Dr. Andrea Gizdulich e Dr. Francesco Vicenzo
A deglutição, visando a ingestão de saliva e bolo alimentar, é o ato mais repetitivo que envolve, com sua fase oral, o aparelho estomatognático em todos os seus componentes. Nessa fase, os músculos da mastigação devem estabilizar a mandíbula, a fim de permitir que os músculos supra-musculares levantem o osso hióide, o que é decisivo para o peristaltismo laringo-esofágico. Sendo esse ato iterativo, o posicionamento correto da língua desde os primeiros estágios da dentição decídua contribui para o desenvolvimento congruente das estruturas ósseas maxilares. Conclui-se que as doenças da deglutição, especialmente se ocorridas precocemente e mantidas até a idade adulta, podem facilmente determinar estados de desordem crânio-mandibular (DCM) 1-3 para alterações anatômicas de tais estruturas. A deglutição atípica mais comum é determinada pela interposição da língua e bochechas entre os arcos dentários, muitas vezes uma expressão de deglutição fisiológica prolongada da infância, e é difícil de diagnosticar porque ocorre quando os lábios estão fechados impedindo a inspeção direta, especialmente se envolve os setores dentários posteriores em vez dos dentes anteriores.
A suspeita de deglutição atípica, amadurecida pela presença das impressões dentárias típicas nas membranas mucosas da língua e bochechas nos setores lateral-dentários, tem sido investigada com eletromiografia de superfície (EMGs) e cinesiografia mandibular (CMS).
Fig. 1. Representação gráfica da cinesiografia mandibular
Fig2 Representação da SEMG mastigatória
A avaliação eletromiográfica simultânea dos músculos do aparelho mastigatório4-6 (Fig1) e a digitalização computadorizada dos movimentos mandibulares (fig. 2) documentam simultaneamente a carga de trabalho muscular e a posição em que este trabalho movimenta a mandíbula. A deglutição atípica com interposição de língua ou bochechas, na verdade, está associada à impossibilidade evidente de apertar os dentes em máxima intercuspidação e a reduzir a carga de trabalho dos músculos elevadores durante a fase de estabilização da mandíbula, precisamente para evitar mordidas (Fig. .3) De fato, observamos a desativação simultânea dos músculos masseteri e temporal da mandíbula e a ativação dos músculos inferiores somente quando abrimos a boca para dar lugar à língua. A fase subsequente de retorno à posição de repouso e à posição de intercuspidação demonstra a boa funcionalidade dos músculos levantadores nas janelas dentárias voluntárias. Você pode então observar fenômenos de ativação de músculos vizinhos normalmente não envolvidos na deglutição, como o esternocleidomastóideo, cuja participação demonstra o esforço muscular necessário para garantir a passagem do líquido ou do bolo alimentar.
Figura 3 Eletromiografia de rastreamento no topo: atividade das fibras anteriores do músculo temporal esquerdo (LTA) e direito (RTA), das fibras mediais do masseter esquerdo (LMM) e do músculo masseter direito (MDM), das fibras da cabeça da mastoide das fibras do músculo esternocleidomastoideo esquerdo (LTP) e direito (RTP) do ventrículo anterior do músculo digástrico esquerdo (LDA) e direito (RDA) Traços cinesiográficos decompostos para baixo nos três planos do espaço: movimentos mandibulares no eixo vertical ), no eixo horizontal ântero-posterior (AP), no eixo frontal horizontal (Lat).
O valor clínico do diagnóstico instrumental da deglutição atípica é aumentado pela possibilidade de estabelecer uma terapêutica e monitorizá-la ao longo do tempo, uma vez que a influência negativa que esta disfunção tem sobre as Desordens Cranio-Mandibulares é verificada1.
Para realizar o teste, solicita-se ao paciente que mantenha a posição de repouso e, ao comando, engula o líquido (saliva ou água) previamente coletado na boca de maneira habitual; depois fecha-se com firmeza nos dentes posteriores e, finalmente, bate repetidamente os dentes, a fim de identificar com certeza a oclusão cêntrica habitual do paciente. No caso da deglutição atípica, a elevação clara e decisiva da mandíbula não é detectada, e a estabilização subsequente contra a mandíbula superior, que é registrada na passagem da posição normal de repouso para a posição usual de oclusão. Paralelamente, são monitorados os músculos mastigatórios dos elevadores e dos supraiodais, além dos músculos cervicais laterais, para verificar o sinergismo muscular ligado à própria deglutição.
A avaliação da terapia odontológica associada ou não à terapia fonoaudiológica é comparada após 3-6 meses.
Fig. 4 Teste de controle e 6 meses
No teste de controle, observa-se uma transição rápida da posição de repouso para a máxima intercuspidação dentária, e o ato deglutório é exaurido em 1, 8 segundos; os traçados eletromiográficos mostram uma atividade elétrica maior mas ainda baixa dos músculos temporais (<20 μV) e uma ativação regular dos masséteres (até 40 μV, duração 0, 8 segundos) e digástricos (até 60 μV, duração 1 segundo) ; também os esternocleidomastóideos (até 50 μV) são ativados ao mesmo tempo. A ausência de um plano adequado de estabilização da mandíbula e a persistência da ativação dos músculos esternocleidomastoideos demonstram apenas a remissão parcial do problema.
conclusões
O teste de diagnóstico poligráfico permite uma confirmação diagnóstica instrumental fácil e segura em casos de suspeita de deglutição atípica. Acredita-se que a cinesiografia mandibular por si só já seja um método válido para interceptar as estruturas atípicas da deglutição, já que é capaz de revelar de maneira precisa se a deglutição ocorre na dislusão das arcadas dentárias e não na oclusão cêntrica; também é hipotetizado que mesmo a eletromiografia de superfície, já proposta por outros autores4, 6 como um método não invasivo adequado para o estudo da deglutição, poderia ser suficiente para documentar as estruturas atípicas da deglutição: na verdade, mostra claramente a falta de o incerta ativação de tempestades e masséteres nos momentos que precedem a ativação dos digástricos, essa característica da deglutição atípica10. No entanto, acredita-se que o teste diagnóstico que permite um diagnóstico mais completo da deglutição atípica é, pela completude dos dados objetivos que fornece, aquele que utiliza simultaneamente a cinesiografia mandibular e a eletromiografia de superfície para a visualização de um traçado poligráfico como o usado por nós. O método, simples e não invasivo, permite não somente diagnosticar a existência de deglutição atípica, mas também monitorar o processo terapêutico e documentar a possível recuperação.
bibliografia
1. Bergamini M, Bassi B, Bonanni A. Deglutição Atípica em Distúrbios Cranio-Mandibulares. Anais do IV Simpósio Internacional de Desenvolvimento e Função Dentofacial. Bergamo, 1982.
2. Jankelson RR. Diagnóstico e tratamento odontológico neuromuscolar. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Editora 1990-2005.
3. Bergamini M, Oração Galletti S. Manifestações sistemáticas de distúrbios músculo-esqueléticos relacionados à disfunção mastigatória. Antologia de Ortopedia Cranio-Mandibular. Coy RE Ed, Collingsville IL, Buchanan 1992, 2: 89-102.
4. McKeown MJ, CD de Torpey, Gehm WC. Monitoramento não invasivo de ativações musculares funcionalmente distintas durante a deglutição. Neurofisiologia Clínica 2002; 113: 354-66.
5. Hiroaka K. Alterações no músculo masseter associadas à deglutição. Journal of Oral Rehabilitation 2004; 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. Estudos eletromiográficos de superfície da deglutição em indivíduos normais: uma revisão de 440 adultos. Relatório 1. Dados quantitativos: medidas de tempo. Otolaringologia - Cirurgia de Cabeça e Pescoço 2004 Oct; 131 (4): 548-55.
7. Jankelson RR. Racional científico da eletromiografia de superfície para medir a tonicidade postural em pacientes odontológicos. Skull 1990 Jul; 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. Precisão da medida do cinesógrafo mandibular - um estudo computadorizado. Journal of Prosthetic Dentistry 1980 Dec; 44 (6): 656-66.
9. Chan CA. Potência da oclusão neuromuscular neuromuscular / dentária = odontologia fisiológica. Trabalho apresentado no 12º Simpósio Anual de Inverno Mid-American Academy of Craniofacial Pain, Scottsdale, AZ 2004 30 de janeiro.
10. Stormer K, Pancherz H. Eletromiografia dos músculos perioral e mastigatória em pacientes ortodônticos com deglutição atípica. Journal of Orofacial Orthopaedics 1999; 60 (1): 13-23.
