Do Dr. Stefano Casali
definição
Espectro de doenças de diferentes etiologias, em que o fator fisiopatológico unificador é representado por um desequilíbrio entre a necessidade metabólica e o fornecimento de oxigênio ao miocárdio.
Este desequilíbrio provoca uma alteração da atividade elétrica e da capacidade contrátil das áreas afetadas.
Elementos peculiares:
- O caráter isquêmico da lesão
- A segmentaridade das alterações
- A expressão clínica do dano miocárdico
Manifestações Clínicas
- Parada cardíaca primária: evolui rapidamente em direção à morte súbita, na ausência de manobras de reanimação ou quando a ressuscitação é ineficaz.
- Angina pectoris: está ligada a um desequilíbrio transitório entre a questão e a contribuição metabólica para o miocárdio. A isquemia é reversível e não causa danos anatômicos permanentes. No caso não infreqüente em que a isquemia miocárdica não está associada aos sintomas, falamos de isquemia silenciosa.
- Infarto do miocárdio: segue uma isquemia miocárdica prolongada, que leva a dano celular irreversível ou necrose miocárdica.
- Insuficiência cardíaca: pode manifestar-se como uma complicação de um acidente vascular cerebral agudo ou anterior, ou pode ser precipitada por episódios de isquemia miocárdica transitória ou arritmias. Nos casos sem sinais clínicos e / ou eletrocardiográficos de cardiopatia isquêmica, o diagnóstico é sempre presuntivo.
- Arritmias: podem ser o único sinal de uma doença cardíaca isquêmica. Neste caso, o diagnóstico é apenas presuntivo, a menos que uma isquemia miocárdica segura seja demonstrada com exames instrumentais ou uma cinecoronariografia não apresente uma doença arterial coronariana obstrutiva.
epidemiologia
- Na Itália, as doenças cardiovasculares causam 45-50% da mortalidade global.
- A doença cardíaca isquêmica sozinha é responsável por 35% das mortes por doença cardiovascular.
- Estima-se que a mortalidade anual das formas típicas de doença cardíaca isquêmica (angina, ataque cardíaco e morte súbita) esteja entre 70.000 e 80.000 casos.
- Na Itália, portanto, há cerca de um milhão de indivíduos que sofrem de doença cardíaca isquêmica em suas formas mais típicas.
causas
A aterosclerose coronariana é, de longe, a causa mais frequente de cardiopatia isquêmica e, do ponto de vista prático, pode ser considerada a causa exclusiva.
Numerosos estudos epidemiológicos, realizados nos últimos vinte e cinco anos, permitiram identificar algumas variáveis individuais associadas a um maior risco de doença; essas variáveis foram definidas como fatores de risco coronariano.
Fatores de risco coronário:
Fatores de risco não modificáveis:
- Idade.
- Sex.
- Fatores genéticos e familiaridade para IC
- História pessoal de doenças cardiovasculares.
Fatores de risco parcialmente modificáveis:
- Hipertensão arterial.
- Diabetes Mellitus.
- Hipercolesterolemia.
- Baixo colesterol HDL.
- Obesidade
Fatores de risco modificáveis:
- Fumar.
- Abuso de álcool.
Metabolismo miocárdico
Em condições basais, o coração consome cerca de 6, 5-10 ml / min de oxigênio por 100 g de tecido. Este gasto serve:
- 3-5% para atividade elétrica.
- 20% para a manutenção da integridade celular.
- 72-75% para atividades de contratação.
No nível miocárdico, devido à alta extração de O2 (cerca de 70%), o único mecanismo de compensação em caso de aumento das necessidades de oxigênio é um aumento proporcional no fluxo coronariano, determinado por uma vasodilatação do distrito arteriolar coronariano ( embarcações de resistência).
A capacidade máxima de vasodilatação secundária a um estímulo metabólico é denominada Reserva Coronária.
Fatores que regulam o ciclo coronariano
- Anatômica: (origem dos seios de Valsalva, espessura parietal do ventrículo esquerdo, presença de circulação colateral).
- Mecânica: (taxa de fluxo sistêmico, resistência vascular, compressão sistólica, reflexo miogênico, viscosidade do sangue).
- Neurogênicos: (receptores alfa, receptores Beta2, ação vagal).
- Metabólico: (pO2, pH, K +, adenosina, prostaglandinas).
