generalidade
Os cistos mamários são pequenas formações saciformes, geralmente preenchidas com líquido, que se desenvolvem no tecido mamário. Essas lesões são bastante comuns em mulheres na perimenopausa e às vezes ocorrem em associação com mastopatia fibrocística.
Normalmente, as formações císticas da mama são de natureza benigna e não evoluem para malignidade; entretanto, a presença de uma ou mais lesões torna o monitoramento clínico adequado.
Geralmente, os cistos mamários não requerem tratamento, exceto nos casos em que os sintomas e o tamanho dessas lesões são desconfortáveis para o paciente. Nestes casos, é útil drenar o fluido contido nas formações saciformes por aspiração com agulha (um procedimento diagnóstico e terapêutico ao mesmo tempo); alternativamente, embora raramente, a excisão cirúrgica pode ser indicada.
causas
As causas dos cistos mamários ainda não são totalmente conhecidas.
Essas lesões são mais comuns em mulheres entre 30 e 50 anos, mas também podem ocorrer durante a adolescência e após a menopausa, quando a terapia de reposição hormonal é usada.
Alterações nos níveis hormonais normais (como excesso de estrogênio) e alterações no tecido mamário (glandular, fibroso e adiposo) com a idade podem desempenhar um papel no desenvolvimento dos cistos. A probabilidade de sua formação diminui, em vez disso, acentuadamente após a menopausa.
Os cistos tendem a se formar na unidade terminal do ducto lobular, ou seja, no ponto em que os lóbulos se juntam aos ductos galactofóricos (tubos que transportam o leite produzido pelas glândulas mamárias até o mamilo). Em particular, cavidades císticas podem surgir devido a um desenvolvimento anormal do componente glandular mamário e do estroma circundante; estas situações, se levarem à obstrução de um segmento dos ductos pelo epitélio hiperplásico, podem causar a dilatação e o acúmulo de líquido.
Cistos mamários podem ocorrer em mastopatias fibrocísticas . Nesse caso, os sintomas, como dor (mastodinia) e sensação de tensão na mama, são mais intensos na segunda metade do ciclo menstrual ou durante a gravidez.
Embora sejam predominantemente um distúrbio feminino, os cistos também podem se desenvolver no seio dos homens.
Sinais e sintomas
Os cistos mamários são sacos ou cavidades preenchidos com líquido, circundados por uma cápsula externa, que são distribuídos no tecido mamário e são apresentados ao toque como pequenos nódulos discretamente móveis.
No peito, uma ou mais formações císticas podem ser desenvolvidas. Geralmente, essas lesões são formadas em apenas uma mama, mas não se exclui que elas possam afetar as duas mamas ao mesmo tempo. O tamanho dos cistos mamários pode variar de alguns milímetros ( microcistose ) a alguns centímetros ( macrócitos ).
Geralmente, os microcistos não causam sintomas, mas podem ser vistos por exames de imagem, como ultra-sonografia ou mamografia.
Os macrocitistas da mama, por outro lado, podem estar cientes da auto-extinção das mamas, como um grão de uvas bastante suave ou um pequeno balão cheio de água. No exame de ultra-som, em vez disso, essas massas saculares têm uma aparência regular, uma forma arredondada e margens lisas e bem definidas.
Os grandes cistos mamários podem causar dor ( mastodinia ), sensação de tensão e deformidade do perfil normal da mama, portanto, podem ser motivo de preocupação para o paciente. Além disso, em alguns casos podem aparecer mamilos transparentes ou cor de palha. O desconforto e a pressão exercida sobre o tecido mamário podem ser atenuados pela drenagem do conteúdo do cisto (aspiração por agulha) com a agulha.
Cistos mamários simples e complexos
- Os cistos mamários "simples" são lesões que contêm líquido de forma muito regular e paredes lisas e finas; estes representam as formações císticas mais comuns e são geralmente benignas.
- Há, no entanto, cistos que têm seções de parede mais espessas ou aparecem como grupos de pequenos nódulos separados por septos. Outra imagem ocorre quando a formação não é uniformemente preenchida com líquido, mas tem alguns elementos sólidos suspensos dentro dela. Geralmente, esses cistos "complexos" são biopsiados para discriminar sua natureza, e o intervalo entre um acompanhamento e o outro será menor do que o estabelecido para monitorar cistos simples (por exemplo, a cada 6 meses em vez de uma vez por ano).
diagnóstico
Cistos simples não aumentam o risco de câncer de mama . No entanto, a presença de uma ou mais formações císticas pode tornar mais complicado a identificação de novos nódulos ou outras alterações em comparação com a estrutura básica que pode necessitar de avaliação especializada.
Portanto, quando um cisto mamário é detectado em um autoexame, é aconselhável fazer um exame médico.
O exame direto com a observação e a palpação da mama (exame senológico ) permite observar um nódulo na mama, enquanto a ultrassonografia mamária permite avaliar a presença de líquido e excluir partes sólidas ou septos.
A fim de discriminar ainda mais a natureza dessa lesão, o senologista pode proceder retirando o conteúdo da formação ( aspiração por agulha ou agocentese dos cistos ). Esse procedimento é realizado sob orientação ultrassonográfica, inserindo-se uma agulha fina na lesão suspeita e aspirando o material nela contido, que será examinado.
A presença de líquido transparente, amarelo ou esverdeado, geralmente indica um cisto mamário. Quando o material coletado aparece manchado de sangue, tem impurezas sólidas ou células neoplásicas e permanece inalterado após a acocentese, em vez disso, é enviado para o laboratório para investigação citológica.
tratamento
Na maioria dos casos, os cistos mamários são benignos e não requerem tratamento; estas formações podem permanecer estáveis por muitos anos ou podem se resolver espontaneamente. No entanto, assim como outras lesões nodulares da mama, a presença de um cisto não deve ser negligenciada e requer uma atitude de vigilância periódica por meio do autoexame e da monitorização ultrassonográfica.
Para aliviar as sensações dolorosas transitórias, pode ser útil usar um sutiã que possa fornecer suporte adequado ou usar analgésicos, como o paracetamol.
Quando os cistos começam a aumentar em volume e causam desconforto no paciente, entretanto, um procedimento ambulatorial ( aspiração por agulha ) pode ser indicado para drenar o líquido das formações, reduzindo o volume de modo a tornar a glândula mamária menos tensa e dolorida. O desaparecimento da massa palpável ou do achado ultra-sonográfico é uma indicação de aspiração completa.
Muitas vezes, no entanto, os cistos mamários podem se formar novamente, como a cápsula externa permanece e pode coletar mais líquido. Portanto, se a lesão persistir por dois ou três ciclos menstruais, tiver uma certa tendência à recorrência após aspiração por agulha ou aumentar progressivamente em volume, é bom consultar seu médico para avaliar se deve recorrer novamente ao procedimento de drenagem ou considerar o tratamento. farmacológico (por exemplo, contraceptivos orais, danazol ou tamoxifeno) para reduzir a ocorrência de cistos na mama. A descontinuação da terapia hormonal após a menopausa também pode ajudar a limitar o distúrbio.
Apenas em casos excepcionais, ou seja, quando os sintomas são particularmente pronunciados e a lesão evolui ou contenha material sanguíneo, a remoção cirúrgica do cisto para a mama pode ser indicada.
