intervenções cirúrgicas

Esplenectomia - Remoção do Baço

generalidade

A esplenectomia é a operação cirúrgica da remoção do baço, que é praticada quando o órgão é danificado irremediavelmente ou não funciona mais adequadamente.

O baço desempenha funções importantes, como combater infecções e promover glóbulos vermelhos, mas não é um órgão vital.

Figura: visão frontal do corpo humano. O baço, em vermelho, está localizado no lado superior esquerdo do abdômen, próximo ao estômago e ao pâncreas, abaixo do diafragma e acima do intestino . Do site: buzzle.com

Portanto, sua remoção não reduz a expectativa de vida do paciente.

A esplenectomia pode ser realizada de duas maneiras diferentes: com uma técnica laparoscópica ou com um procedimento tradicional (ou aberto). Em geral, é raro que a intervenção envolva complicações, no entanto, para ser bem sucedido, é bom seguir o conselho do médico.

A recuperação completa da operação leva de 4 a 6 semanas.

O que é esplenectomia?

A esplenectomia é a remoção cirúrgica do baço, implementada quando sofreu danos irreparáveis ​​ou deixou de ser funcional devido a uma doença grave.

O baço é um órgão do abdome, do tamanho de um punho, localizado logo abaixo da caixa torácica, à esquerda.

O baço cobre diferentes funções:

  • Combate infecções, controlando a presença de patógenos circulantes (bactérias e partículas estranhas) e produzindo anticorpos e glóbulos brancos.
  • Promove a maturação dos glóbulos vermelhos ( eritrócitos ).
  • Limpa o sangue dos glóbulos vermelhos envelhecidos (um glóbulo vermelho tem uma vida média de 120 dias) ou está danificado.
  • É uma reserva de ferro, plaquetas e glóbulos brancos.

Quando correr

A cirurgia de esplenectomia é colocada em prática no início de uma das seguintes condições ou patologias:

  • Quebrando o baço . Causada por trauma abdominal, causa hemorragia interna, que, se não for bloqueada, pode levar à morte. Esplenectomia é muitas vezes a única solução válida para parar a perda de sangue.

    A esplenomegalia, condição patológica na qual o baço é aumentado, é um dos fatores que favorece a ruptura do baço, já que este está mais exposto a impactos devido ao seu tamanho considerável.

  • Doenças do sangue . Algumas doenças sangüíneas graves, como anemia falciforme, talassemia, policitemia vera ou púrpura trombocitopênica idiopática, podem exigir esplenectomia. A decisão de remover o baço, no entanto, é tomada somente depois que todos os outros tratamentos possíveis falharam.
  • Tumores Certas neoplasias, como a leucemia linfática crônica, o linfoma de Hodgkin, o linfoma não-Hodgkin ou a leucemia de células pilosas, também podem afetar o baço, fazendo com que ele aumente (esplenomegalia). Como no caso anterior, se todos os tratamentos implementados para o tratamento da esplenomegalia forem ineficazes, é necessário recorrer à esplenectomia.
  • Infecções Alguns patógenos (vírus, bactérias e parasitas) podem inflamar o baço, causando esplenomegalia. Se as infecções são muito graves e os tratamentos são ineficazes, o último remédio é a remoção do órgão inflamado. Alguns exemplos de patógenos, que causam esplenomegalia (e podem exigir esplenectomia), são o plasmódio da malária (um parasita) e a bactéria da sífilis.
  • Cistos ou tumores benignos . O baço pode desenvolver cistos ou tumores benignos, que alteram sua anatomia normal. Se essas malformações forem grandes ou se a sua remoção cirúrgica completa for impossível, o único remédio viável é a esplenectomia.
  • Casos especiais . Em ocasiões muito raras, o baço pode inchar sem uma causa precisa, ou melhor sem uma causa documentável por meio de testes diagnósticos. Nestes casos, a criação de uma terapia é difícil porque você não sabe qual é o fator desencadeante.
    Portanto, o único remédio, para evitar complicações da esplenomegalia, é representado pela esplenectomia.

riscos

Graças aos avanços médicos, a esplenectomia é agora uma operação segura. Entretanto, sua execução, como em qualquer outro procedimento cirúrgico, apresenta riscos potenciais, que não devem ser subestimados.

Hemorragias, coágulos sanguíneos (trombos), infecções de feridas e lesões de órgãos adjacentes (estômago, pâncreas e cólon) são as quatro complicações mais importantes da remoção do baço.

VIVER SEM MILHARES: RISCOS DE LONGO PRAZO

Como já mencionado, o baço combate infecções, produzindo anticorpos e glóbulos brancos; tem, portanto, um papel dentro do chamado sistema imunológico, ou a barreira defensiva que protege o organismo humano de patógenos e corpos estranhos.

A falta do baço, por si só, não afeta a expectativa de vida de uma pessoa, mas expõe quem é privado de todos os tipos de infecções (das mais leves às mais sérias). Essa situação também é conhecida como imunossupressão pós-esplenectomia .

Diante disso, recomenda-se a vacinação contra a bactéria do pneumococo, que causa pneumonia e, de ano para ano, contra a gripe .

Além disso, outra medida preventiva, adotada em condições patológicas particulares, é tomar antibióticos, que levantam uma parede contra os agentes bacterianos presentes no ambiente.

preparação

A esplenectomia, se programada por muito tempo (ou seja, se não for uma intervenção de emergência), inclui as seguintes medidas pré-operatórias :

  • Transfusão de sangue . Isso serve para reduzir o impacto que a remoção de um órgão, como o baço, causa no paciente. É praticado pouco antes da intervenção.
  • Vacina anti-pneumocócica . É usado para prevenir a pneumonia, que ocorre com muita frequência em indivíduos sem baço e não vacinados.
  • Apresente-se ao jejum absoluto . A esplenectomia é realizada sob anestesia geral, portanto, é necessário não comer e não tomar líquidos por várias horas, antes da operação.
  • Pare de tomar certos medicamentos . Em vista da intervenção, há drogas que não devem tomar-se absolutamente (por exemplo, anticoagulantes). Por esta razão, é importante que o paciente informe o médico sobre todos os medicamentos que está tomando ou tomou no passado recente.

procedimento

Após a anestesia geral, com a qual o paciente está sentado, a esplenectomia pode ser realizada com dois procedimentos cirúrgicos diferentes: por laparoscopia ou por uma técnica tradicional, ao ar livre .

No final da intervenção, de qualquer forma, é necessária uma hospitalização de pelo menos dois dias e repouso total durante pelo menos uma semana.

ANESTESIA GERAL

A anestesia geral envolve o uso de anestésicos e analgésicos, que deixam o paciente inconsciente e insensível à dor.

A administração destas drogas, realizada por via intravenosa e / ou por inalação, ocorre antes e durante a cirurgia.

De fato, uma vez terminada a operação, o tratamento farmacológico é interrompido, para permitir que o paciente recupere a consciência.

ESLENECTOMIA LAPAROSCÓPICA OU MINIMAMENTE INVASIVA

A esplenectomia laparoscica realizada da seguinte forma.

O cirurgião, em primeiro lugar, faz quatro pequenas incisões no abdome do paciente; através de uma delas, ele insere uma minúscula câmera de vídeo que, conectada a um monitor, permite que ele se oriente durante as seguintes manobras. Então, através das outras três incisões, ele lidera os instrumentos para o isolamento e extração do baço.

Todo o procedimento é realizado com o paciente posicionado no lado direito (decúbito lateral direito), de tal maneira que o baço "se presta" melhor à remoção.

Figura: os pontos de incisão, para esplenectomia laparoscópica. Você pode ver o buraco do qual o baço é extraído e a posição tomada pelo paciente (decúbito lateral direito). Do site: www.acssurgery.com

  • Vantagens : o procedimento é minimamente invasivo. De fato, com apenas quatro pequenas incisões, pode-se extrair um órgão interno.

  • Desvantagens : a esplenectomia laparoscópica não é adequada para todos. De fato, pessoas com baço muito grande geralmente requerem intervenção ao ar livre.

Figura: durante a esplenectomia laparoscópica, o baço é primeiro separado dos ligamentos de suporte e dos vasos sanguíneos que o fornecem. Essas operações são realizadas de maneira a minimizar o sangramento. Posteriormente, o órgão a ser extraído é inserido em uma espécie de bolsa e arrastado para fora. Há também a possibilidade de esmagá-lo, uma vez no saco, e removê-lo peça por peça. Do site: www.laparoscopy.am

Esplenectomia tradicional ou céu aberto

A esplenectomia tradicional, ou ao ar livre, é a remoção clássica do baço. É realizado após a incisão e abertura do lado superior esquerdo do abdômen. Uma vez isolado dos vasos e seus ligamentos, o baço é extraído com cautela, tomando cuidado para não danificar os outros órgãos aderentes.

Quando a extração é concluída, o abdome é fechado com suturas.

  • Vantagens : com a esplenectomia tradicional, podem ser extraídos baços de qualquer tamanho.

  • Desvantagens : é um procedimento invasivo, que requer tempos de recuperação mais longos, comparado à esplenectomia laparoscópica.

DURAÇÃO DA INTERVENÇÃO

A esplenectomia, independentemente do procedimento implementado, pode durar de um mínimo de três quartos de hora a um máximo de duas horas. O comprimento depende do tamanho do baço e da anatomia interna do abdômen, que, em seus detalhes, é diferente de paciente para paciente.

PERGUNTAS FREQUENTES SOBRE A INTERVENÇÃO

Quanto tempo dura a incisão no abdome, na intervenção a céu aberto?

Pode variar de 12 a 20 centímetros.

Uma vez que o baço é removido, existe algum outro órgão fazendo as mesmas funções?

Sim, as funções do baço são parcialmente cobertas pela medula óssea e pelas chamadas células reticuloendoteliais.

É possível ter filhos, mesmo sem um baço?

Sim, desde que a remoção do baço não se deva a leucemia ou tumores malignos; nestas condições, de fato, é fortemente desaconselhável ter uma gravidez.

Fase pós-operatória

Após a operação cirúrgica, está prevista uma internação hospitalar, que pode variar de um mínimo de dois dias a um máximo de seis. A duração da estadia é a critério do médico assistente, que decide de acordo com o estado de saúde do paciente.

Após a alta, é necessário permanecer em repouso absoluto por pelo menos uma semana. Durante este período, é certo seguir o conselho do médico ao pé da letra, que também proíbe as atividades diárias mais simples e mais comuns, como tomar banho, dirigir, etc.

A recuperação completa geralmente ocorre dentro de 4 a 6 semanas.

RETORNAR ÀS ATIVIDADES DIÁRIAS

A retomada das atividades diárias normais (trabalho, dirigir o carro, fazer tarefas domésticas, etc.) deve começar logo após o período de descanso, não antes, e deve ser gradual. Geralmente, é necessário esperar 10 a 14 dias após a cirurgia; no entanto, é bom que cada etapa seja sempre acordada com o seu médico. De fato, todo paciente é um caso em si.

O tempo necessário para o retorno à atividade esportiva é de 8 a 10 semanas, dependendo do esporte praticado (esportes de contato exigem, é claro, tempos mais longos).

atividades

Tempos de espera desde o dia da intervenção

Tomar banho

10-14 dias (depende do tipo de procedimento de esplenectomia)

condução

10 a 14 dias

Fazendo tarefas domésticas

12-14 dias, para tarefas leves; mais alguns dias para tarefas pesadas

trabalhar

12-14 dias, para trabalho mais leve; não menos que 4 semanas para trabalhos mais pesados

Fazendo esportes

8 semanas se o esporte praticado não estiver em contato; 10 semanas se o esporte praticado for contato (futebol, rugby, etc.)

VERIFICAÇÕES PERIÓDICAS

Após a operação, é importante realizar exames de sangue periódicos, a fim de avaliar como a recuperação ocorre e evitar complicações.

resultados

O sucesso da esplenectomia depende principalmente do distúrbio subjacente que exigiu sua implementação. Em outras palavras, para dar um exemplo prático do que acaba de ser dito, um sujeito com uma leucemia grave obterá benefícios parciais da intervenção, uma vez que a remoção do baço serve apenas para atenuar a sintomatologia; vice-versa, um indivíduo com um trauma grave no baço, uma vez operado por esplenectomia, pode recuperar completamente e resolver qualquer distúrbio.

VIVER SEM MIL

Viver sem o baço é possível, contanto que você siga todos os conselhos médicos apropriados, a saber:

  • Vacinação contra as bactérias pneumocócicas e anualmente contra o vírus da gripe
  • Realizar exames de sangue regulares
  • Contacte o seu médico aos primeiros sinais de infecção

Para aqueles que foram submetidos a esplenectomia, existe a possibilidade de usar pulseiras.