generalidade
A alopecia, ou perda de cabelo localizada ou generalizada, é um fenômeno que afeta grandes segmentos da população, tanto masculina quanto feminina.
Na forma mais comum e generalizada, a perda de cabelo está ligada à ação de hormônios androgênicos em um solo geneticamente predisposto; fala-se portanto de alopecia androgenetica.
Nas mulheres, a perda de cabelo, embora geralmente mais atenuada do que o homem, muitas vezes envolve consequências psicológicas muito mais dramáticas e devastadoras, relacionadas à percepção de danos consideráveis à sua imagem. Felizmente, o tratamento da alopecia androgenética feminina oferece oportunidades terapêuticas cada vez mais eficazes, com menor incidência de efeitos colaterais.
causas
Um elemento essencial em todas as formas de alopecia androgenética é - como o próprio nome lembra - a presença de andrógenos. De fato, na ausência desses hormônios - como pode ser observado em machos castrados precocemente - a calvície não ocorre.
No artigo sobre a relação entre andrógenos e cabelo, no entanto, explicamos como os níveis hormonais são muito semelhantes em homens carecas em comparação com a população em geral. Portanto, a alopecia androgenética masculina geralmente não está relacionada ao excesso de andrógenos, mas sim à excessiva sensibilidade dos folículos pilosos à sua ação. De fato, desde o nascimento, alguns cabelos são geneticamente predispostos a incorporar o estímulo "miniaturizante" dos andrógenos. Não é por acaso que a alopecia androgenética é um fenômeno lento que - encurtando cada vez mais as fases de crescimento e alongando as de repouso antes da queda - envolve a transformação gradual do cabelo terminal em cabelo de elfo (fino, despigmentado, muito curto e quase imperceptível). ).
Como explicado, as mulheres que sofrem de hiperandrogenismo (excesso de andrógenos) são claramente mais suscetíveis à alopecia, mesmo que as duas condições não estejam sempre e necessariamente correlacionadas. As mulheres que sofrem de acne, seborréia, hipertricose e hirsutismo (sinais sugestivos mas não patognômicos de hiperandrogenismo), portanto, são mais propensas a sofrer de alopecia feminina.
Nas mulheres, a maioria dos casos de hiperandrogenismo deve-se à síndrome dos ovários policísticos (SOP), que se manifesta a nível clínico através de ciclos anovulatórios, alterações menstruais, hirsutismo e, por vezes, obesidade. Esta última condição é frequentemente correlacionada, como conseqüência, ou como um elemento desencadeante, ao hiperandrogenismo, provavelmente favorecido pelo grau variável de resistência à insulina correlacionado a ele. Os casos de hiperandrogenismo ligados à presença de neoplasias secretoras androgênicas são mais raros.
Mesmo os níveis de estrogênio, hormônios que, em contraste com os andrógenos, são típicos das mulheres, especialmente durante a sua idade fértil, influenciam - desta vez positivamente - a saúde dos cabelos.
Além disso, ao nível dos pêlos e bulbos semelhantes a pêlos, podem existir concentrações variáveis de enzimas que actuam sobre androgénios e estrogénios, que os transformam em derivados capazes de influenciar a vida do pêlo numa extensão muito maior. A mais conhecida dessas enzimas é chamada de 5-alfa-redutase e atua na testosterona transformando-a em diidrotestosterona, a verdadeira responsável pela involução do cabelo e consequente desbaste.
A enzima aromatase, por outro lado, converte os andrógenos em estrogênios, prolongando a vida do cabelo e neutralizando a calvície; uma ação semelhante também é realizada pelas enzimas desidrogenase 3-alfa-esteróide e 17-beta-hidroxiesteróide desidrogenase. Por essa razão, a alopecia androgenética feminina pode ser notada pela primeira vez, ou tornar-se mais evidente, após a menopausa, período em que se observa uma diminuição geral dos estrogênios com uma variação na relação percentual entre os esteróides ovariano e adrenal. Sem prejuízo da sempre necessária predisposição genética, a mesma circunstância pode, portanto, manifestar-se na coincidência de alterações hormonais, devido, por exemplo, a um parto ou ao início ou interrupção de tratamentos de estrogénio-progestina (incluindo os de contracepção.
Sintomas e Recursos
O componente hereditário é outra característica da alopecia androgenética; como conseqüência, é muito mais provável acusar o problema quando ele já se tornou manifestamente evidente em pais, avós, tios ou irmãos.
diagnóstico
Nas mulheres, a precocidade do diagnóstico e da intervenção terapêutica é muito importante para deter o processo de involução dos folículos, fazendo com que o cabelo readquira o esplendor original antes que o problema se torne irreversível.
O exame fundamental para o diagnóstico da alopecia feminina é o tricograma, acompanhado naturalmente pela inevitável anamnese e avaliação do quadro clínico.
Em particular, a familiaridade da alopecia, o uso de pílulas anticoncepcionais ou cortisona, o possível uso de esteróides anabolizantes e a regularidade do ciclo menstrual serão avaliados, procurando por possíveis sinais de hiperandrogenismo (diminuição da voz, cabelos difusos em áreas tipicamente masculinas, obesidade, acne etc.).
Para confirmar ou excluir o que surge dos dados anamnésicos e do exame objetivo, é necessário realizar triagem endocrinológica laboratorial, durante a qual serão avaliadas as concentrações sanguíneas de andrógenos, cortisol, hormônios tireoidianos, TSH, SHBG, estrógenos, progesterona e gonadotrofinas (LH, FSH), também em relação às várias fases do ciclo menstrual.
Somente assim será possível intervir farmacologicamente sobre o delicado equilíbrio hormonal da mulher, melhorando a eficácia terapêutica do tratamento e minimizando os efeitos colaterais.
tratamento
As opções de tratamento farmacológico para alopecia androgenética feminina, largamente impraticáveis em humanos, devem primeiro ser distinguidas em tópicos e sistêmicos.
O primeiro grupo inclui drogas a serem aplicadas diretamente no couro cabeludo, como o famoso minoxidil ou o sulfato de estrona . Também eficaz é a administração tópica de soluções hidroalcoólicas de progesterona natural ou seus derivados 17-hidroxilados, associados ou não à espironolactona. Existe também a possibilidade de contrariar a atividade da enzima 5-alfa-redutase pela aplicação tópica do ácido azeláico .
A terapia farmacológica sistêmica da alopecia androgenética feminina é indicada em casos de hiperandrogenismo de base disfuncional, como no caso da SOPC; enquanto em hiperandrogenismos sustentados por causas orgânicas (por exemplo, por neoplasias secretoras de androgênio) é necessário remover a própria causa por meio de intervenção cirúrgica.
Entre essas drogas lembramos a espironolactona que - para limitar os efeitos colaterais associados à terapia (amenorréia, mastodinia, cloasma) - deve ser tomada sistemicamente do 16º ao 25º dia do ciclo, preferencialmente combinada com um estroprogestinico para garantir a contracepção .
No caso de uma deficiência de progestagênio, no entanto, a administração de progestágenos sintéticos sistêmicos é indicada.
A solução terapêutica mais comumente adotada permanece no entanto a administração combinada de estrogênios e progestinas, em particular de etinilestradiol e de acetato de ciproterona (dotados de importantes atividades antiandrogênicas). Essa intervenção terapêutica é explorada não apenas no tratamento da alopecia androgenética feminina, mas também no tratamento das manifestações do hiperandrogenismo em mulheres.
Para saber mais: medicamentos para o tratamento da alopecia androgenética feminina »