generalidade
A histeria é um transtorno mental complexo, caracterizado pela presença de um ou mais sintomas sensoriais e motores (como paralisia, cegueira e parestesia), que não podem ser justificados por uma doença neurológica ou internista conhecida.
O mecanismo de "conversão" na base da histeria é caracterizado pela falta de controle sobre as ações e emoções, e pelo exagero do efeito de certos estímulos sensoriais .
Normalmente, os sintomas histéricos consistem em déficits óbvios que geralmente afetam uma função motora ou sensitiva. Por exemplo, os pacientes podem ter: paralisia de um braço ou perna, perda de sensibilidade em uma parte do corpo, perturbação da marcha, astenia, convulsões, cegueira, visão dupla, surdez, afonia, dificuldade para engolir, sensação de nó na garganta ou retenção urinária. Essas manifestações são suficientemente graves para causar sofrimento significativo ou comprometer o funcionamento social e do trabalho ou outras áreas importantes.
O diagnóstico de histeria é levado em consideração somente após exames físicos e análises laboratoriais excluem os distúrbios orgânicos que podem justificar plenamente os sintomas e seus efeitos. Além disso, a definição da condição patológica requer que os sintomas psicológicos e problemas emocionais estejam associados ao aparecimento dos sintomas.
O tratamento da histeria começa estabelecendo uma relação coerente entre médico e paciente e é facilitado por cuidados de suporte introspectivo; a psicoterapia pode ajudar, assim como a hipnose.
Origem do termo e notas históricas
- "Isteria" é um termo que tem sido amplamente usado na psiquiatria do século XIX para indicar um tipo de ataque neurótico muito intenso, do qual as mulheres geralmente eram vítimas.
- O termo deriva do grego " Hysteron", que significa "útero", uma etimologia que sublinha a estreita relação entre essa neurose e o gênero feminino . Na Grécia antiga, de fato, acreditava-se que os sintomas desse tipo eram causados por um deslocamento do útero. Este órgão não era considerado, de fato, estável em sua casa, mas podia se mover dentro do corpo por várias razões (incluindo a abstinência sexual), pressionando os outros órgãos.
- A partir do século XVI, alguns médicos começaram a afirmar que a origem da doença era dependente do sistema nervoso e que ocasionalmente podia ser detectada até em pacientes do sexo masculino . Gradualmente, a convicção de que se tratava de uma doença "sobrenatural", exclusivamente feminina, foi abandonada.
- No início do século XIX, o neurologista Babinski enfatizava a importância das emoções na gênese da doença, confirmando sua origem orgânica. Mais tarde, nos "Estudos sobre a histeria", Freud e Breuer explicaram a desordem como resultado de uma experiência traumática, geralmente de natureza sexual, removida.
causas
A histeria é caracterizada pela presença de sintomas ou déficits que se desenvolvem inconsciente e involuntariamente. As manifestações se assemelham às de uma condição neurológica ou outra desordem física, mas raramente são relacionadas a mecanismos fisiopatológicos ou anatômicos conhecidos.
Na classificação atual do "Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais", a histeria é referida como transtorno da conversão (anteriormente conhecida como "neurose histérica").
O sujeito tende a traduzir e "converter" seus próprios problemas psicológicos em transtornos somáticos. Naturalmente, os mecanismos que agem como causa da histeria ocorrem no nível inconsciente (assim, o sujeito não tem consciência do que acontece): os sintomas da natureza somática não têm, portanto, fundamentos orgânicos, mas psicológicos, e se manifestam independentemente da vontade da pessoa. .
- Na histeria, um sentimento reprimido, que não pode emergir claramente no nível da consciência, pode resultar em um sintoma que representa o significado profundo do obstáculo psicológico. Em outras palavras, os distúrbios associados à histeria consistem em uma tentativa de descarregar a tensão emocional criada pelo conflito psíquico, evitando a percepção consciente do problema básico.
A histeria tende a surgir no período entre a infância tardia e o início da idade adulta, embora possa ocorrer em qualquer idade.
O distúrbio é mais comum entre as mulheres.
Como se manifesta
A histeria apresenta um quadro clínico complexo e polimórfico, caracterizado pela presença de sintomas simbólicos somáticos, geralmente decorrentes da função motora ou sensitiva voluntária, sugerindo a presença de um distúrbio físico neurológico ou geral subjacente.
Essas manifestações geralmente começam de repente; mais frequentemente do que não, a apresentação do transtorno é desencadeada por um evento estressante, um conflito emocional ou outro transtorno psíquico, como a depressão. Caracteristicamente, os episódios de histeria são curtos.
Os sintomas incluem:
- Parestesias localizadas principalmente nos membros;
- Perda de sensibilidade em uma parte do corpo;
- fraqueza;
- surdez;
- Cegueira e visão do telescópio;
- Movimentos anormais;
- Distúrbios da coordenação ou equilíbrio;
- afonia;
- Dificuldade para engolir;
- Sensação de um nó na garganta;
- Distúrbios da fala;
- Retenção urinária;
- Distúrbios gastrointestinais;
- Paralisia.
Além disso, espasmos musculares, tremores raros e rítmicos, movimentos centrais, tiques, convulsões e sintomas epilépticos podem estar presentes.
As alterações da consciência podem derivar de processos dissociativos: episódios de sonambulismo, múltiplas personalidades, depressão e euforia, estados delirantes e alucinações podem ocorrer.
Os distúrbios da função mnésica, chamados amnésia psicogênica, são particularmente freqüentes. Outros sintomas incluem facilidade de mentir, dramatização e exagero, mitomania, simulação, sugestionabilidade, egocentrismo e distúrbios sexuais.
Os pacientes podem apresentar um único episódio de histeria ou ataques repetidos esporádicos; a sintomatologia pode se tornar crônica.
Crise histérica
Uma crise histérica é uma manifestação somática bastante rara, caracterizada por lipotimo, fenômenos sincopais ou expressões motoras. Esse acesso é temporário e transitório.
diagnóstico
O diagnóstico de histeria é levado em consideração apenas se um exame físico e análises laboratoriais tiverem previamente excluído distúrbios orgânicos que possam justificar plenamente a sintomatologia e seus efeitos.
Quando os distúrbios histéricos imitam uma doença funcional, o diagnóstico diferencial pode ser difícil: é necessário, no entanto, excluir que a sintomatologia seja orgânica, antes de assumir a origem histérica da doença.
As manifestações sensório-motoras da histeria devem ser diferenciadas daquelas associadas às doenças neurológicas, com base na ausência de sinais objetivos e características específicas de distribuição dos transtornos.
Os fenômenos dissociativos de alteração da consciência são diferenciáveis daqueles causados pelas principais doenças cerebrais, com base nos resultados normais nos testes de funções cognitivas e na ausência de alterações na tomografia computadorizada (TC), no traçado eletroencefalográfico e na ressonância magnética (RM). ).
Diagnóstico diferencial
Um dos principais problemas da definição diagnóstica da histeria é a dificuldade de eliminar definitivamente uma doença orgânica. Por esse motivo, é necessário um cuidadoso estudo médico e neurológico.
No diagnóstico diferencial, distúrbios neurológicos (como demência e outras doenças neurodegenerativas), tumores cerebrais e doenças dos gânglios da base (miastenia gravis, polimiosite, miopatias adquiridas ou esclerose múltipla) devem ser considerados.
Outras doenças que podem gerar sintomas incertos são: hipocondria, síndrome de Guillain-Barré, doença de Creutzfeldt-Jakob e manifestações iniciais da AIDS.
tratamento
No tratamento da histeria, é essencial estabelecer uma relação terapêutica de confiança e apoio entre o paciente, um psiquiatra e um médico de outro ramo (por exemplo, neurologista ou internista). Após excluir as causas orgânicas e assegurar que os sintomas não indicam um distúrbio subjacente grave, os pacientes podem começar a se sentir melhor e a atenuar as manifestações.
Um terapeuta pode ajudar a pessoa histérica a rastrear a origem do transtorno e a entender as razões de seu comportamento. Em alguns casos, o uso de terapias familiares, modificações ambientais, técnicas sugestivas (como hipnose e narcoanálise) ou o uso de psicoterapias de curta duração é necessário.
A hipnose é uma técnica que atua nas dimensões física e psicológica do paciente; Durante uma sessão, o profissional de saúde pode ajudar o sujeito a experimentar mudanças nas sensações, percepções ou comportamentos que o ajudam a controlar a influência do estresse e do estado mental em suas funções corporais. A hipnose torna-se, assim, um meio de resolver uma situação psíquica que causa uma dificuldade que não pode ser resolvida apenas pela força da vontade.
A narcoanálise é um procedimento que difere da hipnose para a administração de um sedativo, capaz de induzir um estado de semi-sono no paciente.
Além disso, para algumas pessoas, a psicoterapia é eficaz, incluindo a terapia cognitivo-comportamental . Esta abordagem é útil, pois não só trabalha sobre a psicologia da pessoa histérica, mas ensina a testar a si mesmo em situações que causam ansiedade, fobia e conflito emocional. O objetivo da terapia cognitivo-comportamental é enfraquecer as ligações entre os estímulos e a percepção dos distúrbios histéricos. Isso permite que você se torne consciente de seus próprios conflitos internos e aprenda a lidar com o problema.
A terapia medicamentosa permite apenas atenuar ou conter os sintomas da histeria; neste caso, o uso de ansiolíticos, antidepressivos e neurolépticos pode ser útil.
