generalidade
A IUI (da inseminação Intra-Uterina Inglesa, inseminação intra-uterina) é a mais simples dentre as técnicas de procriação medicamente assistidas usadas no tratamento da infertilidade .
IUI pode ser realizada em ciclo espontâneo ou com estimulação farmacológica moderada para crescimento folicular múltiplo. No último caso, verificações de ultra-som e medições hormonais são realizadas para acompanhar o curso da ovulação durante o tratamento.
Em geral, a inseminação intra-uterina é indicada em casos de infertilidade inexplicada, alteração moderada de alguns parâmetros do fluido seminal, fatores cervicais ou impedimentos ao ato sexual.
Antes de embarcar neste trajeto, deve verificar-se a patência tubária, a ausência de infecções no trato genital masculino e feminino e uma qualidade aceitável de espermatozóides (número, movimento e morfologia).
A fertilização ocorre, portanto, diretamente dentro do aparato genital feminino. A técnica é ambulatorial, minimamente invasiva e não dolorosa.
IUI é uma técnica de procriação medicamente assistida (PMA) de primeiro nível, portanto, é um dos métodos menos invasivos recomendados para um casal que deseja ter um filho.
Procriação assistida por médicos
A procriação medicamente assistida (PMA) ajuda casais que querem um filho, mas não podem espontaneamente fazer uma gravidez. Esta opção é indicada pelos médicos no contexto de uma via de tratamento, nos casos em que a infertilidade de pelo menos um dos dois parceiros é estabelecida e não existem outros métodos terapêuticos eficazes para resolver esta condição.
A fertilização assistida emprega técnicas mais ou menos complexas, envolvendo a manipulação de gametas femininos (oócitos), masculinos (espermatozóides) ou embriões.
- Entre os métodos de primeiro nível estão: estimulação hormonal, monitoramento ultrassonográfico da ovulação da mulher e inseminação intra-uterina (IIU); este último é caracterizado pelo fato de que a fertilização ocorre diretamente dentro do aparato genital feminino.
- Os tratamentos de segundo e terceiro nível fornecem, por outro lado, que a fertilização ocorra primeiro in vitro e inclui: FIV (fertilização in vitro com transferência de embriões), ICSI e GIFT (transferência intratubar de gametas). Esses procedimentos são mais invasivos e são indicados quando a infertilidade a ser tratada é grave.
indicações
A inseminação intra-uterina (IIU) é a técnica de procriação medicamente assistida que respeita os estágios normais dos processos de reprodução .
Este método é indicado na presença de esterilidade de origem desconhecida, à qual, isto é, não é possível atribuir uma causa. Em particular, a IUI é recomendada na presença de fatores de coito, quando os espermatozóides têm dificuldade em alcançar o útero (impotência, alteração modesta da qualidade do esperma, etc.) e / ou nos casos em que o parceiro foi submetido em uma vasectomia . Neste último caso, o líquido seminal é obtido por uma punção do ducto deferente e, uma vez obtida uma amostra suficiente, é utilizada para inseminação artificial.
Na presença de concentração de espermatozóides abaixo da média, com pouca motilidade ou com anormalidades de tamanho e forma, a IUI pode ser capaz de compensar esses problemas, uma vez que a preparação do espermatozóide antes do procedimento ajuda a separar espermatozóides vitais e móveis preservados, comparados aos de qualidade inferior.
A inseminação intra-uterina pode ser usada com sucesso mesmo em situações bastante raras, como homens que sofrem de ejaculações retrógradas (dentro da bexiga), determinadas pela cirurgia da próstata, ou na presença de certas doenças do trato genital, como no caso de hipospadia, em que é difícil ou impossível ter uma relação sexual completa.
A IUI também é indicada na presença de endometriose leve, disfunções ovulatórias e fatores imunológicos (produção de anticorpos antiespermatozóides pelo organismo masculino ou parceiro).
Essa abordagem também pode ser útil em casos de repetidas falhas de indução de gravidez com estimulação ovariana com drogas e relações sexuais direcionadas (isto é, durante os dias de provável ovulação).
A IUI também é adequada na presença de alterações anatômicas e / ou funcionais do colo do útero (fator cervical) ou de uma das tubas uterinas ( fator tubário unilateral ).
Condições essenciais para o sucesso da IUI são:
- Amostra de líquido seminal com oligo-astenospermia leve ou moderada;
- Função tubária preservada (pelo menos unilateral).
As chances de engravidar variam de 10% a 15% por tentativa, dependendo da doença subjacente e da idade do paciente.
IUI homóloga e heteróloga
- A inseminação intrauterina homóloga consiste na introdução artificial na cavidade uterina do fluido seminal do parceiro . Este procedimento pode ser útil em casos de fertilidade masculina reduzida (concentração total de espermatozóides ou número de espermatozóides de alta mobilidade ligeiramente abaixo do normal) e na ausência de oclusão tubária em mulheres.
- A inseminação intrauterina heteróloga envolve o uso, em vez disso, do esperma de um doador e é adequado quando as características do fluido seminal são de molde a comprometer completamente a função reprodutiva.
Investigações médicas preliminares
Se um casal deixar de procriar apesar da relação sexual direcionada, durante um período de 12 a 24 meses, é necessário investigar as causas subjacentes das dificuldades de concepção do ponto de vista médico.
Antes de realizar a IUI, o médico atende os dois pacientes e prepara um histórico médico baseado em sua história clínica, em seguida, aconselha uma série de testes específicos para excluir a presença de disfunção hormonal, doenças do útero e tubária, anormalidades do fluido seminal e assim por diante
Para o casal
- Dosagens hormonais;
- Investigações genéticas;
- Testes imunológicos para a presença de anticorpos anti-espermatozóides.
Para o homem
- Espermograma (exame do líquido seminal para avaliar sua capacidade de fertilização e outras funções fundamentais, como número, morfologia e porcentagem de espermatozóides móveis);
- Espermatocultura (análise espermática para avaliar a presença de agentes infecciosos nos órgãos genitais).
Para a mulher
- Histerossalpingografia (para verificar o estado dos tubos e sua patência);
- Ultrassonografia do útero e dos ovários (permite controlar a ovulação, a quantidade de oócitos, a presença de cistos, miomas ou outras formações);
- Histeroscopia (exame endoscópico da cavidade uterina);
- Teste de Papanicolau (exame citológico que investiga a presença de uma lesão do HPV e alterações celulares no colo do útero);
- Procure por agentes infecciosos (por exemplo, esfregaço vaginal para a pesquisa de patógenos comuns, como clamídia e Candida).
Se as condições encontradas não puderem ser tratadas com outras intervenções farmacológicas e / ou cirúrgicas apropriadas, então, se a procriação é impossível ou, em qualquer caso, a probabilidade de iniciar uma gravidez é remota, o recurso à procriação medicamente assistida pode ser indicado. De acordo com a causa da infertilidade, portanto, o especialista do centro PMA pode recomendar a IUI ou outro procedimento mais adequado ao perfil do casal.
Como isso acontece?
A IUI simplesmente imita a reprodução natural no útero: a semente masculina é depositada diretamente no útero no momento da ovulação, de modo que o encontro dos espermatozóides com o oócito e a fertilização ocorrem normalmente no aparelho genital feminino. Isso é especialmente útil quando os espermatozóides têm dificuldade em superar a vagina e o colo do útero devido a um obstáculo ou falta de quantidade ou qualidade do sêmen.
1. Controle e estimulação dos ovários
A IUI pode ser implementada em um ciclo espontâneo ou com uma indução da ovulação através da administração de drogas (geralmente gonadotrofinas recombinantes) a partir do segundo ou terceiro dia do ciclo menstrual. O objetivo é estimular os ovários a produzir mais de um folículo e levar 2-3 óvulos à maturação para aumentar as chances de que pelo menos um deles seja fertilizado.
Com base no tamanho dos folículos, na espessura da mucosa uterina e com o uso do teste de ovulação, é possível prever o momento de ovulação do ciclo em andamento. Além disso, a monitorização ultrassonográfica da ovulação, realizada durante a terapia, permite modificar a dose de medicamentos para otimizar a resposta ovariana e personalizar o tratamento.
Normalmente, assim que dois ou três folículos atingem determinados tamanhos (cerca de 18 mm), a ovulação é induzida por meios farmacológicos, com a injeção de gonadotrofina coriônica humana (hCG), a fim de explorar o momento mais adequado para inseminação.
2. Preparação do fluido seminal
O fluido seminal requerido para IUI, obtido por masturbação após 2-5 dias de abstinência, é submetido a preparações laboratoriais especiais. No dia da inseminação, a amostra de sêmen é tratada de forma a selecionar e concentrar os espermatozóides móveis em volume suficiente.
O sêmen preparado será depositado pelo ginecologista usando um cateter muito fino e flexível no útero da mulher através do colo do útero.
3. Inseminação
O dia da inseminação é fixado após 36 horas após a administração do hCG. O líquido seminal do parceiro ou doador, previamente examinado e submetido a seleção, é liberado no útero do paciente por meio de um cateter fino, que é inserido através do colo uterino. É um processo simples, indolor e muito semelhante a qualquer exame ginecológico. Após 14 dias da inseminação, a dosagem de β-hCG plasmática será realizada para verificar se uma gravidez foi estabelecida com sucesso.
Porcentagem de sucesso
A IUI é relativamente simples e oferece bons resultados. As chances de iniciar uma gravidez com essa técnica são 10-15% por ciclo. As taxas de sucesso dessa técnica variam dependendo das causas da infertilidade no casal, da idade do paciente, dos valores do fluido seminal e do tipo de estimulação realizada.
Geralmente, se a gravidez não ocorrer após 3-4 ciclos de inseminação, é aconselhável reavaliar o caso e passar para outros procedimentos mais sofisticados, como a fertilização in vitro.
Riscos e possíveis complicações
A IUI geralmente ocorre sem complicações e não fornece manobras dolorosas.
Os riscos são limitados, mas a resposta às drogas para induzir a ovulação deve ser controlada (com ultrassonografia dos ovários e / ou dosagens hormonais) para suspender o tratamento a tempo, no caso da síndrome de hiperestimulação ovariana, ou seja, o desenvolvimento de um número excessivo de folículos. Esta condição pode levar a vários sintomas, como aumento do volume ovariano, dor abdominal, ganho de peso, falta de ar e náusea; em casos graves, podem ocorrer distensão abdominal e coágulos sanguíneos que podem requerer hospitalização. Por esse motivo, se mais de três folículos atingirem um determinado tamanho, pode haver risco de gravidez múltipla, com a consequente possibilidade de abandono da intervenção.
Além disso, mesmo no caso de uma estimulação ovariana correta e controlada (presença de não mais que 3 folículos), a porcentagem de gestações múltiplas (10%) é maior que a da concepção espontânea (2%).
