saúde respiratória

Derrame pleural

definição

O termo "derrame pleural", extraído da linguagem médica, refere-se ao acúmulo excessivo de líquido no interior da cavidade pleural. Em condições fisiológicas, a cavidade pleural não contém mais do que 10-20 ml de líquido; derrame pleural é uma expressão de eliminação inadequada ou produção exagerada deste líquido pleural. Antes de prosseguir com a análise da doença, esclarecemos alguns conceitos, úteis para melhor compreender as características distintivas da doença.

terminologia

PLEURA: fina camada de tecido conjuntivo com função de suporte e revestimento dos pulmões. A pleura é uma membrana serosa composta por duas lâminas: a pleura visceral é o folheto mais interno que adere à parede pulmonar externa, enquanto a pleura parietal cobre a cavidade torácica (de dentro) e a face superior do diafragma

CABO PLEURICO: espaço virtual muito fino interposto entre a pleura visceral e a pleura parietal

LÍQUIDO PLEÚRICO: encerrado na cavidade pleural, apresenta pressão menor que a ambiente. Uma quantidade correta de líquido é essencial para garantir o deslizamento das duas membranas pleurais, garantindo sua união. Em condições fisiológicas, a presença de líquido pleural previne o colapso do pulmão (o colapso é um evento típico de pneumotórax)

Estatísticas e Causas

O derrame pleural pode ser uma luz de advertência de uma condição que afeta a pleura, lesões pulmonares ou extrapulmonares.

O derrame pleural é uma condição patológica que une a maioria das formas de pleurisia (inflamação da pleura).

A presença de um derrame pleural maligno pode ser uma complicação de vários tipos de câncer: nos EUA, por exemplo, a incidência média anual é de 150.000 pacientes. Estatísticas médicas mostram que o derrame pleural ocorre em 7-15% dos pacientes afetados por câncer de pulmão primário. O câncer de mama, o linfoma e as neoplasias torácicas também podem predispor o paciente ao derrame pleural.

Juntamente com o empiema (coleta de líquido purulento dentro da cavidade pleural) e o abscesso pulmonar, o derrame pleural é freqüentemente encontrado em muitas condições clínicas que aumentam a mortalidade.

O derrame pleural pode também ser dependente de infecções por vírus, particularmente Herpes zoster, Morbillivirus, Paramyxovirus e Orthomyxovirus (vírus influenza e parainfluenza).

classificação

É importante distinguir dois tipos principais de derrame pleural: exsudado e transudato. Vamos relembrar que mesmo o sangue, o pus ou o quilo podem se acumular no espaço pleural.

  1. Derrame pleural TRANSLATIVO: ocorre no caso de quebra das forças hidrostática * e oncótica **, operando através das membranas pleural e capilar. Na presença de transudato, os pleitos são saudáveis. O derrame pleural transudativo pode atingir:
    • cirrose
    • Diálise peritoneal
    • hipoalbuminemia
    • Insuficiência ventricular esquerda
    • Embolia pulmonar, hipotireoidismo, estenose mitral (menos freqüentemente)
  2. EXSULTIVO derrame pleural: expressão típica de um processo infecciosa-inflamatório, o exsudato é formado em caso de maior permeabilidade da superfície pleural e / ou capilares. O derrame pleural exsudativo pode ser favorecido por:
    • Câncer de pulmão e câncer de mama (muitas vezes)
    • Pneumonia (muito comum)
    • Artrite reumatóide, exposição ao amianto, pancreatite, tuberculose (menos frequentemente)
    • Infecções fúngicas (raras)

terminologia:

* Pressão hidrostática: força exercida pelo fluido nas superfícies com as quais é colocado em contato. Um aumento na pressão hidrostática, comum na presença de hipertensão, promove o acúmulo de líquido pleural através do aumento da filtração.

** Pressão oncótica: pressão osmótica exercida por proteínas dispersas em solução no plasma. A pressão oncótica é, portanto, fortemente influenciada pela concentração de proteínas em líquidos biológicos: quando esta diminui, a pressão oncótica também diminui e o líquido pleural aumenta devido à redução de sua reabsorção.

Como é formado

O derrame pleural pode ser devido a um aumento exagerado da pressão hidrostática e da permeabilidade dos capilares, a uma queda na pressão sanguínea oncótica, à redução da pressão no espaço pleural e a uma acentuada ineficácia da drenagem linfática.

Derrame pleural:

↑↑ pressão hidrostática e permeabilidade capilar → típica de insuficiência cardíaca e inflamação

↓ pressão plasmática oncótica → típica de hipoalbuminemia, síndrome de nefrose, cirrose do fígado

↓↓ pressão no espaço pleural → retração do pulmão

Mau funcionamento da drenagem linfática → típica de neoplasias e fibrose

Passagem de fluidos do espaço peritoneal para a cavidade pleural → ascite

Como conseqüência típica dos derrames ascíticos (coleta de líquido na cavidade peritoneal), o derrame pleural também pode ser favorecido pela passagem do líquido do peritônio.

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Derrame pleural: sintomas, diagnóstico e terapia »