andrologia

Doença de peyronie

generalidade

A doença de Peyronie é uma doença do pênis, caracterizada pela formação anormal de tecido fibroso-cicatricial nos corpos cavernosos. Isso é refletido negativamente na função erétil, resultando em uma condição médica chamada de pênis curvo .

Responsável pela formação de tecido fibroso-cicatricial é mais provável de trauma para o pênis; tais eventos traumáticos podem ser devidos a incidentes mais ou menos fortuitos ou a certas relações sexuais.

O diagnóstico da doença de Peyronie é bastante simples, porque o pênis curvo mostra sinais inconfundíveis.

A escolha do tratamento terapêutico mais adequado depende da gravidade da doença: nos casos menos graves, recomenda-se o tratamento farmacológico; enquanto, para os casos mais graves, a cirurgia é necessária.

Anatomia do Pênis

Para aprofundar: Pênis: Anatomia e Fisiologia

Para entender melhor o que acontece na doença de Peyronie, é aconselhável fazer uma breve revisão da anatomia do pênis.

O PÊNIS

O pênis é o órgão reprodutor masculino. Localizado entre o púbis e o períneo, possui formato cilíndrico e pode ser dividido em três partes: o corpo, a cabeça e o prepúcio.

O corpo é atravessado por três estruturas tubulares:

  • dois corpos cavernosos, localizados no lado superior (ou dorsal) e cruzados pelas artérias cavernosas;
  • o corpo esponjoso, localizado no lado inferior (ou ventral) e atravessado pela uretra . Na origem do corpo está o escroto, contendo os testículos .

Figura: principais elementos anatômicos do pênis. O corpo cavernoso é coberto com um tecido elástico, chamado túnica albugínea ou túnica albugínea.

A cabeça do pênis tem uma forma cônica e corresponde à glande ; na ponta da glande há uma abertura, chamada meato urinário, através da qual saem a urina e o espermatozóide. A glande é cercada por uma área específica chamada coroa.

Finalmente, o prepúcio é uma camada de pele, que serve para cobrir a glande.

CAVERNOSI E CORPOS DE ERECÇÃO

Os corpos cavernosos são atravessados ​​pelas chamadas artérias cavernosas e, no exterior, apresentam um tecido conjuntivo extremamente elástico denominado túnica (ou tunaca) albugínea .

Durante a ereção, o sangue que passa pelas artérias cavernosas consegue ampliar os corpos cavernosos e endireitar o pênis, graças à presença dessa cobertura elástica externa (túnica albugínea).

Qual é a doença de Peyronie?

A doença de Peyronie, também chamada de induratio penis plastica ( IPP ), é uma anormalidade anatômica do pênis, devido à formação de tecido fibroso-cicatricial dentro dos corpos cavernosos.

A doença é uma das principais causas de uma condição patológica específica conhecida como pênis curvo . Seu nome está ligado ao primeiro cirurgião que, em 1743, descreveu suas principais características, a saber, François Gigot de Peyronie .

DEFINIÇÃO DE PÊNIS CURVO

Os médicos falam sobre o pênis curvado quando, durante a ereção, o pênis assume uma curvatura anormal e é doloroso.

Quanto à curvatura, esta pode ser em várias direções: para cima, para baixo, direita ou esquerda. Quanto à dor, no entanto, as sensações sentidas podem ser tão intensas que impedem a atividade sexual normal.

epidemiologia

A doença de Peyronie afeta adultos, especialmente idosos.

Na Itália, segundo alguns dados estatísticos, afeta 7% da população masculina entre 50 e 70 anos.

causas

A doença de Peyronie surge depois que um nódulo de tecido fibro-cicatricial verdadeiro é formado dentro do corpo cavernoso, o que reduz a elasticidade natural da túnica albugínea.

Em outras palavras, a doença de Peyronie é o resultado de uma perda de elasticidade pelas estruturas penianas (corpos cavernosos) que normalmente, quando atingidas pelo sangue, se ampliam e permitem uma ereção.

Mas o que determina a formação de tecido fibroso-cicatricial?

A resposta a esta pergunta ainda tem alguns pontos pendentes, mas parece que a doença de Peyronie tem uma origem traumática.

ORIGEM TRAUMÁTICA

Médicos e pesquisadores acreditam que a formação de tecido fibroso-cicatricial dentro de um corpo cavernoso é subseqüente a um ou mais eventos traumáticos ao dano do pênis ; eventos traumáticos que podem ter ocorrido durante a relação sexual ou em esportes, estradas, locais de trabalho ou incidentes casuais.

Portanto, de acordo com a teoria da origem traumática, a doença de Peyronie pode ser:

  • O resultado de um trauma de proporções que causa, por si só, a formação de um nódulo fibroso-cicatricial

ou

  • O resultado de traumas repetitivos ao pênis, que gradualmente levam à criação de uma massa fibroso-cicatricial

ORIGEM NÃO TRAUMÁTICA

Dúvidas sobre a teoria traumática da doença de Peyronie surgem porque alguns indivíduos desenvolvem um nódulo fibroso-cicatrizado sem serem protagonistas de notáveis ​​eventos traumáticos. Em outras palavras, alguns pacientes sofrem da doença de Peyronie, apesar de nunca terem sofrido nenhum trauma no pênis.

FATORES DE RISCO

De acordo com alguns estudos científicos e estatísticos, parece que a formação do nódulo fibro-cicatrizial, nos corpos cavernosos, é favorecida por vários fatores, tais como:

  • Herança . A recorrência da doença de Peyronie entre os membros masculinos de certas famílias levou os pesquisadores a pensar que uma certa predisposição genética para o distúrbio também é necessária.
  • Algumas doenças do tecido conjuntivo . Pessoas com certas anormalidades do tecido conjuntivo são mais propensas à doença de Peyronie. Por exemplo, homens que sofrem da doença de Dupuytren (ou contratura de Dupuytren) também desenvolvem a doença de Peyronie durante sua vida.
  • Idade avançada . Em homens idosos, o tecido conjuntivo da túnica albugínea é mais facilmente sujeito a alterações e à formação, espontaneamente ou por efeito de traumas no pênis, de aglomerações de tecido fibroso-cicatricial.
  • Fumaça de cigarro . Parece que fumar afeta o início da doença de Peyronie, mas os dados científicos sobre isso ainda não são exaustivos.
  • Alguma cirurgia de próstata . Quanto ao tabagismo, por enquanto é mais uma hipótese do que um fato concreto.

Sintomas e Complicações

Para mais informações: sintomas da doença de Peyronie

A doença de Peyronie pode aparecer repentina ou gradualmente.

Seu início determina diferentes sinais e sintomas: em primeiro lugar, forma uma protuberância perceptível no corpo do pênis, que nada mais é do que o nódulo fibro-cicatrizial; portanto, durante uma ereção, o pênis é curvado, doloroso e mais curto do que seria durante uma ereção normal.

PROTUBERANZA E PÊNIS CURVADO: SINAIS CLÁSSICOS DA DOENÇA DE PEYRONIE

O aparecimento da doença de Peyronie está ligado a dois sinais característicos, que são o pênis curvo e a formação, no corpo do pênis, de uma protuberância perceptível ao toque.

A protuberância palpável é o nódulo fibroso-cicatricial: ao tocá-lo, pode aparecer como uma espécie de placa rígida ou como um verdadeiro aglomerado de consistência muito dura.

O pênis curvo, por outro lado, é uma condição na qual, durante a ereção, o órgão reprodutor masculino assume uma curvatura anormal, que pode ser direcionada para cima, para baixo, para a direita ou para a esquerda.

DOR, PROBLEMAS DE EREÇÃO E REDUÇÃO DAS DIMENSÕES

Às vezes, as ereções e a vida diária das pessoas que sofrem da doença de Peyronie são caracterizadas por:

  • Dor Os pacientes podem experimentar uma sensação dolorosa incômoda, tanto quando o pênis está ereto como em condições normais. A intensidade do transtorno depende do grau de gravidade do nódulo e de sua localização.
  • Problemas em manter uma ereção . Os problemas de ereção estão relacionados à falha do paciente em manter uma ereção. Isso torna muito difícil completar com sucesso a relação sexual.
  • Redução do tamanho do pênis . A presença de tecido fibroso-cicatricial altera a elasticidade da túnica albugínea e a circulação sanguínea dos corpos cavernosos. Isso evita que o pênis, durante uma ereção, assuma as mesmas dimensões que tomou antes de desenvolver o nódulo patológico.

SINTOMAS EVOLUÇÃO

A curvatura do pênis tende a piorar apenas na fase inicial da doença; de fato, com o passar do tempo, o aceno se estabiliza (no sentido de que permanece como está) e não sofre mais agravos.

Além disso, em muitos pacientes, a sensação dolorosa desaparece após cerca de 12-24 meses, mesmo se o nódulo fibroso-cicatrizado permanece e é perceptível como de costume.

Uma melhora espontânea (ou seja, sem qualquer tratamento) do pênis curvo é uma hipótese possível, mas muito remota e que diz respeito a muito poucos indivíduos.

QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?

É bom entrar em contato com seu médico se a curvatura do pênis se tornar evidente ou se estiver associada a uma sensação dolorosa insuportável ou a problemas de disfunção erétil.

COMPLICAÇÕES

O pênis curvo e as dificuldades de ereção associadas a ele podem envolver dois tipos de complicações: física e psicológica.

De fato, pacientes com doença de Peyronie, que não conseguem manter uma ereção normal e ter filhos (complicações físicas), podem desenvolver uma forma de depressão relacionada à vida sexual insatisfatória e à ansiedade de desempenho (complicações psicológicas).

Visão geral das complicações da doença de Peyronie

  • Sem ereção ou dificuldade em mantê-lo durante todo o relacionamento ( disfunção erétil )
  • Total incapacidade de ter relações sexuais
  • Depressão e sensação de vergonha, relacionados ao aparecimento do pênis ereto
  • Ansiedade de desempenho
  • Dificuldade na procriação (ou seja, ter filhos)
  • Depressão ligada a uma vida sexual insatisfatória para si e para o parceiro

diagnóstico

A doença de Peyronie determina sinais inequívocos, portanto, para diagnosticá-la, é geralmente suficiente um exame objetivo (ou seja, a observação dos distúrbios manifestados pelo paciente).

Ao usar uma ultrassonografia do pênis, é porque o médico quer identificar a posição exata da aglomeração fibroso-cicatrizial e conhecer suas características mais importantes.

Finalmente, para poder entender como a curvatura do pênis evolui, é uma boa idéia fotografar o próprio órgão reprodutivo (quando ele está ereto) e medir seu tamanho. As fotos e as medidas são úteis para o andrologista (ou seja, o médico especialista em disfunção do aparato reprodutivo e urogenital), para determinar quando e se chegou a hora de intervir cirurgicamente.

EXAME OBJETIVO

Durante o exame objetivo, o médico (geralmente um andrologista ) observa os sinais relatados pelo paciente e coleta dele todas as informações sobre os sintomas sentidos.

Além disso, o órgão reprodutor em condições normais (ou seja, não ereção), para entender a posição precisa do nódulo fibroso-cicatrizial, e medir o tamanho do pênis ereto, pedindo ao paciente para fazer o mesmo nos meses seguintes (talvez tendo fotografias). Isso permite delinear a evolução da doença.

ECOGRAFIA DO PÊNIS

A ultrassonografia do pênis é prescrita apenas para ter uma imagem clara da aglomeração fibroso-cicatrizial (posição e tamanho exatos) e para ver quanto e como o fluxo sanguíneo, passando pelos corpos cavernosos, é interrompido.

tratamento

Antes de tomar qualquer decisão sobre a terapia a ser tomada, o médico avalia:

  • Se a curvatura do pénis é grave ou não
  • Se a curvatura está piorando ou está estável
  • Se o paciente se queixa de dor durante a relação sexual
  • Se as ereções causarem dor
  • Se o paciente consegue manter uma ereção durante a relação sexual

Apenas quando essas considerações terminarem, decida o que é melhor feito.

Em geral, quando a curvatura é moderada e não impede a relação sexual normal, o médico opta por um tratamento conservador baseado em medicamentos.

Quando, no entanto, a curvatura é grave e incômoda, e impede uma vida sexual normal, recomenda a cirurgia.

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Quando você opta pelo tratamento farmacológico?

O médico opta por um tratamento farmacológico quando a curvatura do órgão reprodutor masculino é moderada e os sintomas do pênis curvo são apenas ligeiramente perceptíveis.

Os medicamentos usados ​​no tratamento da doença de Peyronie são administrados por injeção local ou injetados diretamente no pênis.

Eles consistem em:

  • Verapamil Geralmente utilizado para o tratamento da hipertensão, esse fármaco interrompe a produção de uma proteína chamada colágeno, que desempenha papel decisivo na formação do tecido fibro-cicatricial.
  • Interferon . De acordo com alguns estudos farmacológicos, parece que esta proteína é capaz de bloquear a produção de tecido fibro-cicatricial, evitando assim um agravamento do pênis curvo.
  • Colagenase de Clostridium histolyticum . A colagenase é a enzima que divide o colágeno em pequenos pedaços. A colagenase de Clostridium histolyticum parece melhorar a curvatura peniana e reduzir o tamanho do nódulo fibroso-cicatrizial.

Geralmente, antes de injetar essas drogas, uma anestesia local é realizada porque a injeção pode ser dolorosa.

A duração do tratamento é variável e depende dos resultados obtidos com a terapia. Geralmente, as injeções estão programadas para vários meses.

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Quando você opta por um tratamento cirúrgico?

O médico opta por um tratamento cirúrgico quando a curvatura do órgão reprodutor é grave e os sintomas do pênis curvo impedem a atividade sexual normal (disfunção erétil, incapacidade de ter filhos, etc.).

Possíveis tratamentos cirúrgicos para o pênis curvo, causados ​​pela doença de Peyronie, são:

  • A intervenção do Nesbit . Para endireitar o pênis, o cirurgião remove uma pequena porção de tecido saudável, localizado no lado oposto do nódulo fibro-cicatrizial. Esta operação tem duas desvantagens: encurta o comprimento do órgão reprodutor masculino e aumenta o risco de disfunção erétil.
  • A operação de tripla incisão-excisão-transplante . Neste caso, o local da incisão-excisão-transplante é o ponto em que o nódulo fibro-cicatrizial foi formado. O cirurgião primeiro trabalha esculpindo a área afetada, depois removendo uma parte do tecido anormal e finalmente substituindo a peça removida por um enxerto de pele.

    O tecido da pele utilizado para transplante pode ser de origem humana, de origem animal ou sintética.

    Como o perigo de condicionar a boa função erétil é alto, a operação de tripla incisão-excisão-transplante é realizada apenas no caso de uma curvatura muito pronunciada do pênis.

  • Implantação de uma prótese peniana . Existem diferentes tipos de próteses penianas; alguns são projetados para inchar com líquido (as chamadas "bombas hidráulicas penianas"), outros são compostos de material semi-rígido, que, substituindo o tecido mole do pênis, evita que o pênis se dobre.

A escolha do tipo de intervenção a ser realizada depende de pelo menos três fatores: a localização do tecido fibroso-cicatricial, a gravidade dos sintomas do pênis curvo e o estado psicológico do paciente.

Se a cirurgia for particularmente invasiva, será necessária uma hospitalização de pelo menos uma noite; caso contrário, o paciente recebe alta no dia da operação, após um curto período de observação.

Para qualquer tipo de intervenção, é essencial que a curvatura do pénis seja estável durante algum tempo, por isso recomenda-se fotografar periodicamente o órgão reprodutor e observar se houve alterações de uma foto para outra.

Antes de retomar a atividade sexual normal, os pacientes com doença de Peyronie devem esperar de 4 a 8 semanas.

Advertência: se o paciente a ser operado não for circuncidado, ele será submetido à circuncisão durante a operação do pênis curvo.

OUTROS PROCEDIMENTOS

Atualmente, médicos e cientistas estão investigando se uma cura baseada na iontoforese e a administração de verapamil e esteróides podem trazer benefícios para aqueles que sofrem de pênis curvado.

Os resultados ainda são controversos, portanto, é necessário continuar com a pesquisa, para entender os verdadeiros efeitos dessa terapia.

O que é iontoforese?

A iontoforese é um procedimento médico que utiliza corrente elétrica para facilitar a absorção de certas substâncias farmacológicas e sua passagem para as camadas mais profundas dos tecidos a serem tratados.

No caso da doença de Peyronie, o tecido alvo é a túnica albugínea do corpo cavernoso.

VIDA DOS PARES

O aparecimento da doença de Peyronie e a conseqüente condição do pênis curvo solapam as relações do casal, pois muitas vezes acontece que a figura masculina esconde, por vergonha, seus próprios problemas ao parceiro. Isso leva a mal-entendidos, brigas e às vezes o fim do relacionamento (especialmente quando o casal é formado por jovens).

Para evitar essas conseqüências desagradáveis, é aconselhável que o paciente comunique ao parceiro / esposa todas as doenças causadas pela doença de Peyronie e apresente, sem medo, os cuidados com o caso.