ginecologia

Distúrbios de Ovulação e Controle de Ovulação

Os sintomas

Se os sintomas da fase ovulatória não se manifestarem ou se ocorrerem ciclos menstruais irregulares, isso significa que a ovulação pode não ocorrer todos os meses.

Os principais sintomas associados aos distúrbios da ovulação são:

  • irregularidade do ciclo menstrual
  • ausência de menstruação (amenorréia)
  • alongamento do ritmo natural do ciclo menstrual (oligomenorreia)
  • perda de peso excessiva e súbita
  • crescimento anormal ou excessivo de pêlos no corpo e face
  • galactorreia (secreção de leite dos mamilos)
  • obesidade
  • acne e hirsutismo (crescimento anormal ou excessivo de pêlos no corpo e face)

Oligo-ovulação e anovulação

Os distúrbios da ovulação são classificados como distúrbios menstruais e incluem:

  • Oligo-ovulação: é a ovulação infreqüente ou irregular, geralmente identificada pela presença de ciclos maiores que 36 dias ou numericamente com menos de 8 ciclos em um ano.
  • Anovulação : causa comum de infertilidade ocorre quando uma mulher não tem ovulação. Outros sintomas possíveis da anovulação são períodos menstruais extremamente curtos ou longos ou uma completa ausência de menstruação. Anovulação é a ausência de fluxo menstrual em idade fértil por um período de pelo menos 3 meses e geralmente se manifesta como irregularidade do ciclo menstrual, entendida como uma variabilidade imprevisível de duração ou quantidade de fluxo menstrual. A anovulação também pode causar a cessação dos períodos menstruais (amenorreia secundária) ou sangramento excessivo (sangramento uterino disfuncional). SINTOMAS: por si só, a anovulação não está associada a nenhum sintoma físico, no entanto, em mulheres que não ovulam, o muco cervical é tendencialmente não regular, enquanto que naqueles com altos valores de andrógenos, o hirsutismo pode estar presente.

classificação

A Organização Mundial da Saúde (OMS) desenvolveu a seguinte classificação de distúrbios ovulatórios, com base em: 1) nível de prolactina; 2) nível das gonadotrofinas LH e FSH; 3) nível de estrogênio

  1. GRUPO I - Falência hipotalâmica hipofisária : mulheres com amenorréia (ausência de menstruação) e ausência de sinais de produção de estrogênio, níveis de prolactina dentro dos limites, baixos níveis de FSH, ausência de sinais de lesões anatômicas da região hipotalâmico-hipofisária.

  2. GRUPO II - Mau funcionamento do hipotálamo e da hipófise (causa mais comum): Mulheres com vários distúrbios do ciclo menstrual como falência da fase lútea, ciclos anovulatórios, síndrome dos ovários policísticos, ausência de menstruação, com presença de produção de estrogênio e níveis normais de FSH e prolactina
  3. GRUPO III - Insuficiência ovariana (insuficiência ovariana) : mulheres sem menstruação, sem sinais de função ovariana, níveis elevados de FSH, valores normais de prolactina
  4. GRUPO IV: alteração congênita ou adquirida do sistema reprodutivo : Mulheres sem menstruação que não respondem a ciclos repetidos de estrogênio
  5. GRUPO V: Mulheres inférteis com hiperprolactinemia e lesões na região hipotálamo-hipófise : Mulheres com vários distúrbios do ciclo, níveis elevados de prolactina e sinais de lesões na região hipotalâmico-hipofisária
  6. GRUPO VI: Mulheres com infertilidade, hiperprolactinemia e ausência de lesões na região hipotalâmico-hipofisária : Mulheres com vários distúrbios do ciclo, níveis elevados de prolactina, assim como no grupo V, mas sem lesões na região hipotalâmico-hipofisária.
  7. GRUPO VII: Mulheres sem menstruação, valores dentro dos limites de prolactina e sinais de lesões na região hipotálamo-hipófise : Mulheres com baixos níveis de estrogênio e valores de prolactina dentro dos limites

causas

Alguns distúrbios da ovulação podem ser determinados por:

  • Hiperprolactinemia - A hiperprolactinemia é a presença de níveis anormalmente elevados de prolactina no sangue.

    A prolactina é um hormônio peptídeo produzido pela hipófise, principalmente associado à amamentação. A hiperprolactinemia pode causar a produção espontânea de leite materno e alterações no ciclo menstrual normal, reproduzindo assim as alterações normais no corpo durante a gravidez e lactação (a maioria das mulheres que amamentam estão na ausência de menstruação para a mácula da ovulação) . Quando a produção de prolactina aumenta fora deste período, devido a diferentes causas, os processos de ovulação são perturbados, mesmo se a menstruação mantiver um ritmo normal. Os sinais clássicos de hiperprolactinemia são amenorréia e galactorréia. A hiperprolactinemia é frequentemente causada por doenças que afetam a glândula pituitária (por exemplo, devido à presença de pequenos tumores hipofisários benignos, chamados adenomas).

  • Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) - A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é ​​uma das desordens endócrinas femininas mais comuns. SOP é um transtorno heterogêneo complexo que pode causar vários distúrbios: anovulação, resultando em irregularidades menstruais ou amenorréia, aparecimento de cistos ovarianos (daí o termo ovário policístico) e quantidades excessivas de hormônios androgênicos ou amplificação de seus efeitos, devido a acne e hirsutismo; é freqüentemente associado com resistência à insulina, obesidade, diabetes tipo 2 e altos níveis de colesterol.

    Os sintomas e a gravidade da síndrome variam muito entre as mulheres afetadas.

  • Endometriose - A endometriose é uma condição patológica que afeta as células do revestimento interno do útero (endométrio), que em condições normais são submetidas mensalmente à estimulação hormonal e à esfoliação durante a menstruação. Na presença de endometriose, há uma proliferação dessas células endometriais fora da cavidade uterina, mais comumente no peritônio que cobre a cavidade abdominal e no ovário, onde o sangue "menstrual" se acumula nos cistos, dando origem a reações de do organismo que causam efeitos negativos na anatomia e fisiologia de todo o sistema reprodutivo. O principal (mas não universal) sintoma da endometriose é a dor pélvica em várias manifestações.
  • Anomalias tireoidianas
  • Anormalidades devidas ao estresse, perda de peso, síndrome de cushing, tumores ovarianos ou adrenais, tumores hipotalâmicos

Controle de ovulação

1) indução da ovulação

A indução da ovulação é uma tecnologia reprodutiva assistida promissora para pacientes com condições como a síndrome do ovário policístico (SOP) e a oligomenorreia (alteração do ritmo do ciclo menstrual). Também é usado na fertilização in vitro para levar os folículos à maturidade antes de tomar os oócitos. Geralmente, a estimulação ovariana é usada em combinação com a indução da ovulação para estimular a formação de múltiplos oócitos.

Uma vez que a estimulação ovariana esteja completa, uma dose baixa de gonadotrofina coriônica humana (HCG), um hormônio produzido em geral pelo embrião imediatamente após a implantação no útero, pode ser injetada. A ovulação ocorrerá entre 24 e 36 horas após a injeção de HCG.

2) Repressão da ovulação

A contracepção permite suprimir eventos de ovulação.

De fato, a maioria dos anticoncepcionais hormonais se concentra na fase ovulatória do ciclo menstrual, porque é o período de tempo mais importante para a fertilidade. O estradiol e a progesterona, tomados em várias formas, incluindo o uso de contraceptivos orais combinados, mimetizam os níveis hormonais do ciclo menstrual e exercem um controle de retroalimentação negativa desligando a foliculogênese e a ovulação.

A terapia hormonal pode, portanto, interferir positiva ou negativamente com a ovulação e pode dar uma sensação de controle do ciclo e da fertilidade para a mulher.