O que é cirurgia refrativa?
A cirurgia refrativa inclui várias técnicas cirúrgicas usadas para corrigir defeitos visuais ou tratar condições particulares da superfície ocular.
PRK, ou ceratectomia fotorrefrativa, é uma intervenção que permite alterar permanentemente a forma da córnea, reduzir ou eliminar miopia, hipermetropia ou astigmatismo. O procedimento é semelhante à cirurgia LASIK (Keratomileusis in situ assistida por LASer), pois envolve o uso de um excimer laser.
Em suma: a técnica LASIK (keratomileusi assistida por laser in situ). A cirurgia de LASIK é uma técnica mista, que envolve a criação mecânica de um retalho de tecido corneano, por meio de um microceratomo ou um laser de femtosegundo. Este retalho é levantado para expor a camada de córnea subjacente, que é então tratada com excimer laser (produz pulsos de luz na região ultravioleta). Ao final da intervenção, o retalho corneano é reposicionado no local, onde se eleva espontaneamente, durante o processo de cicatrização.
PRK
Ceratectomia fotorrefrativa
Durante a ceratectomia fotorrefrativa (PRK), o laser remove por ablação (ou seja, por vaporização) fragmentos de tecido minúsculos do estroma da córnea, na parte anterior do olho, logo abaixo do epitélio. Ao contrário da técnica LASIK, o cirurgião não precisa criar um retalho de tecido, mas é capaz de aplicar o laser diretamente na superfície anterior do olho, para obter o efeito desejado. O PRK é mais adequado para pacientes com córneas finas ou com anomalias corneanas específicas, em que o uso de um microcerátomo pode não ser a melhor escolha.
LASEK. O laser epitelial de ceratomileuse (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) é um procedimento semelhante ao PRK, mas envolve o uso de álcool para remover o epitélio da córnea. Um laser é então usado para mudar a forma da córnea. Depois de alguns dias, a camada superficial de células removidas recupera naturalmente.
PRK - Procedimento
Avaliação preliminar
Antes da intervenção da cirurgia refrativa, é necessário fazer uma revisão cuidadosa das condições gerais de saúde e dos olhos. A forma da superfície anterior dos olhos é mapeada com um instrumento chamado topógrafo corneano, enquanto a espessura da córnea é medida com um paquímetro
Antes do PKR
No dia da cirurgia, algumas gotas são instiladas nos olhos do paciente: um antibiótico tópico previne qualquer possibilidade de infecção, enquanto um anestésico anestesia levemente a superfície da córnea. Entre as pálpebras, um espéculo é gentilmente colocado para evitar que o sujeito pisque, após o que o paciente é convidado a fixar uma luz de referência. Antes da ablação, o cirurgião remove uma fina camada do tecido mais externo que cobre a córnea (epitélio da córnea). Após o remodelamento cirúrgico da córnea, esse epitélio regenera-se completamente dentro de 3 a 5 dias.
Durante a intervenção . Para corrigir miopia, hipermetropia e / ou astigmatismo, o cirurgião utilizará um laser excimer, programado com base em cálculos realizados após o exame oftalmológico preliminar. A cirurgia a laser oferece, portanto, a possibilidade de corrigir exatamente o defeito de refração, enviando feixes de luz, que duram apenas alguns bilionésimos de segundo, em coordenadas preestabelecidas na córnea. A técnica também usa um sistema de monitoramento, que traça a posição do olho do paciente de 60 a 4000 vezes por segundo e permite realmente acompanhar os movimentos dos olhos, redirecionando com precisão os impulsos. Instrumentos laser mais modernos centralizam automaticamente o eixo visual do paciente, depois suspendem a ablação se o olho se mover e recomeçar quando estiver em posição novamente. O procedimento leva cerca de 5-10 minutos, mas pode variar dependendo da complexidade da correção necessária. A maioria das pessoas não sente dor durante o PRK, mas o paciente pode sentir uma leve pressão ao redor dos olhos.
recuperação
Quando a operação é concluída, o médico pode instilar colírios, para dar ao paciente maior conforto e proteção para os olhos. Além disso, uma lente de contato gelatinosa especial pode ser colocada para facilitar a primeira fase de cicatrização, que deve ocorrer nos primeiros 3-4 dias após o PRK. Durante este período, o paciente pode sentir irritação, sensação de corpo estranho no olho, sensibilidade à luz e, em alguns casos, dor. O processo de cicatrização continua por meses após a cirurgia, mas o desconforto tende a diminuir progressivamente em poucos dias e o paciente pode apresentar uma melhora notável da visão. PRK pode ser realizado em um olho de cada vez. Atividades que exigem boa visão binocular podem ser suspensas durante a recuperação pós-operatória entre intervenções e durante períodos de cicatrização particularmente prolongados
Prescrições e drogas
Para facilitar a recuperação pós-operatória, você precisa prestar muita atenção às instruções detalhadas do médico. O oftalmologista personaliza o regime de tratamento de acordo com as necessidades pós-operatórias individuais, mas os colírios antiinflamatórios e um antibiótico tópico são geralmente prescritos. Lágrimas artificiais podem ser necessárias para limitar os efeitos do olho seco, até um ano após o procedimento ou a longo prazo.
complicações
O PRK tem um excelente perfil de segurança e as complicações ocorrem em menos de 5% dos casos. Como em todos os procedimentos de cirurgia a laser, existe o risco de surgirem efeitos colaterais temporários ou permanentes. A ceratoconjuntivite seca é a complicação mais comum da PRK. Nos casos mais avançados, podem ocorrer erosões recorrentes, devido à aderência do epitélio corneano à pálpebra superior, durante o repouso noturno. Muitos pacientes experimentam fotofobia, percepção de halos de luz ou ofuscamento durante a condução durante a noite, especialmente imediatamente após o tratamento. Essas conseqüências raramente são sérias. Durante o período de estabilização, outras alterações na visão podem ocorrer, mas na maioria dos casos, esses efeitos desaparecem dentro de seis meses após a cirurgia. Em casos raros, o desbaste excessivo da parede da córnea pode dar uma forma instável à superfície do olho (ectasia).
Uma severa perda de visão é muito incomum, mas alguns pacientes podem precisar de correção cirúrgica adicional ou lentes de contato rígidas para restaurar sua visão completa.
Algumas das possíveis complicações do PRK incluem:
- Olhos secos;
- dor;
- Brilho, halos ou aberrações luminosas;
- Sensibilidade ocular;
- Maior sensibilidade à luz;
- Correção de erro refrativo sub- (mais comum) ou superior (mais rara);
- Recorrência de miopia;
- cicatrizes;
- infecção;
- Acuidade reduzida em condições de pouca luz.
indicações
O melhor candidato para cirurgia refrativa deve apresentar:
- Níveis adequados de miopia, hipermetropia ou astigmatismo;
- Intolerância relacionada a óculos ou lentes de contato (ou seja, o paciente manifesta o desejo de reduzir ou eliminar a dependência de dispositivos corretivos da visão);
- Expectativas realistas dos resultados finais (com uma compreensão completa dos benefícios, bem como possíveis riscos).
PRK é considerado seguro e eficaz para pessoas com níveis leves ou moderados de miopia, hipermetropia e / ou astigmatismo. Um resultado positivo também pode ser obtido para altos níveis de miopia e hipermetropia, mas os casos clínicos individuais devem ser cuidadosamente avaliados. Quanto maior o grau de tratamento, maior o risco de manifestar opacidade corneana com a cicatrização do olho.
Um potencial candidato para PRK deve atender a vários critérios básicos:
- Idade acima de 18 anos;
- Erro de refração estável (sem alteração perceptível no último ano);
- Miopia dioptria entre -1, 00 a -12, 00;
- Anomalias corneanas não adequadas para cirurgia LASIK;
- Tamanho da pupila> 6 mm;
- Ausência de secura ocular moderada a grave, irregularidades oculares, cataratas, alergias degenerativas e doenças autoimunes.
Algumas condições pré-existentes podem complicar ou impedir o tratamento:
- Doença vascular do colágeno (que pode causar, por exemplo, ulceração da córnea);
- Doença ocular (por exemplo: olho seco, ceratocone ou glaucoma);
- Doenças sistêmicas (por exemplo: diabetes, artrite reumatóide, etc.);
- Os efeitos colaterais dos esteróides;
- Distrofia corneana granular do tipo II.
O PRK é um procedimento menos usado que a técnica LASIK, mas ainda é aplicado quando não é a melhor escolha.
| Vantagens e desvantagens do PRK | |
| pró | contra |
| Adequado para pacientes com córnea fina | Mais tempo para obter resultados mais lentos de visão e recuperação do que a cirurgia LASIK |
| Sem risco de complicações associadas à criação do retalho corneano | Risco aumentado de infecção pós-operatória, inflamação e opacidade da córnea |
| Redução do risco de comprometimento da espessura da córnea (ectasia) | Mais desconforto durante a recuperação inicial do que a cirurgia LASIK |
Diferença entre LASIK e PRK
Ambos os procedimentos usam um excimer laser para remodelar a córnea e corrigir os defeitos de refração. Durante o PRK, o laser é usado para remodelar a córnea, agindo diretamente sobre sua superfície, enquanto na técnica de LASIK, ela é aplicada após a criação e levantamento de um retalho de tecido da córnea. A cirurgia LASIK é o procedimento mais popular, geralmente usado para defeitos visuais médios e altos, mas também válido em formas leves; no entanto, é importante seguir a orientação e o julgamento do cirurgião para determinar a intervenção que potencialmente resulta em melhores resultados.
A tabela a seguir mostra as principais diferenças entre a cirurgia ocular PRK e LASIK:
| PRK | LASIK | |
| Dor intra-operatória | ninguém | ninguém |
| Dor pós-operatória | Variável (do mínimo ao significativo) | suave |
| Aprovado por: miopia hipermetropia astigmatismo | <= -12, 00 <= 5, 00 <= -4, 00 | <= -14, 00 <= 5, 00 <= -5, 00 |
| Execução em córneas finas | sim | não |
| Execução em córneas achatadas | sim | não |
| Execução nos olhos afundados | sim | não |
| Execução em caso de distrofia do epitélio da córnea | sim | não |
| Cura da córnea | Resistência à tração estável | Baixa resistência à tração |
| Risco com esportes de contato | não | sim |
| Danos devido ao aumento da pressão intra-ocular | não | possível |
| Descolamento de retina induzido | não | possível |
| Secura ocular pós-operatória | ocasional | freqüente |
| Recuperação da acuidade visual | Mais lento | rápido |
| Resultados a longo prazo | Mais previsível | Menos previsível |
| Taxas relacionadas a possíveis complicações | 1-5% | Até 25-30% |
| Follow-up | Até cerca de 20 anos | A maioria <10 anos |
| Complicações associadas à criação do retalho corneano | ninguém | Descolamento do retalho por trauma; criação de dobras que precisam de um reposicionamento; ceratite lamelar difusa; formação de cicatrizes, etc. |
Resultados a longo prazo
O objetivo da cirurgia refrativa é minimizar ou eliminar a necessidade do paciente de usar óculos ou lentes de contato. PRK e LASIK fornecem resultados semelhantes. A maioria das pessoas pode atingir 20/20 após a ceratectomia fotorrefrativa (PRK), e quase todos os pacientes melhoram sua acuidade visual. No entanto, a previsibilidade da correção do defeito visual não é uma garantia absoluta: a melhora, que pode ser obtida após a cicatrização, não é quantificável, especialmente nos casos de miopia grave. O resultado da PKR depende de quão bem os olhos curam. Após o procedimento, alguns pacientes ainda podem precisar usar óculos ou lentes de contato, mas a prescrição para correção do defeito refrativo residual pode ser significativamente menor.
