definição
Ocular Herpes é uma infecção ocular comum, sustentada principalmente pelo vírus Herpes simplex. Embora um único episódio de herpes ocular tenda a se resolver sem complicações, em alguns casos a infecção pode causar cicatrização no nível da córnea ou, pior ainda, comprometer irreversivelmente a visão.
Causas e modo de transmissão
O herpes ocular é causado principalmente por uma infecção com o vírus Herpes simplex Tipo 1. O vírus pode ser transmitido de diferentes maneiras:
- Através do contato com uma pessoa afetada por herpes labial, ocular ou, menos freqüentemente, genitais
- Auto-contaminação: o vírus pode se espalhar simplesmente tocando os olhos com as mãos após ter arranhado ou esfregado uma lesão herpética (por exemplo, dos lábios) durante a fase contagiosa
- Reativação do vírus: O herpes ocular, infelizmente, tende a recorrer mais frequentemente no mesmo paciente. Como sabemos, uma vez que a infecção é contraída, os vírus herpéticos tendem a se esconder ao longo das terminações nervosas: neste caso, eles podem permanecer em silêncio por toda a vida - por isso não provocam nenhum sintoma - ou recorrem em certas ocasiões. Observou-se que as lesões herpéticas tendem a reaparecer na presença de um forte estresse psicológico e / ou físico, ou como consequência da exposição excessiva à luz solar ou de uma alteração hormonal acentuada (por exemplo, gravidez).
Em 40 a 50% dos casos, os pacientes com herpes ocular experimentam novamente os mesmos sintomas de infecção.
Tipos de herpes ocular
Dependendo da profundidade da infecção no nível do olho, várias formas de herpes ocular são distinguidas:
- Ceratite por herpes : esta é provavelmente a infecção corneana mais comum, que afeta a camada superficial da córnea. Normalmente, esse tipo de infecção ocular cura sem deixar cicatrizes no nível da córnea.
- Ceratite estromal: a infecção sustentada pelo Herpes simplex vai mais fundo e atinge o estroma (a camada central da membrana da córnea). Esta infecção é bastante perigosa: quando não tratada adequadamente, de fato, pode causar a cicatrização da córnea, portanto, uma alteração progressiva da visão à cegueira.
- Iridociclite: a infecção ocular sustentada pelo Herpes Simples atinge a íris e os corpos ciliares. Estas estruturas oculares internas tornam-se inflamadas, causando hipersensibilidade à luz (fotofobia), visão turva, dor ocular e vermelhidão dos olhos. A iridociclite é um tipo particular de uveíte viral.
- Retinite: quando a infecção atinge a retina ou o revestimento interno do olho, o herpes ocular é chamado de retinite herpética.
Os sintomas
Para aprofundar: Sintomas Oftálmicos Herpes Zoster
Os sintomas com os quais o simples Herpes Ocular começa são comparáveis aos da conjuntivite infecciosa viral, ou seja, dor, fotofobia, visão turva, lacrimejamento abundante e olhos vermelhos.
Raramente, o herpes ocular comum (ceratite superficial) causa danos irreversíveis ou lacerações na córnea.
As formas recidivantes são geralmente mais agressivas: o Herpes, na verdade, pode causar úlceras profundas da córnea, cicatrizes permanentes e redução / perda da visão. A presença de úlceras de córnea quase sempre estabelece uma suspeita de herpes ocular .
Diagnóstico diferencial
Como os sintomas típicos de um herpes ocular são quase superponíveis aos da conjuntivite viral, o diagnóstico diferencial é essencial para escolher a terapia mais apropriada.
Um erro de diagnóstico aumenta exponencialmente o risco de recorrência de herpes ocular
O diagnóstico começa com a história médica: aqui, o médico avaliará cuidadosamente os sintomas relatados pelo paciente e seu histórico médico, focalizando em particular a busca por infecções herpéticas passadas.
O olho do paciente é geralmente analisado com um instrumento chamado oftalmoscópio, útil para examinar a parte mais profunda do olho, o nervo óptico e os vasos sanguíneos. A lâmpada de fenda é um instrumento que consiste em uma fonte de luz e uma lupa que visualiza em detalhe as estruturas oculares internas: a lâmpada de fenda é, portanto, muito útil para avaliar qualquer abrasão / ulceração da córnea.
Em caso de suspeita de glaucoma, o oftalmologista avaliará cuidadosamente a pressão ocular interna por meio de um instrumento especial chamado tonômetro.
Para determinar o agente infeccioso na hipótese de um herpes ocular, o médico pode colher uma amostra da conjuntiva ou da secreção ocular para uma investigação subseqüente em laboratório (célula).
cuidado
A terapia com herpes ocular depende da gravidade da infecção, ou seja, da estrutura ocular envolvida (córnea superficial, córnea profunda, retina, íris, etc.).
Um herpes ocular superficial, mesmo quando associado a úlceras corneanas leves, é facilmente erradicado pela aplicação de colírios ou pomadas oftálmicas com ação antiviral. O ganciclovir é o fármaco mais indicado para o tratamento de pacientes oftalmológicos: a dosagem (dosagem) envolve instilar o fármaco sob a forma de gotas oculares 5 vezes ao dia, até que a úlcera da córnea regride.
Durante o tratamento para infecção oftálmica, recomenda-se evitar o uso de lentes de contato.
Quando necessário, o médico também pode recomendar a administração oral simultânea (na forma de comprimidos) de medicamentos antivirais.
O uso de gotas de colírios à base de cortisona é reservado exclusivamente para casos graves de herpes oftálmico (envolvimento do estroma corneano): em tais circunstâncias, os pacientes devem seguir escrupulosamente as indicações dadas pelo médico. O uso excessivo ou inadequado desses medicamentos pode, paradoxalmente, agravar os sintomas.
Se o médico considerar apropriado, o paciente pode instilar no olho afetado pelo Herpes Simplex uma gota de antibiótico exclusivamente para fins profiláticos (para evitar uma possível infecção bacteriana).
A cirurgia é necessária quando as cicatrizes da córnea não respondem aos tratamentos farmacológicos; na presença de uma cicatriz corneana permanente induzida por uma infecção herpética ocular profunda, o transplante de córnea prova ser a única âncora da salvação a preservar a visão.
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