saúde do sangue

Anemia hemolítica

generalidade

O termo "anemia hemolítica" significa um conjunto de doenças do sangue, caracterizado por um encurtamento da vida média dos glóbulos vermelhos circulantes e sua destruição prematura (hemólise extravascular e / ou intravascular). Além disso, no caso da anemia hemolítica, a síntese de novos glóbulos vermelhos pelo sistema eritropoiético é insuficiente para compensar sua perda.

Tipos de anemias hemolíticas

Existem várias formas de anemia hemolítica, que podem ser divididas em dois grandes grupos, dependendo do tipo de causa que induz a hemólise. A este respeito, podemos distinguir: anemias hemolíticas devido a causas intraglobulares e anemias hemolíticas causadas por causas extraglobulares.

Anemia hemolítica por causas intraglobulares

Como pode ser adivinhado com o mesmo nome, esta forma de anemia hemolítica é desencadeada por defeitos intraglobulares, isto é, por alterações internas nos glóbulos vermelhos.

As anormalidades que induzem a hemólise podem ser genéticas ou adquiridas e podem envolver processos metabólicos, função ou a membrana celular e, depois, a estrutura dos glóbulos vermelhos.

Entre as formas de anemia hemolítica pertencentes a esse grupo, lembramos:

  • Deficiência de glicose 6-fosfato desidrogenase e favismo;
  • Esferocitose hereditária;
  • Hemoglobinúria paroxística noturna;
  • Talassemia.

Anemia hemolítica por causas extraglobulares

Nesta forma de anemia hemolítica, a hemólise é desencadeada por causas externas às células vermelhas do sangue, que de outra forma não seriam destruídas prematuramente.

As alterações extrínsecas que podem induzir anemia hemolítica, por sua vez, podem ser causadas por:

  • Alterações do sistema imunológico;
  • Intoxicação por compostos ou drogas com atividade hemolítica (cobre, chumbo, dapsona, metildopa, sulfonamidas, etc.);
  • Infecções suportadas por microrganismos que podem causar hemólise através da libertação de toxinas (como ocorre, por exemplo, no caso de estreptococos alfa e beta-hemolíticos), ou através da invasão e consequente destruição dos glóbulos vermelhos diretamente operados pelo próprio microrganismo ( como ocorre, por exemplo, no caso de Plasmodium spp e Bartonella spp.);
  • Doenças neoplásicas (tumores);
  • Danos mecânicos (trauma).

Entre as diferentes formas de anemia hemolítica pertencentes a esse grupo, lembramos as anemias hemolíticas autoimunes.

diagnóstico

O diagnóstico de anemia hemolítica - bem como através de uma avaliação inicial dos sintomas apresentados pelo paciente - é realizado pelo médico através da utilização de testes diagnósticos e laboratoriais específicos, incluindo o esfregaço de sangue periférico e exames de sangue para determinar a níveis sanguíneos de reticulócitos, bilirrubina indireta, lactato desidrogenase (LDH) e ferro, que são aumentados no caso de anemia hemolítica. Da mesma forma, no caso de suspeita de anemia hemolítica, os níveis sanguíneos de hemoglobina também são avaliados, o que, no caso da hemólise, será, no entanto, diminuído.

Uma vez confirmado o diagnóstico de anemia hemolítica, o médico realizará mais testes diagnósticos para determinar a forma que o paciente sofreu. Entre esses exames, mencionamos a eletroforese quantitativa da hemoglobina, a citofluorimetria e o teste de Coombs.

Os sintomas

Os sintomas da anemia hemolítica podem variar dependendo da causa da hemólise (intraglobular ou extraglobular), dependendo então da forma de anemia que o paciente sofre e dependendo se a hemólise ocorre em nível intravascular ou extravascular.

No entanto, entre os sintomas mais comuns da anemia hemolítica, lembramos:

  • astenia;
  • adinamia;
  • tonturas;
  • hipotensão;
  • calafrios;
  • febre;
  • palidez;
  • Hemoglobinúria com conseqüente emissão de urina avermelhada.

Em casos mais graves, os pacientes também podem apresentar icterícia e esplenomegalia.

tratamento

Similarmente ao que foi dito para os sintomas da anemia hemolítica, seu tratamento também varia de acordo com a causa que desencadeia a hemólise.

Por exemplo, no caso de anemia hemolítica causada por drogas, em muitos casos, basta suspender o tratamento com os princípios ativos responsáveis ​​pela hemólise.

No caso de anemias hemolíticas causadas por patologias (como tumores) ou microorganismos, em geral, intervém com uma terapia direcionada ao tratamento da causa primária responsável, de fato, pelo surgimento da hemólise.

No entanto, geralmente, os tratamentos farmacológicos que podem ser realizados em caso de anemia hemolítica requerem a administração de:

  • Drogas corticosteróides (como a prednisona);
  • Imunoglobulina por via intravenosa;
  • Imunossupressores (tais como ciclofosfamida ou azatioprina);
  • Terapia com agentes quelantes, para ligar o ferro presente em excesso na corrente sanguínea (hipersideremia);
  • Terapia com ferro (terapia marcial) realizada para compensar a perda de ferro, que geralmente ocorre apenas no caso de anemia intravascular (isto é, quando ocorre hemólise no interior dos vasos sanguíneos).

Finalmente, em alguns casos, pode ser necessário recorrer a transfusão de sangue ou cirurgia para remover o baço (esplenectomia).

Em qualquer caso, o médico avaliará, caso a caso, qual a estratégia terapêutica mais adequada a ser empreendida para o tratamento da forma de anemia hemolítica que aflige cada paciente, também de acordo com as condições de saúde da mesma.