generalidade
A cesariana é um procedimento cirúrgico que permite o nascimento de uma criança em situações em que não é possível, ou não é aconselhável, proceder espontânea e naturalmente.
Indicações de cesariana incluem todas as condições em que um parto vaginal é impossível ou apresenta riscos para a mãe ou a criança. Por exemplo, o uso de cirurgia para realizar o parto pode depender de problemas fetais (sofrimento fetal, apresentação pélvica, etc.) e / ou problemas maternos (uma ou mais cesarianas, gestos, diabetes gestacional, etc.).
Uma cesariana pode ser eletiva (ou seja, planejada no final da gestação, antes do parto) ou de emergência (quando a saúde da mãe e da criança está em perigo imediato). A operação é realizada após a administração de anestesia que pode ser espinhal, epidural ou geral.
O parto cesáreo é um procedimento cirúrgico não arriscado, por isso só deve ser realizado se o ginecologista acreditar que o parto vaginal não é seguro. As principais complicações do método incluem perdas por sangramento, infecções uterinas e lesões na bexiga.
O que é cesariana?
A cesariana é um procedimento cirúrgico no qual a criança nasce através de uma incisão feita na parede do abdome e do útero da mãe. Esta operação deve ser realizada somente quando for considerada mais segura - para a futura mãe ou para o feto - em comparação com o parto vaginal natural.
A incisão para facilitar o parto é realizada no baixo-ventre e pode se estender longitudinalmente (na linha central do abdômen) ou transversalmente, acima do púbis.
Por que é chamado de "cesariana"?
O termo "cesariana" parece derivar do nome de Júlio César, que, segundo uma lenda, viria a público com esse método. Outra teoria sustenta que o termo deriva da "Lex Caesarea" (do latim "caedo", ie "corte"), uma provisão dos imperadores romanos que ordenou que qualquer mulher que morresse durante a gravidez deveria ser submetida a corte. Cesariana, para tentar salvar a criança ou ser batizada.
Indicações no parto cesáreo
A cesariana é uma medida que é tomada levando-se em conta múltiplos fatores, que diferem de caso para caso. A necessidade de recorrer a esse procedimento pode ser observada desde a primeira consulta a que a mulher se submete no início da gestação, ou pode se tornar evidente apenas quando o trabalho já está em andamento.
A entrega de uma cesariana é necessária principalmente nos seguintes casos:
- O feto é muito grande em comparação com a pélvis da mãe para permitir uma entrega natural do parto;
- O trabalho de parto é prolongado, a dilatação não é adequada ou as contrações são muito fracas, por isso é improvável que a expulsão fetal possa ocorrer normalmente através da vagina dentro de um período de tempo aceitável;
- A placenta aparece antes (por isso cobre completamente ou parcialmente o canal do parto, dificultando a passagem do feto) ou vai para o desprendimento intempestivo da parede uterina, por isso teme-se uma hemorragia, que pode ser perigosa tanto para a mãe como para a mãe. a criança;
- Apresentação anormal da criança, especialmente quando é culatra. Em tais casos, o parto vaginal implicaria necessariamente perigos consideráveis para a mãe e a criança;
- Gravidez gemelar com o primeiro bebê da culatra: no caso do parto vaginal, haveria, de fato, o risco de possíveis danos fetais;
- Prolapso do cordão umbilical, quando o parto ainda não é considerado iminente;
- Pré-eclâmpsia ou eclâmpsia: se a pressão arterial da futura mãe sofrer um aumento repentino e aparecerem outros sintomas específicos, associados ou não a ataques convulsivos, uma cesariana oportuna pode ser a única medida útil para salvar a vida da mulher e da criança;
- Risco de laceração do colo do útero ou da parede vaginal durante o parto natural, por exemplo, nos casos em que a parturiente já foi submetida a outros procedimentos cirúrgicos (cesarianas ou excisão de miomas uterinos);
- Presença de miomas uterinos, cistos ovarianos, miomas ou outras formações que, restringindo o canal do parto, não permitem a passagem normal do recém-nascido;
- Em todos os casos em que há um grave sofrimento do feto, como perturbações da frequência cardíaca, tais como exigir um parto rápido.
Além dessas indicações (que são as mais frequentes), pode haver outras condições que exijam uma cesariana, incluindo: infecções maternas, bebês prematuros, doenças cardiovasculares, doenças renais e diabetes gestacional.
procedimento
A cesariana pode ser praticada com muitas técnicas, mas quase inteiramente consiste em uma laparotomia, seguida da extração da criança através de uma incisão feita na parede uterina .
Esta cirurgia é geralmente realizada nas últimas semanas de gestação, após a administração de um anestésico (geral, espinhal ou peridural). Cada vez mais frequentemente, o parto é realizado sob raquianestesia: a paciente, estando acordada e consciente durante a operação, pode participar conscientemente do nascimento de seu filho.
O parto cesariano dura de 45 minutos a cerca de uma hora e ocorre na sala de cirurgia.
Primeiro, os pêlos pubianos do paciente são raspados, em seguida, uma sonda urinária é posicionada para esvaziar a bexiga e evitar o risco de perfuração durante o procedimento.
Depois de ter desinfetado a pele, o cirurgião corta as paredes abdominal e uterina, em seguida, introduz a mão através da abertura feita e extrai cuidadosamente a criança.
O cordão umbilical é cortado e amarrado de acordo com a técnica usual. Em seguida, o cirurgião retira a placenta e suturas a incisão feita no útero e parede abdominal com fios ou grampos, que serão removidos dentro de 5-7 dias.
Normalmente, uma mulher pode ser submetida a três ou quatro cesarianas; um número maior de peças com esse método é viável, mas envolve maiores riscos.
técnicas
- Tipo clássico : a incisão é realizada verticalmente na parede anterior do útero, subindo na direção do segmento superior. Este método provoca uma maior perda de sangue em comparação com a incisão do segmento uterino inferior e, geralmente, é realizado apenas em casos de placenta prévia, posição transversal fetal, apresentação pélvica ou bebê prematuro.
- Incisão do segmento uterino inferior : a cesariana é realizada com uma incisão da fáscia abdominal transversa baixa, na altura da porção inferior do corpo uterino, cerca de 1-2 cm acima do púbis; posteriormente, os músculos são movidos para alcançar a parede do útero. A incisão vertical do segmento inferior é usada apenas para determinadas apresentações anômalas e se o feto é excessivamente grande para a idade gestacional. Nestes casos, a incisão transversa não é realizada, pois pode se estender lateralmente em direção às artérias uterinas, causando, por vezes, perda excessiva de sangue.
Diferentes tipos de parto cesáreo
Dependendo do momento e da forma como é realizado, a cesárea é distinguida principalmente em:
- Eletiva : é uma cesariana programada (dia e hora), com base em um problema materno ou fetal, por volta da 38ª semana de gestação. Ao contrário do parto espontâneo, a mãe não resolve as contrações típicas do trabalho de parto, já que o parto é decidido do lado de fora. Muitas mulheres necessitam de cesárea eletivamente: a motivação é evitar danos ao assoalho pélvico (com incontinência subseqüente), bem como complicações fetais graves durante o parto. No entanto, essas indicações são controversas, apresentam poucas evidências científicas e exigem avaliação cuidadosa pelo médico.
- Em trabalho de parto (ou emergência) : a cesariana é realizada quando a mulher já tem contrações, devido a um problema que surge durante o trabalho de parto; pode ser mais ou menos urgente, dependendo do grau de risco do casal mãe-filho.
Durante uma cesariana, médicos experientes em reanimação neonatal devem estar disponíveis.
Após cesariana
No final da operação, a mulher é mantida em observação em uma sala adjacente ao centro cirúrgico.
A cesariana envolve uma permanência hospitalar de cerca de 5 dias, portanto mais longa que a que ocorre após um parto vaginal. Geralmente, se não houver complicações, a nova mãe pode se levantar no dia seguinte à operação.
Após o parto cesárea, na área em que a incisão foi realizada, é possível o surgimento de dor ou ardor, principalmente quando se muda de posição ou se levanta da cama; neste caso, é possível tomar um analgésico, sujeito ao conselho do médico. Estes sintomas devem diminuir de intensidade dentro de uma a duas semanas.
Como no caso de partes naturais, mesmo com cesarianas, pode ocorrer corrimento vaginal de um semifluido misturado com sangue; estas secreções diminuem progressivamente até desaparecerem.
Aproximadamente um ano depois, é possível ter uma nova gravidez sem risco.
Cicatriz cesariana
Imediatamente após a operação, a cicatriz da cesárea apresenta coloração avermelhada ou rosada. Com o tempo, a pigmentação escurece, assumindo uma tonalidade que vai do roxo ao marrom, dependendo da cor da sua tez. Após cerca de um ano, a cicatriz irá clarear para uma tonalidade clara ou castanha, tornando-se cada vez mais parecida com a cor da pele.
Vários fatores podem influenciar no processo de cicatrização da cesárea, alterando sua aparência. Em algumas pessoas, por exemplo, cicatrizes muito grossas (quelóides) são formadas.
Riscos e complicações
Se praticada em mulheres em boas condições físicas, a cesariana não envolve perigos; isso pode ocorrer, no entanto, quando surgem complicações durante a gravidez.
O procedimento pode causar dor localizada na área do corte e dificuldade na realização de movimentos triviais, como sair da cama ou deitar-se ou levantar pesos. A duração desses efeitos é muito subjetiva e pode variar de uma semana até um mês ou mais. Essas consequências resultam em alguma dificuldade no manejo do recém-nascido, pelo menos nos primeiros dias de nascimento.
Outras possíveis complicações associadas à cesariana incluem:
- Retomada após o parto mais lento;
- Perda abundante de sangue;
- Infecção da ferida ou cavidade uterina;
- Risco de trombose;
- Possíveis danos à bexiga e lesões intestinais;
- Placenta accreta (que se implanta nas paredes do útero) em gestações subsequentes.
Já para o recém-nascido, a cesárea pode levar a problemas respiratórios após o nascimento e a lactação pode ser mais difícil, dada a recuperação mais lenta da mãe.
Nascimento natural após cesariana
Na maioria dos casos, a cesárea, se praticada uma vez, também é necessária para gestações subsequentes, uma vez que o parto vaginal aumenta a possibilidade de ocorrência de ruptura uterina. Esse risco é maior em mulheres submetidas a múltiplas cesarianas ou incisão vertical, principalmente se acometer a porção muscular do útero.
No entanto, o nascimento da criança naturalmente pode ser bem sucedido em cerca de 75% das mulheres que tiveram apenas uma cesariana anterior com uma incisão transversal baixa do útero.
Após uma cesárea anterior, o parto vaginal é possível com a assistência adequada desde o início do trabalho de parto, e a sala de cirurgia deve ser organizada de modo a permitir a execução oportuna de uma operação em caso de complicações.
