Raquianestesia

generalidade

A raquianestesia é uma técnica de anestesia local, caracterizada pela injeção de anestésicos e analgésicos no nível do espaço subaracnóideo da medula espinhal.

Sua finalidade é cancelar a sensação dolorosa na parte inferior das costas e ao longo dos dois membros inferiores.

As condições médicas que podem exigir raquianestesia são alguns procedimentos cirúrgicos, como: operações ortopédicas de joelho ou quadril, cirurgia de hérnia inguinal, histerectomia etc.

A realização de uma raquianestesia geralmente pertence a um médico especializado em anestesia local e geral, o anestesiologista.

A raquianestesia é um método seguro e eficaz que não envolve adormecer.

Breve revisão da medula espinhal

A medula espinal é, juntamente com o cérebro, um dos dois principais componentes que compõem o chamado sistema nervoso central ( SNC ), a parte mais importante de todo o sistema nervoso do ser humano.

A medula espinal reside dentro da coluna vertebral, uma estrutura óssea formada por 33-34 ossos sobrepostos e conhecidos com o nome de vértebras . Cada vértebra tem um orifício chamado orifício espinhal ou orifício vertebral ; Todos juntos, os buracos de cada vértebra formam um longo canal, o chamado canal espinal, dentro do qual a medula espinhal toma seu lugar.

Na interposição entre a medula espinal e as paredes internas do canal vertebral, existem três membranas sobrepostas, com função protetora, genericamente denominadas meninges . A meninge mais externa é a dura-máter ; a meninge central é a aracnóide ; finalmente, a meninge mais íntima é a mãe piedosa .

O que é raquianestesia?

A raquianestesia é um tipo de anestesia local, que envolve a injeção de anestésicos e analgésicos no canal vertebral, precisamente no espaço subaracnóideo da medula espinhal.

O espaço subaracnóideo da medula espinhal é o espaço preenchido com líquido cefalorraquidiano (ou líquido cefalorraquidiano ou líquor ), entre as meninges chamadas aracnoides e as meningas conhecidas como dura-máter.

QUEM PRECISA E ONDE ESTÁ LÁ

Como a maioria das técnicas de anestesia, a raquianestesia é do médico especialista: o anestesiologista .

Geralmente, sua realização ocorre no ambiente hospitalar, geralmente em uma sala de cirurgia.

É DIFERENTE DA ANESTESIA EPIDURAL?

Apesar do que muitos acreditam, a raquianestesia e a anestesia peridural (ou simplesmente epidural ) são dois tipos diferentes de anestesia local.

No caso de anestesia peridural, o médico anestesiologista injeta anestésicos e analgésicos no chamado espaço epidural .

O espaço epidural é o espaço entre a superfície externa da dura-máter da medula espinhal e a parede óssea interna do canal medular, formada pelos orifícios vertebrais.

No espaço peridural residem vasos linfáticos, raízes dos nervos espinhais, tecido conjuntivo frouxo, tecido adiposo, pequenas artérias e uma rede de plexos venosos.

usos

Em geral, o objetivo da anestesia local é anular a sensação dolorosa em uma determinada área anatômica do corpo humano, sem colocar o paciente para dormir.

No caso específico de uma raquianestesia, o objetivo é cancelar a sensibilidade à dor na parte inferior das costas e ao longo de todos os membros inferiores.

Após essa premissa necessária, as circunstâncias médicas que, devido à dor que produzem, geralmente requerem o uso de raquianestesia são:

Cirurgia ortopédica nos ossos do quadril, joelho, fêmur e perna (tíbia e fíbula)
As intervenções de próteses de quadril e próteses de joelho .
Procedimentos cirúrgicos de hérnia inguinal e hérnia epigástrica .
Cesariana .
Tratamento endovascular para o reparo de um aneurisma da aorta abdominal .
Cirurgia vascular nos membros inferiores.
Operações cirúrgicas de hemorroidectomia .
Tratamentos cirúrgicos para varizes .
As intervenções da RTUP (ressecção trans-uretral da próstata).
Operações cirúrgicas para a bexiga e órgãos genitais .
Operações de histerectomia .

curiosidade

O cancelamento da sensação dolorosa se estende a todo o corpo e o sono do paciente é uma prerrogativa da chamada anestesia geral .

preparação

Em relação à fase preparatória, a prática de raquianestesia requer que, no dia do procedimento, o paciente esteja em jejum de alimentos sólidos por pelo menos 6-8 horas e jejum de líquidos por pelo menos 2-3 horas.

procedimento

O primeiro passo para a execução correta de uma raquianestesia permite que o paciente, uma vez acomodado em um leito hospitalar, tome uma posição com as costas para permitir a injeção anestésica e analgésica no espaço subaracnóideo. As posições que possibilitam alcançar o espaço subaracnoideo, através das ferramentas para a infusão farmacológica, são duas:

Posição sentada, com as costas flexionadas para a frente.
Posição deitada de um lado e com os joelhos dobrados.

Essas duas posições do corpo favorecem a inserção dos instrumentos para a injeção, pois "abrem" os espaços entre as vértebras, nos quais o anestesista terá que infundir anestésicos e analgésicos.

A fase dedicada à colocação de instrumentos para infusão de drogas consiste em três fases:

Esterilização do ponto de injeção . O anestesista fornece esterilização esfregando na área de interesse um pequeno pano ou pedaço de algodão embebido em uma solução esterilizante.
A inserção no canal vertebral, através da perfuração da pele, de uma agulha-cânula . Uma cânula agulha genérica é uma agulha oca, de tamanho razoável, que permite a passagem de pequenos tubos (ou cateteres) para a infusão de drogas.
A introdução de um pequeno tubo de plástico - o chamado cateter espinhal - na agulha da cânula e sua colocação no espaço subaracnóideo. O cateter espinhal é a ferramenta para infundir anestésicos e analgésicos.
O anestesiologista inicia a injeção de droga apenas depois de ter colocado corretamente o cateter espinhal.

Geralmente, após alguns minutos do início da infusão farmacológica, o anestesista testa os efeitos dos anestésicos no paciente, para perceber se tudo está indo bem.

Um teste clássico para avaliar os efeitos da anestesia é pulverizar uma solução de pulverização fria em áreas anestesiadas e pedir ao paciente uma descrição da sensação.

Quando a infusão da droga não é mais necessária (por exemplo, no final da cesariana), o médico anestesista interrompe a administração do anestésico e analgésico e, primeiro, o cateter espinhal e depois a agulha-cânula.

EXISTE UM PONTO PRECISO PARA A INJEÇÃO?

Durante a raquianestesia, a inserção da agulha-cânula para a introdução do cateter espinhal ocorre ao nível da segunda vértebra lombar ou inferior.

Praticando a inserção em posições mais altas, o anestesista tem maior probabilidade de picar ou beliscar, com a agulha-cânula, a medula espinhal, causando danos.

SENSAÇÕES E EFEITOS TÍPICOS DE UMA ANESTESIA ESPINAL

Quando o anestesiologista insere a agulha-cânula ou o cateter espinhal, o paciente pode sentir um leve desconforto no local de inserção.

Em algumas circunstâncias, é até possível que a colocação do cateter espinhal resulte em uma sensação semelhante a um eletrochoque: isso ocorre quando o tubo plástico toca as raízes dos nervos espinhais (ou nervos periféricos).

Em geral, logo após o início da injeção do anestésico e analgésico, o paciente começa a sentir uma sensação de dormência na região lombar e ao longo dos dois membros inferiores. Ele também adverte que as pernas gradualmente se tornam mais pesadas e mais difíceis de se mover.

Normalmente, os efeitos máximos das drogas usadas para uma raquianestesia são apreciáveis já após 5-10 minutos da administração.

É altamente provável que os anestésicos cancelem a sensibilidade da bexiga . A partir disso, conclui-se que o paciente é incapaz de "sentir" se a bexiga está cheia e se ele precisa urinar.

Quão importante é a dose anestésica no bloqueio da sensação dolorosa?

Quanto maior a dose de anestésico injetada no paciente, maior o grau de insensibilidade à dor.

Assim, existe uma correlação direta entre a dose anestésica administrada e o bloqueio dos sinais sensoriais, que se relacionam com a dor.

DURAÇÃO DOS EFEITOS

Os efeitos da raquianestesia duram enquanto o anestesista administra os anestésicos e analgésicos.

No final da administração, a sensação de dormência nos membros inferiores, a insensibilidade à dor e a sensação de peso nas pernas começam a desaparecer gradualmente, até o desaparecimento completo.

Normalmente, o paciente deve aguardar de 1 a 3 horas, antes que a situação volte ao normal.

Paralelamente ao desaparecimento da sensação de dormência, insensibilidade à dor e sensação de peso nas pernas, também ocorre a recuperação progressiva da sensibilidade da bexiga.

Principais diferenças entre raquianestesia e anestesia peridural:

A raquianestesia produz os mesmos efeitos anestésicos e analgésicos de uma anestesia peridural, com menores quantidades farmacológicas (uma raquianestesia de 1, 5-3, 5 mililitros é equivalente a uma epidural de 10 a 20 mililitros).
Os efeitos da raquianestesia aparecem mais rapidamente, em comparação com os efeitos da anestesia peridural.
Se a injeção para raquianestesia só puder ocorrer abaixo da segunda vértebra lombar, a injeção para uma epidural pode ocorrer em qualquer seção da coluna vertebral (cervical, torácica, lombar ou sacral).
O procedimento para colocação do tubo de plástico, para a injeção farmacológica, é mais simples no caso de uma peridural.

DEPOIS DE UMA ANESTESIA ESPINHAL

Após uma raquianestesia, o paciente deve permanecer em repouso, sentado ou em posição estendida, por um curto período. Normalmente, este é um descanso com duração de algumas horas.

Durante esse período, a equipe médica oferece assistência máxima ao paciente e monitora periodicamente os parâmetros vitais (pressão arterial, batimento cardíaco, temperatura corporal, etc.).

Se o paciente sentir dor no ponto de inserção da agulha-cânula, o médico pode recorrer a analgésicos, como o paracetamol.

DROGAS USADAS

Anestésicos típicos utilizados para raquianestesia são: bupivacaína (a mais comum), tetracaína, procaína, ropivacaína, levobupivacaína, lidocaína e prilocaína.

Os analgésicos mais comuns, no entanto, são: fentanil, sufentanil.

Riscos e complicações

A raquianestesia é uma técnica de anestesia local segura, que, em geral, raramente causa complicações.

Entre os efeitos adversos mais comuns de uma raquianestesia, incluem-se:

Hipotensão . A hipotensão é o efeito adverso mais freqüente da raquianestesia. Os anestésicos os induzem, os quais, além de "bloquear" as terminações nervosas que regulam a dor, "bloqueiam" até as terminações nervosas dos vasos sanguíneos.
Comichão na pele . Pode resultar da combinação de drogas anestésicas e drogas analgésicas.
Retenção urinária . É a incapacidade de esvaziar a bexiga voluntária ou completamente. Essa complicação representa um possível efeito do comprometimento da sensibilidade da bexiga, induzida pelos anestésicos.
Forte dor de cabeça . A dor de cabeça da raquianestesia aparece quando o anestesiologista pune, inadvertidamente, a dura-máter da medula espinhal, causando um pequeno dano.
É uma complicação que ocorre uma vez a cada 200-300 raquianestesia aproximadamente.
Dor irritante ao inserir a agulha-cânula ou cateter espinhal.
Formação de um hematoma ao nível do canal espinal . É uma coleção de sangue no canal espinal, que pode, em alguns casos, comprimir as raízes dos nervos espinhais localizados nas proximidades. A presença de uma compressão das raízes dos nervos periféricos leva ao estabelecimento de distúrbios neurológicos.
Desenvolvimento de uma infecção no local da injeção . É uma complicação que pode se desenvolver várias semanas após a intervenção que tornou a raquianestesia necessária.
Um abscesso epidural espinal pode resultar de tais infecções. Os abscessos epidurais da coluna são perigosos, porque podem causar danos neurológicos às raízes dos nervos periféricos.
Esse dano neurológico pode prejudicar a capacidade de movimento dos membros inferiores (paraplegia).

Quanto às complicações mais incomuns, estas consistem principalmente de:

Reações alérgicas a drogas anestésicas ou analgésicas usadas. Isso pode causar o aparecimento de dificuldades respiratórias no paciente.
Danos permanentes aos componentes nervosos da medula óssea, sejam estes as raízes dos nervos espinhais ou outros. Esta complicação rara ocorre uma vez a cada 50.000 operações envolvendo raquianestesia.
Parada cardíaca . As chances de um ataque cardíaco aumentam, se as condições gerais de saúde do paciente forem precárias.

Contra-indicações

Os médicos consideram a raquianestesia inexecutável quando:

O paciente tem uma infecção no local da injeção, portanto no nível lombar.
O paciente sofre de alguma doença de coagulação congênita, o que predispõe a hemorragias. Uma das doenças congênitas da coagulação mais conhecidas é a hemofilia .
O paciente está tomando um medicamento anticoagulante, como a varfarina . Este tipo de suposição predispõe ao sangramento.
O paciente sofre de problemas neurológicos devido a alguma malformação da coluna vertebral. Uma das malformações mais conhecidas da medula espinal é a espinha bífida .
O paciente tem alguma deformidade espinhal grave ou sofre de uma forma grave de artrite espinhal .