generalidade
Encefalite é o termo pelo qual os médicos identificam inflamação do cérebro, que é, juntamente com a medula espinhal, o sistema nervoso central (SNC).
A encefalite é uma emergência médica, então eles exigem tratamento imediato.
Em geral, a encefalite começa com uma sintomatologia que lembra uma simples gripe. Dentro de 24-48 horas, no entanto, eles causam o aparecimento de sintomas cada vez mais graves e debilitantes.
Um diagnóstico precoce e preciso da encefalite é muito importante, pois permite que o médico inicie as terapias mais adequadas precocemente.
O tratamento depende das causas desencadeantes e, nos casos mais graves, inclui também a hospitalização do paciente.
Breve revisão do sistema nervoso central (SNC)
Nos vertebrados, a parte mais importante de todo o sistema nervoso é o sistema nervoso central ( SNC ).
O SNC tem dois componentes principais: o cérebro e a medula espinhal .
Graças à sua enorme rede de neurônios (ou seja, células nervosas), o sistema nervoso central é responsável por analisar as informações provenientes do ambiente interno ou externo do organismo e processar as respostas mais adequadas (às informações acima).
O que é encefalite?
A encefalite é uma inflamação do cérebro, um dos dois componentes fundamentais que compõem o sistema nervoso central.
É uma condição mórbida muito grave, que é uma das emergências médicas. Emergências médicas são circunstâncias que exigem tratamento imediato.
ORIGEM DO NOME
O termo encefalite deriva da união da palavra grega "enchefalos" (ἐγκέφαλος, ), que significa "encephalon", e do sufixo médico "-ite", que significa "inflamação".
epidemiologia
A encefalite é uma condição mórbida, felizmente, muito rara.
De fato, de acordo com alguns estudos estatísticos, em 2013, teria causado a morte de cerca de 77.000 pessoas em todo o mundo.
Qualquer um pode desenvolver uma encefalite; no entanto, os que estão em maior risco (até mesmo de morte) são aqueles que têm um sistema imunológico fraco ou ineficiente . Geralmente, para esta categoria de indivíduos pertencem crianças muito jovens (porque as defesas imunitárias ainda são imaturas), os idosos (a idade avançada coincide com uma diminuição da eficácia das defesas imunitárias) e os indivíduos com alguma doença grave que deprime o sistema imunológico (imunossuprimido).
Tabela. Algumas breves informações epidemiológicas relacionadas à encefalite.
- Em 1990, uma pesquisa mundial, semelhante à realizada em 2013, relatou que as mortes no mundo causadas por encefalite, naquele ano, foram de cerca de 92 mil. Assim, 13 anos depois, o número de mortes por ano foi reduzido em quase 15.000 pessoas envolvidas.
- Nos países do chamado Mundo Ocidental, a incidência anual de encefalite aguda (desde o início súbito e com sintomatologia acentuada) é igual a cerca de 7, 4 casos por 100.000 habitantes.
- A encefalite por vírus herpes simplex tem uma incidência mundial de aproximadamente 2-4 casos por 100.000 habitantes.
causas
Mais da metade dos casos de encefalite surgem devido a causas desconhecidas .
Na porção restante dos casos, os fatores desencadeantes mais comuns são infecções virais (encefalite viral ), seguidas por anormalidades do sistema imunológico (encefalite autoimune), infecções bacterianas (encefalite bacteriana), infecções por protozoários (encefalite protozoária ou protozoária). e de infecções fúngicas (encefalite fúngica).
ENCEFALITE VIRAL
Antes de relatar os vírus que podem causar encefalite, é bom especificar que os médicos dividiram a encefalite viral em duas categorias: primária e secundária.
- A encefalite viral primária é aquela devida a vírus que infectam diretamente o cérebro.
- Encefalites virais secundárias, por outro lado, são aquelas que surgem a uma distância de tempo diferente da infecção, devido a uma reação errada do sistema imunológico. Em outras palavras, na encefalite viral secundária, a infecção altera o comportamento das defesas imunológicas do indivíduo infectado, tornando-as agressivas em relação ao corpo que devem defender.
Dito isto, os vírus que mais notoriamente podem causar encefalite são:
- Vírus do herpes .
Os pertencentes a esta categoria, que causam encefalite, são: vírus herpes simplex tipo 1 (HSV1, ou vírus herpes labial), vírus herpes simplex tipo 2 (HSV2 ou vírus do herpes genital), vírus varicela zoster e Vírus Epstein-Barr (ou vírus mononucleose).
Entre esses agentes virais, os mais perigosos do ponto de vista clínico (podem danificar irreparavelmente o cérebro ou até causar a morte) são: HSV1 e HSV2. Felizmente, é muito raro que esses vírus, uma vez infectados, atinjam o cérebro.
- Alguns enterovírus .
Os enterovírus capazes de atingir o cérebro e induzir a inflamação são o poliovírus e o coxsackievírus.
- Vários vírus que são transmitidos através da picada de mosquitos (ou outros insetos sugadores de sangue - sugadores de sangue).
Entre os agentes virais pertencentes a esta categoria, são particularmente conhecidos o vírus do Nilo Ocidental, o vírus La Crosse, o vírus da encefalite eqüina, o vírus da encefalite japonesa e o vírus da encefalite de Saint Louis.
- Vírus que são transmitidos por picadas de carrapatos .
Esses agentes virais pertencem à categoria Flavivirus (a mesma em que os vírus da dengue e da febre amarela se enquadram).
A encefalite que surge após a punção de um carrapato é chamada de TBE, que significa a definição em Inglês de Encefalite por Carrapatos (ou seja, encefalite por picada de carrapato).
- O vírus da raiva .
Os homens contraem esse vírus após a picada de animais infectados.
Atualmente, a infecção pelo vírus da raiva humana é, atualmente, muito rara.
- O vírus do sarampo , o vírus da caxumba e o vírus da rubéola .
Os responsáveis pelo que uma vez (antes da profilaxia de vacinação) foram as infecções juvenis clássicas, esses vírus podem ser responsáveis por algumas formas de encefalite secundária.
- O vírus da AIDS ( HIV ).
As infecções pelo HIV podem levar à encefalite conjuntiva crônica (encefalite crônica), chamada encefalite progressiva crônica.
- O vírus JC .
Embora muito raramente, este agente viral pode causar encefalite crônica, conhecida como leucodistrofia multifocal progressiva.
Alguns indivíduos podem desenvolver uma forma de encefalite viral secundária após terem sido vacinados (por exemplo, contra o sarampo).
É bom ressaltar que essas são raras eventualidades, não comparáveis ao risco de encefalite que indivíduos sem as vacinas mencionadas correm.
ENCEFALITE AUTOIMUNICA
Tabela Os principais vírus que podem causar encefalite secundária.
- Vírus do sarampo
- Vírus da rubéola
- Vírus da papeira (caxumba)
- Vírus da gripe
- Vírus Epstain-Barr
- Vírus da varicela zoster
- citomegalovírus
- VIH
Encefalite auto-imune pertence à categoria de doenças auto-imunes .
As doenças autoimunes são caracterizadas por uma resposta exagerada e inadequada do sistema imunológico.
Por razões pouco claras, em indivíduos com uma doença auto-imune, os elementos que compõem o sistema imunológico (principalmente células e glicoproteínas) atacam órgãos e tecidos perfeitamente saudáveis, causando sérios danos.
Durante o estudo da encefalite auto-imune, os médicos notaram que há uma certa associação entre as doenças mencionadas e a presença de um tumor em um órgão interno do corpo. A possibilidade de que o neoplasma altere o comportamento do sistema imunológico ainda esteja por ser demonstrada e apenas futuras pesquisas futuras poderão esclarecer definitivamente.
O que é o sistema imunológico?
O sistema imunológico é a barreira defensiva de um organismo contra ameaças do ambiente externo - como vírus, bactérias, parasitas, etc. - mas também de dentro - como as células enlouquecidas (malignas) ou com mau funcionamento.
As ferramentas de defesa do sistema imunológico são células muito especiais e glicoproteínas, capazes de agir em conjunto para serem ainda mais eficazes.
ENCAFALITE BACTERIANO
As bactérias mais comuns que podem causar encefalite são: Borrelia burgdorferi (também conhecida como "a bactéria da doença de Lyme "), Bortella henselae e Mycoplasma pneumoniae .
A encefalite bacteriana é muito rara.
ENCEFALITE PROTOZOÁRIA
Entre os protozoários que podem causar encefalite, eles caem
- O protozoário da toxoplasmose, também conhecido como Toxoplasma gondii .
- O plasmodium da malária .
- Naegleria fowleri, também conhecido como "o protozoário da encefalite amebiana primária".
FATORES DE RISCO
Qualquer pessoa pode desenvolver uma encefalite, mas está particularmente em risco:
- Indivíduos muito jovens e idosos, que, embora saudáveis, têm um sistema imunológico menos eficiente que o normal.
- Sujeitos imunossuprimidos . As pessoas imunodeprimidas possuem um sistema imunológico patologicamente menos eficiente que o normal.
Um exemplo clássico de um indivíduo imunodeprimido, que pode desenvolver encefalite, é o paciente de AIDS. De fato, o vírus que causa essa infecção (HIV) reduz as defesas imunológicas do organismo infectado.
- Indivíduos que vivem onde mosquitos e carrapatos estão amplamente espalhados, capazes de transmitir as infecções descritas anteriormente. Isso significa que existem áreas geográficas que são mais arriscadas do que outras.
Nota: para infecções transmitidas por mosquitos e carrapatos, a estação do ano também é importante. De fato, é mais fácil contratar as doenças infecciosas mencionadas na primavera e no verão.
Sintomas e Complicações
Para aprofundar: sintomas de encefalite
A encefalite geralmente começa com uma série de sintomas semelhantes aos da gripe, como febre alta (pelo menos 38 ° C), dor de cabeça, náuseas, vômitos e dores articulares.
Portanto, após 24-48 horas das primeiras manifestações, o quadro sintomático piora drasticamente e determina:
- Mudanças no estado mental, tais como confusão, desorientação e sonolência
- Ataques de epilepsia
- Mudanças na personalidade e mudanças comportamentais
- Perda de conhecimento
SINTOMAS MENOS COMUNS
Algumas formas de encefalite também podem causar:
- Fotofobia, ou seja, sensibilidade à luz
- Incapacidade de falar
- Incapacidade de controlar os movimentos do corpo
- Enrijecimento do pescoço
- alucinações
- Perda de sensibilidade em algumas partes do corpo
- Perda parcial ou total da visão
- Movimentos involuntários dos olhos
- Erupção cutânea (ou erupção cutânea ou erupção cutânea). Este sinal é característico de algumas infecções virais, portanto representa um elemento diagnóstico válido.
A presença de algumas dessas manifestações depende da área encefálica envolvida ou do envolvimento concomitante das meninges, uma condição conhecida como meningoencefalite .
Para saber o que isso acarreta e como reconhecer a inflamação das meninges ou meningite, é aconselhável consultar o artigo dedicado.
COMPLICAÇÕES
Se tratada com atraso, uma encefalite pode ter consequências permanentes nas funções neurológicas e, em alguns casos, até levar à morte.
Entre as complicações principais de uma encefalite, incluem:
- Problemas de memória . Eles representam uma complicação bastante frequente. De fato, de acordo com alguns estudos, eles caracterizam cerca de 7 de 10 casos.
- Personalidade permanente e mudanças comportamentais . Eles surgem em mais da metade dos casos clínicos.
- Afasia (problemas de linguagem). Sua resposta é em um paciente a cada 3.
- Epilepsia permanente . Entre pacientes adultos, caracteriza-se um caso a cada 4; entre aqueles de pouca idade, um caso a cada 2.
- Mudanças de humor freqüentes
- Dificuldades permanentes nas habilidades de atenção, concentração e planejamento
- Dificuldades motoras e físicas graves
- depressão
- Senso de fadiga persistente
diagnóstico
Diagnosticar uma encefalite é sempre bastante complexo, porque, especialmente na fase inicial, a sintomatologia é inespecífica. De fato, os sintomas poderiam ser confundidos com as manifestações de uma gripe ou outra condição mórbida semelhante.
Atrasos excessivos no diagnóstico de uma condição mórbida, como a encefalite, afastam-se das terapias, que devem começar o mais cedo possível.
Em geral, para o reconhecimento de uma encefalite, é essencial: o exame objetivo, alguns exames instrumentais do cérebro, exames de sangue, uma punção lombar e um eletroencefalograma.
EXAME OBJETIVO
Um exame físico preciso requer que o médico visite o paciente, procurando por quaisquer sinais clínicos externos e questionando-o sobre os sintomas (se o paciente for uma criança, as pessoas interrogadas são os pais ou os adultos que passam mais tempo com ele).
Para fins de diagnóstico, uma investigação cuidadosa dos sintomas e sinais é um passo obrigatório, porque nos permite determinar quais testes mais específicos são necessários.
TESTES DE DIGITALIZAÇÃO INSTRUMENTAL DO ENCANGER
Testes de varredura cerebral instrumental servem ao médico para:
- Assegure-se que os sintomas são devido a uma encefalite e não a um golpe, tumor cerebral ou aneurisma (NB: todos estes são condições igualmente sérias e semelhantes do ponto de vista sintomatológico).
- No caso de encefalite confirmada, estudar a extensão da inflamação para o dano do cérebro.
Entre os testes instrumentais cerebrais, a TC cerebral e a ressonância magnética nuclear cerebral (ou RMN cerebral) são as mais comumente realizadas
Enquanto a tomografia computadorizada expõe o paciente a uma dose não desprezível de radiação ionizante, a ressonância magnética do cérebro é totalmente inofensiva e livre de invasão.
EXAMES DE SANGUE
Graças à coleta e análise de uma amostra de sangue do paciente, o médico pode rastrear o tipo de agente infeccioso que desencadeou a encefalite, porque, no sangue, é possível encontrar sua presença.
PUNCH LOMBAR
A punção lombar consiste em tirar uma amostra de líquido cefalorraquidiano (ou líquido ) e em sua análise laboratorial. Para retirar o licor, o médico usa uma agulha que se insere entre as vértebras lombares L3-L4 ou L4-L5.
Como os exames de sangue, a punção lombar suporta a identificação das causas desencadeantes. De fato, fornece informações úteis sobre o agente infeccioso que desencadeou a inflamação do cérebro.
EEG
O eletroencefalograma é o registro completamente seguro e indolor da atividade elétrica do cérebro.
Na presença de uma encefalite, o registro apresenta anomalias, que apenas um especialista médico no campo é capaz de interpretar e decifrar.
tratamento
Na presença de encefalite, os médicos prescrevem uma terapia válida para qualquer tipo de inflamação do cérebro ( terapia inespecífica ), associada a um tratamento específico, dependente das causas.
Em geral, se os sintomas são leves e a situação sob controle, o tratamento do paciente pode ocorrer em casa; se, em vez disso, a sintomatologia for séria e a situação crítica, o cuidado do paciente deve ocorrer no hospital, em uma unidade de terapia intensiva .
TERAPIA ASPECIFICA
Terapia não específica inclui:
- Um período de repouso absoluto
- O fornecimento constante de líquidos, para evitar fenômenos de desidratação (que são muito comuns)
- Administração de antiinflamatórios, como paracetamol e AINEs (naproxeno sódico e / ou ibuprofeno). Eles são usados para aliviar dores de cabeça e febre.
TERAPIA ESPECÍFICA NO CASO DE ENCEFALITE VIRAL
Pacientes com encefalite viral primária requerem tratamento com medicamentos antivirais, incluindo aciclovir, ganciclovir e foscarnet .
Administrados por via intravenosa, esses medicamentos têm algumas vantagens, mas, infelizmente, também alguns limites. De fato, eles são particularmente eficazes contra infecções por vírus herpes simplex e vírus varicela zoster, enquanto são quase completamente inúteis contra vírus transmitidos por picadas de mosquito.
| Efeitos colaterais de drogas antivirais e corticosteróides. | |
Efeitos colaterais dos medicamentos antivirais:
| Efeitos colaterais dos corticosteróides:
|
O tratamento da encefalite viral secundária é ligeiramente diferente e geralmente envolve a administração de corticosteróides (especialmente prednisona). Os corticosteróides são poderosos antiinflamatórios, que se tomados por longos períodos ou em altas doses, podem causar efeitos colaterais desagradáveis.
Se a terapia com corticosteróides não der os resultados desejados, o médico deve mudar o tratamento e recorrer a injeções de imunoglobulina (para regular o funcionamento do sistema imunológico) e à realização de uma plasmaférese (para remover parte das células imunológicas que eles estão causando inflamação).
TERAPIA ESPECÍFICA NO CASO DE ENCEFALITE AUTOIMUNE
Na presença de encefalite auto-imune, os médicos prescrevem a administração de:
- Corticosteróides, para reduzir a inflamação, e
- Imunossupressores, para reduzir as defesas imunitárias (cujo funcionamento anormal activa a inflamação do cérebro). Um imunossupressor amplamente utilizado é a ciclosporina .
Principais efeitos colaterais da ciclosporina:
- Dormência e formigamento
- hipertensão
- tremores
- Dor e cãibras musculares
Se a situação não melhorar e os sintomas persistirem, várias injeções de imunoglobulina e plasmaférese podem ser úteis (novamente).
TERAPIA ESPECÍFICA NO CASO DE ENCEFALITA BACTERIANA, PROTOZOÁRIA E FUNGINA
Para encefalite bacteriana, a antibioticoterapia é essencial. A escolha do antibiótico mais adequado depende do médico e depende da bactéria que causou a inflamação do cérebro.
Para encefalite protozoária, é necessário um tratamento farmacológico baseado em antiprotozoários,
Finalmente, para a encefalite fúngica, o tratamento baseado em medicamentos antifúngicos (ou antifúngicos ) é essencial.
QUAL É A HOSPITALIZAÇÃO REQUERIDA?
Quando a encefalite é particularmente grave ou quando os sintomas persistem, apesar do tratamento, é importante proceder à hospitalização do paciente.
Durante a internação, os médicos fornecem:
- Administrar os medicamentos mencionados acima (dependendo, é claro, do caso específico).
- Suportar a respiração.
- Fornecer, através de um tubo, todos os nutrientes de que o paciente necessita em condições de saúde graves, como um indivíduo com encefalite grave.
prognóstico
Na ausência de tratamento ou quando estes são ineficazes, a encefalite tem um prognóstico negativo.
De acordo com uma estatística recente, um caso de encefalite em 10 é fatal (isto é, causa a morte do paciente) e há numerosos sujeitos que, apesar de todos os tratamentos apropriados, desenvolvem uma ou mais complicações.
Em caso de recuperação, o caminho que leva à resolução dos sintomas pode ser muito longo, durando até vários meses.
prevenção
Hoje, é possível prevenir, com bons resultados, apenas algumas formas de encefalite, neste caso aquelas sustentadas por agentes infecciosos para os quais existe uma vacina.
