Alergia à lactose

Alergia ou intolerância à lactose?

Vamos começar especificando que, ao contrário do que se pode acreditar, o distúrbio comumente chamado de "alergia" à lactose ... não é uma alergia! Mas uma intolerância alimentar causada pela má digestão desse dissacarídeo contido no leite.

Na realidade, a única forma alérgica que pode se manifestar consequentemente à ingestão de leite e derivados não tem nada a ver com a lactose, já que diz respeito às proteínas desses alimentos. A este respeito, seria também apropriado fazer uma distinção entre as diferentes formas alérgicas, as proteínas do leite de vaca, o leite materno (muito difícil de tratar) e assim por diante. Mas talvez seja melhor não colocar muita carne no fogo; por enquanto, nos limitaremos simplesmente a esclarecer esses dois distúrbios aparentemente semelhantes e verdadeiramente completamente diferentes.

A intolerância à lactose e a alergia à proteína do leite são muito amplas e difíceis de resumir em poucas linhas, portanto, tentaremos nos deter apenas em alguns conceitos fundamentais à compreensão básica.

Diferença entre alergia e intolerância

Para distinguir claramente a intolerância à lactose e a alergia às proteínas do leite, é essencial entender que, apesar de a sintomatologia poder ser sobreposta, os dois distúrbios possuem etiologia e reações metabólicas bastante diferentes umas das outras;

definições:

Intolerância: É uma reação não imunomediada (ou seja, está fora dos mecanismos do sistema imunológico); intolerâncias incluem: deficiências enzimáticas (como a falta de lactase intestinal para intolerância à lactose), envenenamento metabólico e alimentar. Podem estar relacionados às propriedades farmacológicas (cafeína do café), à liberação de histamina, à suscetibilidade individual a déficits enzimáticos particulares ou a fenômenos idiossincráticos. A reação de intolerância está sempre ligada à quantidade de alimento ingerida e as complicações são circunscritas no trato gastrointestinal.
Alergia : É uma reação adversa a alimentos ou nutrientes desencadeados pelo mecanismo imunológico; As reações imunológicas alérgicas são de dois tipos: Imunolulinas mediadas por E (IgE) MEDIATE e NÃO IgE mediadas, e podem causar manifestações sistêmicas e localizadas, limitadas ao trato gastrointestinal, cutâneo ou respiratório. A complicação mais grave da reação alérgica é o choque anafilático.

Alergénios mais frequentemente responsáveis por alergia alimentar

- Proteína do leite de vaca (a-lactalbumina, B-lactoglubina, caseína)

- Ovos (clara de ovo e gema)

- peixe

- Soja

- Trigo

- Amendoim

O procedimento diagnóstico para diferenciar alergia ou intolerância pode ser muito complexo e, especialmente em crianças, deve seguir um caminho bem definido; é um diagnóstico muitas vezes complicado pelo elevado número de mecanismos desencadeantes e pela quantidade de alimentos ingeridos com a dieta NÃO incluída nos testes diagnósticos.

Intolerância à lactose

A intolerância à lactose (não deve ser confundida com galactosemia ) é um distúrbio que ocorre após a ingestão de lactose (um dissacarídeo de carboidrato contido no leite e produtos lácteos) SOMENTE em indivíduos que NÃO possuem uma quantidade suficiente de lactase (uma enzima). células intestinais específicas responsáveis pela degradação da lactose em glicose + galactose). A lactose não digerida pela lactase torna-se um substrato para a fermentação da flora bacteriana intestinal no intestino grosso, com a produção relativa de: dióxido de carbono (CO ₂ ), íons hidrogênio (H ₂ ), metano (CH ₄ ) e ácidos orgânicos; esta condição provoca um aumento anormal da motilidade intestinal e desencadeia uma sintomatologia de: inchaço, flatulência e muitas vezes também diarréia espumosa.

A intolerância à lactose é menos comum nos países do norte da Europa (cujas populações têm mantido alto consumo de leite e derivados), embora ocorra com maior frequência na Ásia, África e América do Sul (países onde pouco leite é consumido e derivados). A doença é diagnosticável graças a um exame chamado H2 BREATH TEST; é uma análise dos gases EXPIRADOS depois de ter assumido uma certa quantidade de lactose. Em relação ao diagnóstico, lembramos que a intolerância à lactose é um distúrbio que se manifesta com extrema variabilidade; pode ser PRESENTE e SINTOMÁTICO, PRESENTE, mas ASSINTOMÁTICO e podemos até encontrar casos de SINTOMAS fortes, mas com resultados NEGATIVOS DO TESTE DE RESPIRAÇÃO DE H2 (sem alteração de gás).

NB. Recentemente, foi observada uma correlação entre a melhora sintomática e a integração / reconstituição da flora bacteriana intestinal do PROBIÓTICO.

Lactose em alimentos
Alimentos contendo lactose	Alimentos contendo pequenas quantidades de lactose	Alimentos sem lactose

Leite integral, parcialmente desnatado ou desnatado (de todas as espécies animais)	Leite com lactase adicionado (alta digestibilidade)	Sopas, sopas, massas e arroz

Leite em pó ou condensado	manteiga	Pão comum

creme	Queijos envelhecidos	Carne e peixe de todos os tipos (cozidos, assados, assados)

Ricota, produtos lácteos, queijo espalha	sorvetes	Legumes e legumes frescos

sorvete	Alimentos contendo soro de leite	fruta

Bebidas à base de leite (milkshakes, batidos)	Algumas carnes curadas	Leite de soja, tofu e alimentos derivados

Iogurte (em quantidade variável dependendo da linhagem bacteriana usada para fermentação)	Pão com leite ou alguns pães especiais	Doces e cremes sem leite

Alergia às proteínas do leite VACCINO

Agora trataremos a alergia ao leite de vaca, deixando de lado voluntariamente o leite humano, pois, embora represente um transtorno muito grave, ele é caracterizado por uma prevalência e incidência mais limitadas.

A alergia ao leite de vaca é a forma alérgica mais comum em crianças (que tem maior permeabilidade intestinal) e a quinta em adultos; Provavelmente, a diferença na prevalência e incidência entre os dois grupos etários pode ser justificada por uma melhoria real na tolerabilidade a este alérgeno potencial. A alergia à proteína do leite de vaca é manifestada por dor abdominal, diarréia e vômitos, portanto, é o primeiro elemento do diagnóstico diferencial da intolerância à lactose. O antígeno que mais freqüentemente gera a reação adversa é a proteína beta-lactoglobulina, depois vem a alfa-lactalbumina e finalmente as caseínas ; no entanto, é possível que o sujeito mostre sensibilidade a mais de uma proteína ao mesmo tempo.

O mecanismo patológico desencadeia o reconhecimento da proteína pelos glóbulos brancos que liberam alguns anticorpos específicos (IgE) que aderem ao antígeno; deste modo (e graças à intervenção de outras jaulas específicas: Mastocytes e T-lymphocytes) um tipo de ARMAZENAMENTO do antígeno e PREPARAÇÃO pelo sistema imune realiza-se. O segundo contato entre o antígeno e o sistema imune gera a reação alérgica.

Existem muitas proteínas contidas em diferentes tipos de leite (humano, caprino etc.) capazes de gerar alergia, portanto, a única maneira de fazer este alimento INNOCUO para a nutrição do lactente hipersensível é o tratamento com calor a 110 ° C ( leite especial), que determina a desnaturação definitiva das moléculas imunogênicas, prevenindo qualquer complicação alérgica, mesmo nesse tipo de transtorno.

bibliografia:

Manual Pediátrico - MA Castello - Piccin - pag 516-517
Bioquímica - John W. Pelley - Elsevier Masson - página 172
Exames Médicos de A a Z - B. Brigo - Novas Técnicas - página 367
Microbiologistas de Alimentos - JM Jay, MJ Loessner, DA Golden - página 170-173
Ciência do leite - C. Alais - Novas técnicas - pp. 696-697