controle da proteinúria devem ser realizados na ausência dessas condições.
Interpretação de Resultados
O rim tem a tarefa de manter a proteína no corpo, portanto, não devem ser eliminados na urina.
Pelo contrário, se as análises indicam sua presença e se o fato é isolado, isso poderia ser devido a infecções do trato urinário, drogas, exercício intenso ou estresse, emocional ou físico.
Em algumas pessoas, proteínas estão presentes na urina durante o dia e ausentes à noite quando o indivíduo está deitado (proteinúria ortostática).
Se a presença de proteína na urina é constante, no entanto, pode ser uma doença renal como, por exemplo, glomerulonefrite aguda e / ou crônica. As proteínas na urina são, na verdade, um alarme e podem sinalizar danos nos rins. Quando o comprometimento dos órgãos é estabelecido, a concentração de proteínas geralmente está associada à gravidade do dano; o aumento da proteinúria ao longo do tempo indica um agravamento da condição e uma diminuição da função renal.
Em mulheres grávidas, altas concentrações de proteína na urina podem estar associadas à pré-eclâmpsia. Para isso, é muito importante verificar periodicamente este parâmetro durante a gestação.
