generalidade
Colectomia é a operação cirúrgica de remover o cólon inteiro ou apenas parte dele.
Executável com uma cirurgia tradicional ou laparoscopia, a colectomia permite tratar ou prevenir diferentes condições mórbidas que afetam o intestino grosso.
Ressecção do trato de cólon afetado durante uma colectomia.
Imagem tirada de: www.obesitysurgeryassociates.com
Além da colectomia total e da colectomia subtotal (isto é, uma parte do cólon), há também hemicolectomia (com a qual somente o cólon direito ou esquerdo é eliminado) e proctocolectomia (com a qual o cólon e o reto são removidos) em conjunto).
Colectomia requer preparação especial e é realizada sob anestesia local.
No final do procedimento, o paciente é alimentado por alguns dias injetando e geralmente permanece hospitalizado por cerca de uma semana.
O que é colectomia?
Colectomia é a cirurgia que visa a remoção total ou parcial do trato intestinal chamado cólon .
Obviamente, durante cada colectomia a recanalização do intestino também deve ser realizada, a fim de permitir o trânsito das fezes (portanto, também a expulsão).
ONDE ESTÁ O COLO? BREVE RECUPERAÇÃO DA ANATOMIA INTESTINAL
O intestino é a porção do sistema digestivo entre o piloro e o orifício anal. Do ponto de vista anatômico, é dividido em dois setores principais: o intestino delgado, também chamado de intestino delgado, e o intestino grosso, também chamado de intestino grosso .
O intestino delgado é a primeira parte; começa no nível da válvula pilórica, que a separa do estômago, e termina no nível da válvula ileocecal, localizado na borda com o intestino grosso. O tênue consiste de três seções (o duodeno, o jejum e o íleo), tem cerca de 7 metros de comprimento e um diâmetro médio de 4 centímetros.
O intestino grosso é o trato terminal do intestino e do sistema digestivo. Começa a partir da válvula ileocecal e termina no ânus; consiste em 6 secções (cego, cólon ascendente, cólon transverso, cólon descendente, sigma e reto), tem cerca de 2 metros de comprimento e um diâmetro médio de 7 centímetros (daí o nome do intestino grosso).
PRINCIPAIS TIPOS DE COLECTOMIA
Dependendo da quantidade de cólon removido, a colectomia assume uma denominação específica diferente; este nome refere-se à porção do intestino grosso removida.
Portanto, os seguintes tipos de colectomia existem:
- Colectomia total, que consiste em remover todo o cólon.
- Colectomia subtotal, que consiste na remoção de uma ou mais partes do cólon.
- Hemicolectomia, que consiste em remover a porção direita ou esquerda do cólon
- Proctocolectomia, que consiste na remoção dupla do cólon e do reto.
Quando correr
A colectomia é usada para prevenir ou tratar certas condições mórbidas que podem surgir no cólon.
Estas condições mórbidas consistem em:
- Câncer de cólon Quanto mais o tumor maligno do cólon estiver em um estágio avançado, maior será a porção do intestino removida. Nos casos de neoplasias malignas muito graves, também é utilizada uma colectomia total.
- Doença de Crohn e colite ulcerativa . Estas são duas doenças auto-imunes, pertencentes à categoria das chamadas doenças inflamatórias intestinais. Caracterizada por distúrbios do abdome e dor abdominal, a doença de Crohn e a colite ulcerativa requerem colectomia quando as terapias farmacológicas esperadas não produziram resultados satisfatórios ou quando, durante uma colonoscopia de controle, foram encontradas células pré-cancerosas.
- Diverticulite . A diverticulite requer colectomia quando a terapia medicamentosa e a adoção de um estilo de vida saudável não produziram os resultados desejados.
- Oclusão intestinal . Se a oclusão é grave, uma colectomia total também pode ser necessária.
- Hemorragia intestinal persistente . Quando a perda de sangue intestinal é grave e não indica melhora, o recurso à colectomia parcial pode ser a única solução terapêutica. A área intestinal removida é obviamente a que está sangrando.
- Pólipos intestinais . Os pólipos intestinais são tumores benignos, que, no entanto, em alguns casos, podem se transformar em formações malignas. Para evitar esta complicação, uma colectomia parcial pode ser usada, através da qual a região intestinal presidida pelos pólipos é eliminada.
riscos
Como qualquer operação cirúrgica, até a colectomia pode levar a complicações, como:
- Hemorragia interna
- infecções
- Formação de coágulos sanguíneos nas veias (trombose venosa profunda) ou nos pulmões (embolia pulmonar)
- Acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio durante a operação
- Reação alérgica a drogas anestésicas ou sedativos usados durante a cirurgia
Além disso, como o cirurgião modifica um órgão vital, cercado por outras estruturas igualmente delicadas, o risco de:
- Uma lesão na bexiga ou intestino delgado, causada por instrumentos cirúrgicos.
- Um problema de trânsito fecal . Isso ocorre devido a um defeito na recanalização intestinal.
preparação
Colectomia é um procedimento cirúrgico que envolve anestesia geral . Portanto, antes de sua execução, o indivíduo deve ser submetido às seguintes verificações clínicas:
- Exame objetivo preciso
- Exame de sangue completo
- eletrocardiograma
- Avaliação da história clínica (doenças sofridas no passado, quaisquer alergias a drogas anestésicas, medicamentos tomados no momento dos controles, etc.).
Se não houver contraindicações de nenhum tipo, o cirurgião (ou um membro de sua equipe) explicará as modalidades de intervenção, os possíveis riscos, as recomendações pré e pós-operatórias e, finalmente, os tempos de recuperação.
As principais recomendações pré e pós-operatórias:
- Antes da colectomia, descontinuar qualquer tratamento baseado em antiagregantes plaquetários (aspirina), anticoagulantes (varfarina) e antiinflamatórios (AINEs), pois essas drogas, reduzindo a capacidade de coagulação do sangue, predispõem a sangramentos graves.
- No dia do procedimento, mostre um jejum completo pelo menos na noite anterior e com o intestino vazio e possivelmente limpo . Para esvaziar o intestino, o médico geralmente recomenda que uma solução laxante seja tomada várias horas antes da operação, enquanto os antibióticos são usados para limpar o intestino.
- Após a cirurgia, seja assistido por uma pessoa de confiança .
COLECTOMIA DE EMERGÊNCIA
Às vezes, a colectomia pode ser uma intervenção de emergência (por exemplo, no caso de obstrução intestinal aguda). Em tais circunstâncias, não há tempo para seguir certas precauções, como o esvaziamento intestinal ou o jejum pré-operatório.
procedimento
A colectomia pode ser realizada com uma cirurgia tradicional (também chamada " open air") ou com uma cirurgia laparoscópica (ou cirurgia em laparoscopia ).
Antes de anestesiar o paciente, ele é conectado a vários dispositivos que medirão, ao longo da duração da operação, seus parâmetros vitais (pressão arterial, batimentos cardíacos, oxigenação do sangue, etc.).
COLECTOMIA TRADICIONAL
Durante a colectomia "ao ar livre", o cirurgião realiza uma incisão de vários centímetros no nível abdominal e, a partir da abertura criada dessa maneira, remove o cólon doente (tudo ou apenas uma parte, dependendo das necessidades) e realiza a recanalização.
Diagrama de uma colostomia permanente. Imagem tirada de: lifescript.com
Após a recanalização, a grande incisão abdominal fecha com suturas.
COLECTOMIA LAPAROSCÓPICA
Durante a colectomia laparoscópica, o cirurgião realiza (sempre no abdome) pequenas incisões de cerca de um centímetro, através das quais ele introduz a instrumentação cirúrgica (laparoscópio, etc.) com a qual ele extrai o trato de cólon para intervir a partir de seu local abdominal. Uma vez que as áreas doentes tenham sido removidas e a recanalização realizada, o cólon modificado é reinserido em seu lugar original e as pequenas incisões são recriadas.
RECANALIZAÇÃO INTESTINAL
Dependendo do tipo de colectomia e do tamanho do cólon removido, o cirurgião pode recanalizar o intestino remanescente de várias maneiras.
- Ele pode reconectar, através de pontos, as partes restantes do cólon e restaurar uma passagem de fezes muito semelhante à normal. Nestes casos, existe o perigo de que, com o tempo, as suturas se soltem.
- Pode conectar o trecho de cólon que permanece a uma abertura no abdômen ( colostomia ); esta abertura está ligada a um saco de recolha de fezes. Dependendo do caso, a colostomia pode ser temporária ou permanente.
- No caso de proctocolectomia (remoção do cólon e do reto), ele pode conectar o intestino delgado ao ânus.
COLECTOMIA TRADICIONAL E COLECTOMIA LAPAROSCÓPICA COMPARADA
A colectomia "a céu aberto" é certamente mais invasiva e requer tempos de recuperação mais longos em comparação com a colectomia laparoscópica. No entanto, permite ao cirurgião operar com maior precisão.
De fato, através da cirurgia de laparoscopia, o risco de danificar os órgãos adjacentes ao cólon (bexiga, intestino delgado, etc.) não é desprezível.
Fase pós-operatória
Uma vez concluída a colectomia, está previsto um período de hospitalização de no máximo uma semana. Durante esse período, a equipe médica monitora regularmente a condição do paciente e seu intestino.
Geralmente, até o final da admissão, a alimentação ocorre por via intravenosa ( alimentação parenteral ), uma vez que o intestino ainda não cicatrizou o suficiente para ser capaz de digerir e absorver alimentos sólidos.
Quando o paciente renuncia, é provável que o paciente ainda sinta dor e se sinta particularmente cansado. Ambas são sensações normais, que tendem a se resolver com o tempo.
É bom se submeter a exames médicos periódicos e entrar em contato com seu médico ao menor sinal de desconforto abdominal, sangue nas fezes, etc.
Se uma colostomia tiver sido realizada, a equipe médica ensinará ao paciente (ou à pessoa que cuida disso) como trocar a bolsa de fezes.
resultados
Os resultados de uma colectomia dependem de quão séria é a condição que exigiu sua execução. De fato, os problemas mais intestinais são graves e os benefícios a longo prazo que uma colectomia pode proporcionar são menores.
