coronário
Importância e funções
O coração, como os outros órgãos do corpo humano, para viver e funcionar corretamente requer a quantidade certa de oxigênio e nutrientes. O suprimento dessas substâncias é assegurado pela presença de uma densa rede de vasos, que juntos formam o sistema coronariano.
No nível do coração, o conjunto dos vasos sanguíneos é dividido desde o início em dois sistemas distintos. O primeiro, chamado de sistema coronariano esquerdo, fornece principalmente sangue do lado esquerdo do coração. O segundo, chamado de sistema coronariano direito, trata da pulverização do lado direito.
Ambos os sistemas são originários da raiz da aorta, através de dois grandes vasos arteriais chamados respectivamente de artéria coronária direita e artéria coronária esquerda. Esses vasos então se dividem em ramos cada vez menores até chegarem às partes mais internas do coração.
Em repouso, o consumo de oxigênio do coração é alto, muito maior do que o dos outros órgãos e tecidos. O miocárdio é de fato particularmente capaz de extrair oxigênio do sangue que o eleva.
O tecido muscular do coração (miocárdio) é na verdade estriado como o dos outros músculos esqueléticos, mas tem algumas diferenças peculiares. Em condições de repouso, o coração é caracterizado por:
- densidade capilar muito extensa (cerca de 3-4 vezes maior que o músculo esquelético). Cada célula do miocárdio é de fato nutrida por pelo menos um capilar
- alto fluxo sanguíneo, cerca de 20 vezes maior que o músculo esquelético (60-80 ml / min para cada 100 g de tecido)
- consumo de oxigênio muito alto (7-9 ml / min para cada 100 g de tecido versus 0, 15 ml / min para cada 100 g de tecido muscular esquelético)
- alta extração de oxigênio (diferença arteriovenosa de O 2 10 ml / 100 versus 5 ml / 100ml de músculo esquelético)
O coração, no entanto, comparado aos outros músculos do corpo, tem uma capacidade limitada de extrair energia dos processos anaeróbicos.
Considerando que a extração de oxigênio já é alta em repouso, quando a demanda de energia aumenta no coração, tudo o que resta é aumentar o fluxo de sangue no sistema coronariano. O miocárdio é, portanto, capaz de regular o fluxo de sangue de acordo com suas necessidades metabólicas.
Em particular, o sistema coronário pode aumentar até cinco vezes o suprimento de sangue para o coração para lidar com o aumento da demanda de energia (durante o exercício máximo, o fluxo sanguíneo na coronária pode atingir o valor de 1L / min).
definição
A doença cardíaca isquêmica também é conhecida como isquemia miocárdica .
- CARDIOPATIA: doença cardíaca;
- ISQUEMIA: diminuição ou supressão do suprimento de sangue em um distrito corporal específico;
Os tecidos afetados pela isquemia estão em uma situação caracterizada por:
- redução do suprimento de oxigênio (hipóxia, anoxia)
- disponibilidade reduzida de nutrientes
- redução da eliminação de substâncias residuais
Esta situação se traduz em um estado de sofrimento do tecido que pode comprometer seriamente a funcionalidade dos órgãos afetados.
O termo cardiopatia isquêmica contém em si mesmo um espectro de condições patológicas acumuladas por uma discrepância entre o consumo e o suprimento de oxigênio ao miocárdio ; naqueles que sofrem com isso, o coração requer mais oxigênio do que as coronárias podem garantir, conseqüentemente o coração entra em estado de sofrimento (estado hipóxico).
consequências
A isquemia pode ocorrer na presença de um aumento da demanda de oxigênio no miocárdio e / ou redução do fluxo coronariano.
Em qualquer caso, é criado um desequilíbrio entre a necessidade e a disponibilidade de oxigênio e nutrientes. Este défice pode ser temporário ou permanente e, neste último caso, o dano mais grave ocorre.
As conseqüências da isquemia cardíaca dependem de:
- importância do vaso ocluído: quanto maior a área do tecido cardíaco pulverizado por esse vaso, maior o dano isquêmico;
- duração da oclusão;
- perfusão por circulação colateral: se uma célula é pulverizada por mais de um capilar, um vaso auxiliar pode garantir sua sobrevivência mesmo quando o principal é ocluído;
- estado metabólico e funcional do miocárdio antes da interrupção do fluxo sanguíneo.
causas
Na origem da doença cardíaca isquêmica, pode haver muitas patologias, todas unidas pela redução do suprimento de sangue ao coração. Entre estas, as formas mais comuns de manifestação clínica são:
- Síndromes coronarianas crônicas:
- angina crônica estável ou estresse
- Síndromes coronarianas agudas:
- angina instável
- infarto do miocárdio sem elevação ST
- infarto do miocárdio com elevação ST
- insuficiência cardíaca
- morte súbita
- isquemia silenciosa
A principal causa de doença cardíaca isquêmica é a doença aterosclerótica que afeta as artérias coronárias
Papel de atosclerosis
A aterosclerose é uma doença degenerativa que promove a deposição de agregados de gorduras e outras substâncias na parede interna das artérias. Estes depósitos diminuem a luz do vaso e a elasticidade das paredes. Forçado a passar para um vaso rígido e de bitola estreita, o sangue sofre um aumento de pressão colocando em risco a integridade da própria artéria.
O estreitamento, quando se torna importante, altera a circulação normal, pois favorece a formação de coágulos que podem se desprender da placa aterosclerótica e obstruir vasos de menor calibre. O próprio trombo, além de restringir diretamente o vaso, também favorece indiretamente a síntese de tromboxano, um potente vasoconstritor.
Dentro das artérias coronárias, quando a obstrução atinge 50%, começam a surgir sérios problemas, uma vez que o vaso não é mais capaz de satisfazer completamente as demandas metabólicas das células pulverizadas.
A isquemia local altera o comportamento elétrico de todo o coração, gerando arritmias que podem comprometer seriamente a eficiência da bomba cardíaca. Ao mesmo tempo, o fluxo reduzido de sangue e oxigênio diminui a força de contração cardíaca por um mecanismo reflexo, agravando ainda mais a situação.
complicações
A gravidade e a duração da isquemia determinam a reversibilidade ou menos do dano cardíaco.
Se a isquemia dura ao longo do tempo, a célula cardíaca pode tolerar a falta de oxigênio e nutrientes por cerca de 20-360 minutos, após o que morre. A necrose celular é chamada de infarto e, se envolver um grande número de células, pode ser fatal para o indivíduo.
Uma vez mortas, essas células não recuperam mais sua funcionalidade, mas são substituídas por tecido cicatricial fibroso eletricamente fibroso e mecanicamente inerte.
Em vez disso, a angina é uma isquemia miocárdica transitória com um caráter de reversibilidade. Nós definimos:
- estável se associado a esforço físico constante e não sofrer alterações significativas ao longo do tempo,
- instável se é um ataque recente, é invasivo e também aparece em repouso.
Prevenção primária
Medidas Comportamentais
A prevenção ou profilaxia primária visa evitar o aparecimento da doença cardíaca isquêmica.
Baseia-se na identificação e correção dos principais fatores de risco:
- fumador
- Diabetes Mellitus
- dislipidemia
- hipertensão
- sedentário
- obesidade
- Terapia de reposição de estrogênio: a ser evitada na mulher na menopausa que teve um ataque cardíaco
- hiperhomocisteinemia
drogas
Aspirina e antiagregantes plaquetários em geral em pacientes de alto risco:
- Reduzir a incidência de eventos isquêmicos cardíacos agudos
- Para ser usado na prevenção, especialmente em pacientes com múltiplos fatores de risco
Betabloqueadores, inibidores da ECA
- Eles ajudam a controlar a hipertensão (inibidores da ECA) e normalizam a frequência cardíaca
Tratamento e profilaxia
Se a cardiopatia isquêmica já ocorreu, existem medicamentos que podem controlar a progressão da doença e reduzir o risco de novos episódios isquêmicos graves:
- nitratos
- Os beta-bloqueadores
- cálcio
Para saber mais: Medicamentos para o tratamento da doença cardíaca isquêmica
