Exames para o diagnóstico da doença celíaca

Assista ao vídeo

generalidade

Os testes utilizados para diagnosticar a doença celíaca incluem essencialmente a história e a observação objectiva do doente, a pesquisa de anticorpos específicos e autoanticorpos no sangue, a execução do teste respiratório no sorbitol, o exame das fezes e, em última análise, o exame padrão-ouro: biópsia duodenal.

Preparação para o exame

Antes de passar por esses testes, é importante que o paciente mantenha seus hábitos alimentares, a menos que prescrito de outra maneira por um médico. Se, por exemplo, o indivíduo parar de tomar alimentos que contenham glúten, ele poderá ser falsamente negativo para os testes usados ​​para diagnosticar a doença celíaca e, portanto, parecer saudável apesar da doença.

Anamnese e exame objetivo

Nesta fase preliminar, o médico tenta destacar os sintomas, ou seja, os sentimentos relatados pelo paciente em sua condição de saúde e os sinais clínicos (sintomas objetivos detectados pelo mesmo médico) típicos da doença celíaca. Estes sintomas são essencialmente de origem gastrointestinal e incluem dispepsia, diarreia ou obstipação, mal-estar, flatulência e distensão abdominal; em estágio avançado, esses sintomas, típicos de síndromes de má absorção, são acompanhados por sintomas de desnutrição: baixa estatura em crianças, atraso puberal, perda de peso, deficiência de ferro e anemia por folato, deficiências vitamínicas, osteoporose e osteomalácia. No entanto, deve-se lembrar que o espectro clínico dessa patologia é extremamente variado e heterogêneo, inclusive no que se refere à intensidade dos sintomas, que podem se apresentar de maneira severa ou extremamente sutil.

Pesquise por autoanticorpos específicos

A extrema variabilidade do quadro clínico da doença celíaca e sua semelhança com a típica de outras doenças (síndrome de contaminação bacteriana do intestino delgado, doença de Crohn, síndrome do cólon irritável e insuficiência pancreática) exigem que, em face da suspeita clínica, realizou mais testes de avaliação.

Entre os testes de primeira linha, lembramos a dosagem sangüínea de determinados anticorpos e autoanticorpos, como a antitransglutaminase tecidual (tTGA, a mais utilizada para fins de diagnóstico), anticorpos antiendomísio (EMA, dirigidos contra os componentes das células intestinais do organismo) e anticorpos antigliadina (AGA, visando os componentes do glúten e menos clinicamente importantes devido à alta taxa de falsos positivos).

Se os níveis desses anticorpos parecerem mais altos que o normal, o paciente provavelmente é celíaco e, por essa razão, ele pode solicitar uma avaliação adicional. Pacientes com títulos elevados de anticorpos anti-transglutaminase tecidual e anticorpos antiendomísio têm 95% de chance de serem celíacos.

Atualmente, está em andamento a validação do uso de outros anticorpos no diagnóstico da doença celíaca, como anticorpos anti-reticos para R1 (R1-ARA) e antidiginunais (JAB).

Teste de Respiração Sorbitol

Este teste diagnóstico é particularmente útil na triagem da doença celíaca; é realizado administrando-se 5 gramas de sorbitol ao paciente e depois medindo-se a concentração de hidrogênio no ar exalado em intervalos regulares. Se isso aumentar, significa que o sorbitol escapou da absorção para o intestino delgado e foi fermentado pela flora bacteriana do cólon, com produção de gases intestinais, incluindo o hidrogênio.

Um teste respiratório positivo no sorbitol indica, portanto, um problema de má absorção intestinal, comum entre pessoas com doença celíaca, mas também a outras doenças, por exemplo em casos de insuficiência pancreática, síndrome de contaminação bacteriana do intestino delgado, síndrome do intestino curto e doença de Crohn. .

Exame de fezes

O exame de fezes é pouco utilizado para o diagnóstico da doença celíaca, embora possa ser útil identificar os pacientes a serem submetidos a investigações adicionais (método de rastreamento). Na presença de síndromes de má absorção, é possível encontrar uma quantidade excessiva de gorduras na amostra fecal (esteatorréia) e um pH ácido das fezes. Similarmente ao teste de sorbitol, a positividade do teste é registrada na presença de qualquer causa genérica de má absorção intestinal.

Biópsia duodenal

Este é o padrão ouro para o diagnóstico da doença celíaca, ou seja, o exame que deixa menos espaço para erros metodológicos e interpretação dos resultados. Este é um teste invasivo, realizado nos indivíduos positivos dos testes anteriores para obter confirmação diagnóstica da doença celíaca.

O exame é realizado por esofagogastroduodenoscopia, durante a qual um tubo flexível longo e fino é inserido através da cavidade oral e feito descer ao longo do esôfago até o estômago e a primeira seção do intestino. Este instrumento é equipado com uma câmera com fonte de luz e pequenos instrumentos cirúrgicos podem ser deslizados através do tubo para retirar pequenas amostras da mucosa intestinal, posteriormente observadas em laboratório.

Como a doença celíaca subverte a arquitetura normal da mucosa intestinal, com o achatamento das vilosidades, o exame citológico permite confirmar ou excluir com absoluta certeza a doença celíaca. O exame perde o valor diagnóstico na presença de alergias ao leite ou às proteínas de soja, no entanto, doenças raras e com um aparecimento predominantemente infantil que são acompanhadas por achados histológicos sobrepostos; fala anoga na presen de gastroenterite viral que pode, no entanto, ser reconhecida a priori para o aparecimento repentino de sintomas, para a sua gravidade e para o seu progresso ao longo do tempo.