generalidade
A doença de Peyronie é uma doença do pênis, caracterizada pela formação anormal de tecido fibroso-cicatricial nos corpos cavernosos. Isso é refletido negativamente na função erétil, resultando em uma condição médica chamada de pênis curvo .
O diagnóstico da doença de Peyronie é bastante simples, porque o pênis curvo mostra sinais inconfundíveis.
A escolha do tratamento terapêutico mais adequado depende da gravidade da doença: nos casos menos graves, recomenda-se o tratamento farmacológico; enquanto, para os casos mais graves, a cirurgia é necessária.
Anatomia do Pênis
Para aprofundar: Pênis: Anatomia e Fisiologia
Para entender melhor o que acontece na doença de Peyronie, é aconselhável fazer uma breve revisão da anatomia do pênis.
O PÊNIS
O pênis é o órgão reprodutor masculino. Localizado entre o púbis e o períneo, possui formato cilíndrico e pode ser dividido em três partes: o corpo, a cabeça e o prepúcio.
O corpo é atravessado por três estruturas tubulares:
- dois corpos cavernosos, localizados no lado superior (ou dorsal) e cruzados pelas artérias cavernosas;
- o corpo esponjoso, localizado no lado inferior (ou ventral) e atravessado pela uretra . Na origem do corpo está o escroto, contendo os testículos .
A cabeça do pênis tem uma forma cônica e corresponde à glande ; na ponta da glande há uma abertura, chamada meato urinário, através da qual saem a urina e o espermatozóide. A glande é cercada por uma área específica chamada coroa.
Finalmente, o prepúcio é uma camada de pele, que serve para cobrir a glande.
CAVERNOSI E CORPOS DE ERECÇÃO
Os corpos cavernosos são atravessados pelas chamadas artérias cavernosas e, no exterior, apresentam um tecido conjuntivo extremamente elástico denominado túnica (ou tunaca) albugínea .
Durante a ereção, o sangue que passa pelas artérias cavernosas consegue ampliar os corpos cavernosos e endireitar o pênis, graças à presença dessa cobertura elástica externa (túnica albugínea).
Qual é a doença de Peyronie?
A doença de Peyronie, também chamada de induratio penis plastica ( IPP ), é uma anormalidade anatômica do pênis, devido à formação de tecido fibroso-cicatricial dentro dos corpos cavernosos.
A doença é uma das principais causas de uma condição patológica específica conhecida como pênis curvo . Seu nome está ligado ao primeiro cirurgião que, em 1743, descreveu suas principais características, a saber, François Gigot de Peyronie .
DEFINIÇÃO DE PÊNIS CURVO
Os médicos falam sobre o pênis curvado quando, durante a ereção, o pênis assume uma curvatura anormal e é doloroso.
Quanto à curvatura, esta pode ser em várias direções: para cima, para baixo, direita ou esquerda. Quanto à dor, no entanto, as sensações sentidas podem ser tão intensas que impedem a atividade sexual normal.
epidemiologia
A doença de Peyronie afeta adultos, especialmente idosos.
Na Itália, segundo alguns dados estatísticos, afeta 7% da população masculina entre 50 e 70 anos.
causas
A doença de Peyronie surge depois que um nódulo de tecido fibro-cicatricial verdadeiro é formado dentro do corpo cavernoso, o que reduz a elasticidade natural da túnica albugínea.
Em outras palavras, a doença de Peyronie é o resultado de uma perda de elasticidade pelas estruturas penianas (corpos cavernosos) que normalmente, quando atingidas pelo sangue, se ampliam e permitem uma ereção.
Mas o que determina a formação de tecido fibroso-cicatricial?
A resposta a esta pergunta ainda tem alguns pontos pendentes, mas parece que a doença de Peyronie tem uma origem traumática.
ORIGEM TRAUMÁTICA
Médicos e pesquisadores acreditam que a formação de tecido fibroso-cicatricial dentro de um corpo cavernoso é subseqüente a um ou mais eventos traumáticos ao dano do pênis ; eventos traumáticos que podem ter ocorrido durante a relação sexual ou em esportes, estradas, locais de trabalho ou incidentes casuais.
Portanto, de acordo com a teoria da origem traumática, a doença de Peyronie pode ser:
- O resultado de um trauma de proporções que causa, por si só, a formação de um nódulo fibroso-cicatricial
ou
- O resultado de traumas repetitivos ao pênis, que gradualmente levam à criação de uma massa fibroso-cicatricial
ORIGEM NÃO TRAUMÁTICA
Dúvidas sobre a teoria traumática da doença de Peyronie surgem porque alguns indivíduos desenvolvem um nódulo fibroso-cicatrizado sem serem protagonistas de notáveis eventos traumáticos. Em outras palavras, alguns pacientes sofrem da doença de Peyronie, apesar de nunca terem sofrido nenhum trauma no pênis.
FATORES DE RISCO
De acordo com alguns estudos científicos e estatísticos, parece que a formação do nódulo fibro-cicatrizial, nos corpos cavernosos, é favorecida por vários fatores, tais como:
- Herança . A recorrência da doença de Peyronie entre os membros masculinos de certas famílias levou os pesquisadores a pensar que uma certa predisposição genética para o distúrbio também é necessária.
- Algumas doenças do tecido conjuntivo . Pessoas com certas anormalidades do tecido conjuntivo são mais propensas à doença de Peyronie. Por exemplo, homens que sofrem da doença de Dupuytren (ou contratura de Dupuytren) também desenvolvem a doença de Peyronie durante sua vida.
- Idade avançada . Em homens idosos, o tecido conjuntivo da túnica albugínea é mais facilmente sujeito a alterações e à formação, espontaneamente ou por efeito de traumas no pênis, de aglomerações de tecido fibroso-cicatricial.
- Fumaça de cigarro . Parece que fumar afeta o início da doença de Peyronie, mas os dados científicos sobre isso ainda não são exaustivos.
- Alguma cirurgia de próstata . Quanto ao tabagismo, por enquanto é mais uma hipótese do que um fato concreto.
Sintomas e Complicações
Para mais informações: sintomas da doença de Peyronie
A doença de Peyronie pode aparecer repentina ou gradualmente.
Seu início determina diferentes sinais e sintomas: em primeiro lugar, forma uma protuberância perceptível no corpo do pênis, que nada mais é do que o nódulo fibro-cicatrizial; portanto, durante uma ereção, o pênis é curvado, doloroso e mais curto do que seria durante uma ereção normal.
PROTUBERANZA E PÊNIS CURVADO: SINAIS CLÁSSICOS DA DOENÇA DE PEYRONIE
A protuberância palpável é o nódulo fibroso-cicatricial: ao tocá-lo, pode aparecer como uma espécie de placa rígida ou como um verdadeiro aglomerado de consistência muito dura.
O pênis curvo, por outro lado, é uma condição na qual, durante a ereção, o órgão reprodutor masculino assume uma curvatura anormal, que pode ser direcionada para cima, para baixo, para a direita ou para a esquerda.
DOR, PROBLEMAS DE EREÇÃO E REDUÇÃO DAS DIMENSÕES
Às vezes, as ereções e a vida diária das pessoas que sofrem da doença de Peyronie são caracterizadas por:
- Dor Os pacientes podem experimentar uma sensação dolorosa incômoda, tanto quando o pênis está ereto como em condições normais. A intensidade do transtorno depende do grau de gravidade do nódulo e de sua localização.
- Problemas em manter uma ereção . Os problemas de ereção estão relacionados à falha do paciente em manter uma ereção. Isso torna muito difícil completar com sucesso a relação sexual.
- Redução do tamanho do pênis . A presença de tecido fibroso-cicatricial altera a elasticidade da túnica albugínea e a circulação sanguínea dos corpos cavernosos. Isso evita que o pênis, durante uma ereção, assuma as mesmas dimensões que tomou antes de desenvolver o nódulo patológico.
SINTOMAS EVOLUÇÃO
A curvatura do pênis tende a piorar apenas na fase inicial da doença; de fato, com o passar do tempo, o aceno se estabiliza (no sentido de que permanece como está) e não sofre mais agravos.
Além disso, em muitos pacientes, a sensação dolorosa desaparece após cerca de 12-24 meses, mesmo se o nódulo fibroso-cicatrizado permanece e é perceptível como de costume.
Uma melhora espontânea (ou seja, sem qualquer tratamento) do pênis curvo é uma hipótese possível, mas muito remota e que diz respeito a muito poucos indivíduos.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
É bom entrar em contato com seu médico se a curvatura do pênis se tornar evidente ou se estiver associada a uma sensação dolorosa insuportável ou a problemas de disfunção erétil.
COMPLICAÇÕES
O pênis curvo e as dificuldades de ereção associadas a ele podem envolver dois tipos de complicações: física e psicológica.
De fato, pacientes com doença de Peyronie, que não conseguem manter uma ereção normal e ter filhos (complicações físicas), podem desenvolver uma forma de depressão relacionada à vida sexual insatisfatória e à ansiedade de desempenho (complicações psicológicas).
Visão geral das complicações da doença de Peyronie
- Sem ereção ou dificuldade em mantê-lo durante todo o relacionamento ( disfunção erétil )
- Total incapacidade de ter relações sexuais
- Depressão e sensação de vergonha, relacionados ao aparecimento do pênis ereto
- Ansiedade de desempenho
- Dificuldade na procriação (ou seja, ter filhos)
- Depressão ligada a uma vida sexual insatisfatória para si e para o parceiro
diagnóstico
A doença de Peyronie determina sinais inequívocos, portanto, para diagnosticá-la, é geralmente suficiente um exame objetivo (ou seja, a observação dos distúrbios manifestados pelo paciente).
Ao usar uma ultrassonografia do pênis, é porque o médico quer identificar a posição exata da aglomeração fibroso-cicatrizial e conhecer suas características mais importantes.
Finalmente, para poder entender como a curvatura do pênis evolui, é uma boa idéia fotografar o próprio órgão reprodutivo (quando ele está ereto) e medir seu tamanho. As fotos e as medidas são úteis para o andrologista (ou seja, o médico especialista em disfunção do aparato reprodutivo e urogenital), para determinar quando e se chegou a hora de intervir cirurgicamente.
EXAME OBJETIVO
Durante o exame objetivo, o médico (geralmente um andrologista ) observa os sinais relatados pelo paciente e coleta dele todas as informações sobre os sintomas sentidos.
Além disso, o órgão reprodutor em condições normais (ou seja, não ereção), para entender a posição precisa do nódulo fibroso-cicatrizial, e medir o tamanho do pênis ereto, pedindo ao paciente para fazer o mesmo nos meses seguintes (talvez tendo fotografias). Isso permite delinear a evolução da doença.
ECOGRAFIA DO PÊNIS
A ultrassonografia do pênis é prescrita apenas para ter uma imagem clara da aglomeração fibroso-cicatrizial (posição e tamanho exatos) e para ver quanto e como o fluxo sanguíneo, passando pelos corpos cavernosos, é interrompido.
tratamento
Antes de tomar qualquer decisão sobre a terapia a ser tomada, o médico avalia:
- Se a curvatura do pénis é grave ou não
- Se a curvatura está piorando ou está estável
- Se o paciente se queixa de dor durante a relação sexual
- Se as ereções causarem dor
- Se o paciente consegue manter uma ereção durante a relação sexual
Apenas quando essas considerações terminarem, decida o que é melhor feito.
Em geral, quando a curvatura é moderada e não impede a relação sexual normal, o médico opta por um tratamento conservador baseado em medicamentos.
Quando, no entanto, a curvatura é grave e incômoda, e impede uma vida sexual normal, recomenda a cirurgia.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Quando você opta pelo tratamento farmacológico?
O médico opta por um tratamento farmacológico quando a curvatura do órgão reprodutor masculino é moderada e os sintomas do pênis curvo são apenas ligeiramente perceptíveis.
Os medicamentos usados no tratamento da doença de Peyronie são administrados por injeção local ou injetados diretamente no pênis.
Eles consistem em:
- Verapamil Geralmente utilizado para o tratamento da hipertensão, esse fármaco interrompe a produção de uma proteína chamada colágeno, que desempenha papel decisivo na formação do tecido fibro-cicatricial.
- Interferon . De acordo com alguns estudos farmacológicos, parece que esta proteína é capaz de bloquear a produção de tecido fibro-cicatricial, evitando assim um agravamento do pênis curvo.
- Colagenase de Clostridium histolyticum . A colagenase é a enzima que divide o colágeno em pequenos pedaços. A colagenase de Clostridium histolyticum parece melhorar a curvatura peniana e reduzir o tamanho do nódulo fibroso-cicatrizial.
Geralmente, antes de injetar essas drogas, uma anestesia local é realizada porque a injeção pode ser dolorosa.
A duração do tratamento é variável e depende dos resultados obtidos com a terapia. Geralmente, as injeções estão programadas para vários meses.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Quando você opta por um tratamento cirúrgico?
O médico opta por um tratamento cirúrgico quando a curvatura do órgão reprodutor é grave e os sintomas do pênis curvo impedem a atividade sexual normal (disfunção erétil, incapacidade de ter filhos, etc.).
Possíveis tratamentos cirúrgicos para o pênis curvo, causados pela doença de Peyronie, são:
- A intervenção do Nesbit . Para endireitar o pênis, o cirurgião remove uma pequena porção de tecido saudável, localizado no lado oposto do nódulo fibro-cicatrizial. Esta operação tem duas desvantagens: encurta o comprimento do órgão reprodutor masculino e aumenta o risco de disfunção erétil.
- A operação de tripla incisão-excisão-transplante . Neste caso, o local da incisão-excisão-transplante é o ponto em que o nódulo fibro-cicatrizial foi formado. O cirurgião primeiro trabalha esculpindo a área afetada, depois removendo uma parte do tecido anormal e finalmente substituindo a peça removida por um enxerto de pele.
O tecido da pele utilizado para transplante pode ser de origem humana, de origem animal ou sintética.
Como o perigo de condicionar a boa função erétil é alto, a operação de tripla incisão-excisão-transplante é realizada apenas no caso de uma curvatura muito pronunciada do pênis.
- Implantação de uma prótese peniana . Existem diferentes tipos de próteses penianas; alguns são projetados para inchar com líquido (as chamadas "bombas hidráulicas penianas"), outros são compostos de material semi-rígido, que, substituindo o tecido mole do pênis, evita que o pênis se dobre.
A escolha do tipo de intervenção a ser realizada depende de pelo menos três fatores: a localização do tecido fibroso-cicatricial, a gravidade dos sintomas do pênis curvo e o estado psicológico do paciente.
Se a cirurgia for particularmente invasiva, será necessária uma hospitalização de pelo menos uma noite; caso contrário, o paciente recebe alta no dia da operação, após um curto período de observação.
Para qualquer tipo de intervenção, é essencial que a curvatura do pénis seja estável durante algum tempo, por isso recomenda-se fotografar periodicamente o órgão reprodutor e observar se houve alterações de uma foto para outra.
Antes de retomar a atividade sexual normal, os pacientes com doença de Peyronie devem esperar de 4 a 8 semanas.
Advertência: se o paciente a ser operado não for circuncidado, ele será submetido à circuncisão durante a operação do pênis curvo.
OUTROS PROCEDIMENTOS
Atualmente, médicos e cientistas estão investigando se uma cura baseada na iontoforese e a administração de verapamil e esteróides podem trazer benefícios para aqueles que sofrem de pênis curvado.
Os resultados ainda são controversos, portanto, é necessário continuar com a pesquisa, para entender os verdadeiros efeitos dessa terapia.
O que é iontoforese?
A iontoforese é um procedimento médico que utiliza corrente elétrica para facilitar a absorção de certas substâncias farmacológicas e sua passagem para as camadas mais profundas dos tecidos a serem tratados.
No caso da doença de Peyronie, o tecido alvo é a túnica albugínea do corpo cavernoso.
VIDA DOS PARES
O aparecimento da doença de Peyronie e a conseqüente condição do pênis curvo solapam as relações do casal, pois muitas vezes acontece que a figura masculina esconde, por vergonha, seus próprios problemas ao parceiro. Isso leva a mal-entendidos, brigas e às vezes o fim do relacionamento (especialmente quando o casal é formado por jovens).
Para evitar essas conseqüências desagradáveis, é aconselhável que o paciente comunique ao parceiro / esposa todas as doenças causadas pela doença de Peyronie e apresente, sem medo, os cuidados com o caso.