generalidade
" Fuoco di Sant'Antonio " é o nome popular da patologia conhecida como Herpes Zoster.
É uma doença infecciosa causada pela reativação do mesmo vírus que causa varicela: o vírus Varicela-Zoster (VZV).
causas
A primeira vez que o organismo é infectado com este vírus, desenvolve uma doença conhecida como varicela, muito comum na idade pediátrica.
Após a resolução da infecção primária, o vírus permanece no corpo em um estado quiescente, encontrando abrigo contra as defesas imunológicas nos nervos.
Ao longo da vida, a infecção latente do VZV pode se reativar, causando uma doença conhecida como herpes-zóster.
Idosos, estresse e qualquer outro fator que possa reduzir as defesas imunológicas do organismo são os principais fatores de risco para a reativação do vírus.
Sintomas e Complicações
O fogo de Santo António provoca erupções cutâneas caracterizadas pelo aparecimento de manchas vermelhas, que evoluem em vesículas ou bolhas. A área afetada (geralmente o tronco, mais raramente o rosto) é dolorosa, muitas vezes com coceira.
Às vezes a dor começa antes que os pontos apareçam.
Se o rosto também estiver envolvido, especialmente na área dos olhos, a doença é chamada de herpes zoster oftálmico; Nesses casos, é importante entrar em contato imediatamente com o médico para receber o tratamento adequado, já que, na ausência de tratamento, a visão pode ser seriamente afetada.
Às vezes, a dor permanece por vários meses após a resolução das lesões da pele; nestes casos, falamos de neuralgia pós-herpética, uma complicação séria, incapacitante e de difícil tratamento.
Tratamento e Vacina
O tratamento com Herpes Zoster usa analgésicos e anti-inflamatórios. A administração precoce de drogas antivirais é capaz de diminuir a gravidade e a duração dos sintomas.
Para aqueles em risco, uma vacina está disponível para prevenir a ocorrência de herpes zoster e complicações relacionadas, em mais da metade dos vacinados.
Porque é assim chamado
Santo Antônio é conhecido como o Santo protetor do fogo, aquele fogo que lembra a sensação de coceira e queimação, típica da doença infecciosa de mesmo nome.
Causas e Contágio
Infecção primária
Esta doença é caracterizada pelo aparecimento de numerosas manchas vermelhas que aparecem na pele e evoluem rapidamente em vesículas (ver figura).
Mais raramente, a infecção primária é assintomática.
Infecção latente e reativação
Após o contato primário com o vírus da varicela zoster, o sistema imunológico se mobiliza para neutralizar o vírus, produzindo anticorpos específicos.
Esses anticorpos tornam-se parte do sistema imunológico humano, prevenindo infecções subseqüentes.
Apesar da presença de numerosos anticorpos, o corpo não pode derrotar completamente o herpes zoster, que se retira refugiando-se nos gânglios sensitivos das raízes dorsais da medula espinhal e / ou dos nervos cranianos. Aqui, o vírus permanece em silêncio por um longo tempo, às vezes por toda a vida.
Isso entra em uma fase latente, na qual o vírus é incapaz de se multiplicar e espreita, esperando que o sistema imunológico se abaixe.
Esta proteção pode ser cancelada por:
- exposição intensiva à luz solar;
- diminuição das defesas imunológicas ligadas à velhice, doenças (AIDS) ou uso prolongado de algumas drogas (corticosteroides e principalmente imunossupressores);
- estresse psicofísico severo.
Epidemiologia e Fatores de Risco
Cerca de 90-95% das pessoas pegam catapora durante suas vidas e estima-se que cerca de 10-20% delas são posteriormente atingidas pelo fogo de Santo Antônio. Na Itália existem cerca de 150.000 novos casos de herpes zoster por ano.
- Embora possa ocorrer em qualquer idade, o Herpes Zoster é uma doença típica de idosos
- Nos Estados Unidos, 0, 2 a 0, 3% da população geral é afetada a cada ano, enquanto a incidência anual nos acima de 75 anos é próxima a 1, 5%.
- 2/3 dos casos de Herpes Zoster ocorrem em pessoas com mais de 50 anos de idade.
- A idade avançada é, portanto, considerada o primeiro fator de risco para a reativação do vírus Varicela Zoster.
Em geral, aqueles que nunca tiveram varicela nunca terão o fogo de Santo Antônio, enquanto todos aqueles que sofreram o risco correm, ainda que moderadamente, para comparecer a futuros episódios de reativação do vírus varicela-zoster. .
O fogo de Santo Antônio freqüentemente surge em idosos e em pessoas com doenças do sistema imunológico ou em tratamento, como quimioterapia e radioterapia, que prejudicam, ainda que de maneira passageira, os mecanismos de defesa contra infecções.
Outras vezes, no entanto, a doença se manifesta em pessoas completamente saudáveis que, para fatos triviais, como estresse, frio ou queimaduras solares, enfraquecem e ficam momentaneamente mais suscetíveis a adoecer.
Risco após um primeiro episódio
A probabilidade de uma segunda reativação do vírus da varicela zoster é semelhante à do primeiro; Como conseqüência, o fato de já ter desenvolvido o fogo de Santo Antônio não protege de forma alguma das reativações posteriores.
É contagioso?
Uma pessoa com Herpes Zoster pode transmitir a infecção apenas a indivíduos que nunca tiveram infecção primária (varicela) e que não foram vacinados para esta doença. Claramente, no caso de infecção, esses indivíduos não desenvolverão o fogo de Santo Antônio, mas a catapora.
Não foi demonstrado que uma nova exposição ao vírus se deve à reativação do vírus da varicela zoster. Portanto, não há risco de "contágio" entre indivíduos já afetados pela varicela.
Os sintomas
Para mais informações: Sintomas de Santo Antônio
O fogo de Santo Antônio é caracterizado pelo aparecimento de uma erupção dolorosa, caracterizada por numerosos pontos avermelhados, achatados ou detectados, que rapidamente evoluem para vesículas.
Essas vesículas continuam a se formar por 3-5 dias, após o que tendem a evoluir para pústulas (preenchimento com pus) e crostas.
A formação e ruptura da vesícula coincide com o pico de contagiosidade da doença, enquanto os pacientes param de transmitir o vírus quando todas as lesões secaram e as crostas se formaram.
Fase prodrômica
A aparência da ventilação é frequentemente precedida por uma chamada fase prodrômica, caracterizada por vermelhidão da pele e formigamento ou dormência na área onde as vesículas aparecerão. Normalmente, essa fase "antecipatória" precede a erupção de 48 a 72 horas, mas pode começar até duas semanas antes do início das lesões.
As telhas podem causar dor abdominal localizada e grave na ausência de lesões típicas da pele, que se desenvolvem apenas alguns dias após o início da dor.
Localização das Lesões
Em 50-60% dos casos, as lesões do fogo de Santo Antônio estão localizadas na área torácica ao longo das costas.
Entretanto, as manifestações também podem aparecer em outras áreas, variáveis de sujeito para sujeito, uma vez que as bolhas típicas tendem a aparecer ao longo do curso do ramo nervoso no qual as telhas se refugiaram.
Por exemplo, quando o nervo trigêmeo é afetado, lesões podem aparecer na face, boca, língua ou olho.
Esta manifestação - chamada de zoster oftálmico - ocorre em 10-20% dos pacientes com herpes zoster.
Para aprofundar:
- Sintomas herpes zoster oftálmico
Dor e outros sintomas
A erupção cutânea, geralmente muito dolorosa, é às vezes acompanhada de febre, sensação de mal-estar geral, calafrios, dores de cabeça e dores de estômago.
Do ponto de vista clínico, a principal manifestação do herpes zoster é a dor, que geralmente aparece na fase prodrômica, é mantida durante a fase eruptiva e, às vezes, permanece por longos períodos mesmo após a resolução do surto. É frequentemente associada a prurido e formigueiro local.
A dor associada ao herpes zoster é muito frequentemente de intensidade moderada a severa e tem características variáveis de indivíduo para indivíduo; muitos pacientes o descrevem como uma dor latejante, aguda, ardente (ardente), penetrante ou penetrante, como se uma agulha estivesse perfurando a pele.
Às vezes, a erupção vesicular das telhas pode causar dor localizada severa no lado esquerdo do tórax, simulando uma dor de origem cardíaca.
Dor de cabeça, intolerância à luz e raramente febre também podem estar presentes.
Em alguns casos, bastante raros, a infecção de neurônios motores nos cornos anteriores da medula espinhal pode causar paralisia motora na área de distribuição dos nervos afetados.
resolução
Dentro de 7 a 10 dias de sua aparência, as vesículas se quebram e formam as crostas.
Uma vez formadas, as crostas tendem a descamar espontaneamente em 10 dias. Normalmente, a pele retorna intacta nas próximas 2-4 semanas; muitas vezes leves cicatrizes e alterações na pigmentação da pele permanecem.
foto
Manifestações clínicas de telhas no ombro e nas costas
Veja outras fotos do fogo de Santo Antônio
complicações
A neuralgia pós-herpética é a complicação mais comum do herpes zoster. É uma dor neuropática crônica, que se desenvolve após pelo menos 30 dias da cicatrização das lesões cutâneas e que pode continuar por meses ou anos. Mais uma vez, os idosos são os mais afetados por essa complicação.
Para mais informações:
- Neuralgia pós-herpética
Na ausência de terapia, o envolvimento do olho ( telhas oftálmicas ) pode levar à cegueira. De fato, calculou-se que uma porcentagem de 50 a 72% desses pacientes é afetada por uma doença ocular, como a ceratite, que pode evoluir para uma ulceração da córnea ou necrose aguda da retina.
Outras complicações do Herpes Zoster - mais provavelmente em indivíduos imunocomprometidos - são a infecção pulmonar e o comprometimento do sistema nervoso central, que pode ser responsável por mielite, meningite asséptica e meningoencefalite.
Risco de AVC aumentado
Evidências epidemiológicas recentes ligaram o Herpes Zoster a um aumento significativo do risco de AVC (aproximadamente 30%) nos 6-12 meses seguintes.
Esse risco seria maior para pacientes afetados pelo herpes zoster oftálmico, no qual o risco em um ano seria aumentado em 3 a 5 vezes em comparação aos controles.
tratamento
O tratamento do Herpes zoster tem como objetivo primário a redução da dor por meio do uso de antiinflamatórios e analgésicos.
As lesões cutâneas devem ser mantidas limpas e secas para evitar a sobreposição de superinfecções bacterianas da pele. Qualquer bandagem deve ser suave (não aderente) e indicada para proteger as lesões do contato com a roupa.
Drogas antivirais específicas (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) ajudam a limitar a gravidade e a duração do herpes zoster, desde que sejam tomadas nas primeiras 48-72 horas após o início da erupção cutânea.
Para aprofundar:
- Produtos para cuidados com herpes zoster
Para aqueles afetados pela neuralgia pós-herpética, o tratamento corresponde ao da dor neuropática: antidepressivos podem ser usados (por exemplo, amitriptilina, nortriptilina, imipramina), antiepiléticos (por exemplo, gabapentina, pregabalina), opioides (por exemplo, oxicodona, codeína, morfina, fentanil, buprenorfina), neurolépticos e agentes tópicos (por exemplo, emplastros de lidocaína e capsaicina).
Para aprofundar:
- Drogas de tratamento de neuralgia pós-herpética
Veja também:
- Dieta para o fogo de Santo Antônio
vacinação
Para indivíduos com alto risco de telhas ou recidivas, uma vacina específica foi desenvolvida para a prevenção de Herpes Zóster e Neuralgia Pós-Herpética, comercializada sob o nome registrado Zostavax ®.
Em um estudo realizado com 38.000 adultos com 60 anos ou mais, essa vacina reduziu a incidência da doença em 51, 3%, reduzindo em 66, 5% os casos de neuralgia pós-herpética.
Para aprofundar:
- Zostavax - Vacina contra Incêndio de Santo Antônio
