introdução
A ceratite é um processo inflamatório genérico que afeta a córnea. Embora muitas vezes de natureza infecciosa, a ceratite também pode ser causada por trauma cirúrgico ou favorecida pela penetração de um objeto no olho.
Embora possa afetar idealmente qualquer pessoa, a ceratite infecciosa ocorre mais frequentemente em pacientes gravemente imunocomprometidos (por exemplo, afetados pelo vírus HIV) e contaminada; l
Os sintomas
A ceratite é sempre sintomática: na verdade, na maioria das vezes, os sinais observáveis e os sintomas percebidos no nível ocular se manifestam com bastante clareza.
Na maioria dos casos, a ceratite começa com uma forte dor ocular de início rápido, acompanhada de intolerância à luz (fotofobia), hiperemia (olhos vermelhos) e lacrimejamento abundante. Juntamente com estes sintomas, o paciente que sofre de ceratite, muitas vezes se queixa de uma visão prejudicada (visão turva) e da percepção de um corpo estranho dentro do olho. Às vezes, a ceratite pode causar dor que impede o paciente de abrir os olhos.
A gravidade dos sinais e sintomas da ceratite depende da causa desencadeante, da profundidade do dano, das condições estruturais da córnea e do estado imunológico do hospedeiro.
Os sinais característicos de infecções da córnea dificultam o diagnóstico diferencial, porque a maioria das ceratites infecciosas ocorre com quase os mesmos sintomas.
diagnóstico
O diagnóstico de uma suposta ceratite começa com o histórico médico, ou seja, com a coleta de sintomas relatados pelo paciente.
Posteriormente, é realizado um diagnóstico ocular externo (teste do olho), no qual o oftalmologista observa os olhos do paciente, a conjuntiva, as pálpebras, a sensibilidade corneana e o aparelho lacrimal. A análise das diferentes estruturas oculares é freqüentemente realizada com um instrumento chamado lâmpada de fenda, consistindo de uma fonte de luz e uma lupa. Este instrumento usa uma luz intensa para iluminar a íris, a córnea, o cristalino e o espaço entre a córnea e o cristalino.
Mas o que pode ser avaliado com o uso de uma lâmpada de fenda? A tabela mostra as características oculares que podem ser avaliadas com este instrumento.
Estrutura ocular a ser observada em caso de ceratite presumida | Características a serem avaliadas |
conjuntiva | Inflamações, mudanças estruturais: folículos, papilas, úlceras, cicatrizes, corpos estranhos |
Margens palpebrais | Ulcerações, anomalias |
Filme lacrimal | Olho seco |
córnea | Edema, ulceração no estroma, perfuração, desbaste |
esclera | Ulcerações, inflamações, nódulos, espessura |
A confirmação de uma origem supostamente infecciosa de ceratite e a identificação do organismo causador só podem ser obtidas através de exames microbiológicos específicos, que incluem culturas e manchas GRAM. Ao enviar uma amostra de lágrima ou algumas células da córnea para o laboratório, é possível rastrear a causa desencadeante, estabelecendo assim uma cura específica em um tempo relativamente curto.
cuidado
A cura para a ceratite deve ser cuidadosamente avaliada com base no agente causador que a induziu. Embora os medicamentos usados para o tratamento de diferentes formas de ceratite sejam diferentes, os objetivos a serem perseguidos são quase os mesmos:
- Remova o agente causal
- Verifique a inflamação
- Promover a reepitelização (regeneração do epitélio corneano lesionado)
KERATITS NÃO INFECCIOSOS
Para tratar a ceratite traumática dependente do manuseio inadequado das lentes de contato, é necessário administrar pomadas oftálmicas antibióticas, que são essenciais para prevenir qualquer infecção bacteriana ocular possível - na medida do possível.
O tratamento da ceratite não infecciosa relacionada à exposição prolongada à luz ultravioleta envolve o uso de drogas cicloplégicas de curta duração (capazes de induzir um bloqueio temporário dos nervos parassimpáticos para promover a dilatação da pupila e liberar o músculo ciliar). Às vezes, pomadas com pomadas antibióticas (para prevenir possíveis infecções) e bandagem ocular por 24 horas também podem ser prescritas.
Se a inflamação da córnea está relacionada ao abuso de drogas corticosteróides oftálmicas, geralmente é suficiente interromper a terapia para restaurar o estado de saúde do olho; no entanto, a supervisão do médico é recomendada.
A instilação de lágrimas artificiais na forma de colírios é indicada para promover a lubrificação ocular no contexto de ceratites relacionadas ao olho seco.
A ceratite causada por uma doença auto-imune deve geralmente ser tratada com colírios de corticosteróides; o tratamento da doença básica reduz o risco de ceratite recidivante.
KERATITS INFECCIOSOS
A ceratite infecciosa tende a progredir rapidamente; Portanto, a intervenção oportuna é essencial para evitar qualquer complicação.
Baseado no agente causal, o tratamento para ceratite infecciosa envolve aplicação tópica e / ou administração sistêmica (por via oral ou intravenosa) de:
- Drogas antibióticas: ex. Levofloxacina, Gatifloxacina, Ofloxacina
- Drogas antivirais: es. aciclovir (droga de escolha para o tratamento da ceratite viral do vírus do Herpes)
- Medicamentos antifúngicos: es. Voriconazol (indicado para o tratamento de ceratite por Candida e Fusarium)
Em geral, para acelerar a cicatrização e reduzir a inflamação da córnea em um curto espaço de tempo, o médico prescreve uma cura com os medicamentos corticosteróides para serem aplicados diretamente no olho. No entanto, recomenda-se não fazer uma cura do tipo "faça você mesmo" com este tipo de medicação: no contexto de uma ceratite viral, por exemplo, o abuso dos medicamentos acima mencionados por meios tópicos pode favorecer o aparecimento de úlceras de córnea muito perigosas.
aprofundamento
A queratite sustentada por Acanthamoeba constitui a inflamação corneana mais perigosa em absoluto. Quando o diagnóstico e a terapia não são imediatos, você corre o risco de encontrar efeitos colaterais devastadores, como perda de visão.
Se a visão estiver gravemente comprometida, o médico pode recomendar um transplante de córnea.
prevenção
Dado que o hábito de usar lentes de contato todos os dias é um importante fator de risco para a ceratite, entendemos como o uso adequado e a limpeza das lentes são essenciais para evitar a inflamação de origem traumática na córnea.
Para prevenir a ceratite traumática devido ao uso inadequado de lentes de contato, recomendamos:
- Prefira lentes de contato descartáveis, a serem trocadas dia a dia
- Remova as lentes antes de dormir
- Lave e seque perfeitamente suas mãos antes de inserir ou remover as lentes de contato
- Manuseie as lentes de contato com cuidado, evitando arranhá-las ou danificá-las.
- Use sempre produtos de boa qualidade para lavar e manter lentes de contato
- Não use lentes de contato antes de nadar
A melhor maneira de evitar uma ceratite traumática é usar óculos e óculos de sol
Pacientes com síndrome do olho seco devem freqüentemente usar colírios lubrificantes para minimizar o risco de lesões ou traumas no nível da córnea.
Para a prevenção de ceratite viral (e formas recorrentes), recomendamos:
- Não coloque as mãos nos olhos em caso de infecção viral por Herpes simplex (por exemplo, Herpes labial)
- Não use colírio de cortisona sem primeiro consultar o seu médico: este tipo de colírio pode aumentar o risco de ceratite e, em caso de infecção viral, até mesmo agravar o problema
- Evite lentes de contato em caso de ceratite recidivante