A chamada "dieta para diverticulite" não é um sistema para curar a manhã diverticular, mas um método que visa prevenir sua evolução infamematória.
Mesmo que não possamos eliminar os divertículos intestinais através de uma dieta adequada, podemos, portanto, prevenir a inflamação.
O que é diverticulite?
A diverticulite é uma doença gastroentérica que afeta a porção crassa do intestino.
Esta doença pode afetar apenas aqueles que apresentam a chamada diverticulose.
Diverticulose significa "presença de divertículos".
Os divertículos são alterações anatômicas reais do cólon que, de acordo com a natureza patológica e o nível de gravidade, podem ser de dois tipos diferentes.
- Os divertículos menos problemáticos são caracterizados por extroflexões mucosas e submucosas que tendem a invaginar dentro dos loci com menor resistência da parede, como os pontos de penetração das artérias através da camada muscular lisa.
- Os divertículos mais sérios, isto é, os "reais" (menos freqüentes), são formados por uma extroflexão de todas as camadas da parede intestinal.
A diverticulite ocorre quando os divertículos infectam / infla e dão origem a um distúrbio agudo. No entanto, se estes permanecerem saudáveis e assintomáticos, a condição é simplesmente chamada de diverticulose.
Para evitar continuamente distinguir as duas fases, especialmente naqueles que adoecem com frequência, falamos de doença diverticular.
Quem greves e por quê?
A diverticulose pode ser identificada com investigações específicas, como a ultrassonografia abdominal, a tomografia computadorizada e a colonoscopia retal.
A avaliação diagnóstica pode ser justificada por uma sintomatologia específica de diverticulite ou um achado fortuito durante a investigação de outros distúrbios do intestino grosso.
Não é fácil estabelecer a incidência de diverticulose, pois não se diz que aqueles que possuem um ou mais divertículos ficam doentes com diverticulite. Em vez disso, é muito mais fácil definir a importância epidemiológica do agudo, que afeta cerca de 10% dos mais de 40 e 50% a partir dos 60 anos.
A diverticulite afeta o lado esquerdo mais e é excepcional na criança, rara no adulto com menos de 40 anos e bastante frequente nos anos sessenta.
Com esses dados em mãos, a primeira questão que surge é: "Os divertículos tendem a formar mais com a passagem do tempo, ou simplesmente se tornam mais delicados?". Provavelmente, ambas as soluções podem ser consideradas válidas e significativas.
Fatores de Risco
Os divertículos poderiam ser consequência de uma fraqueza intrínseca das paredes musculares do intestino grosso, de modo que o enfraquecimento progressivo destes com a velhice explicaria a maior incidência nos idosos.
Além da idade, o outro fator estatisticamente significativo é uma dieta pobre em fibras e água típica dos países ocidentais, onde a incidência de diverticulite é maior do que no leste.
Isso acontece por uma razão muito precisa: a escassa presença de fibras e água está associada a um aumento da pressão intraluminal que, exercendo um impulso do interior para o exterior, obriga as extroflexões a se invaginar nos pontos de maior fraqueza.
Sintomas e Terapia
Quando presentes, os sintomas da doença diverticular não complicada ou levemente ativada são relativamente gerais e às vezes se sobrepõem aos do intestino irritável.
As mais frequentes são: dor espontânea ou provocada, principalmente na fossa ilíaca esquerda, meteorismo e alternância com prevalência de constipação.
Pelo contrário, a diverticulite torna-se explicitamente sintomática quando entra em fase severa severa, ou seja:
- Obstrução do óstio diverticular, devido à estagnação das fezes no interior da bolsa e aparências relacionadas aos fenômenos flogísticos
- Perfuração do óstio diverticular, com formação de abscesso periscisceral associado a peritonite circunscrita ou generalizada
- Sangramento, devido à erosão dos vasos subjacentes e, às vezes, hemorragia subseqüente.
A diverticulite freqüentemente se manifesta com dores localizadas, alveia fechada, febre e calafrios, aumento da inflamação e da taxa de rectorrgia (expulsão de sangue que, se não estiver associada a outros sintomas, quase sempre se traduz em hemorragia diverticular).
Diverticulite complicada não pode ser tratada com alimentação e terapia inclui: a administração de drogas antibióticas parenterais, descanso intestinal completo (jejum) e às vezes cirurgia.
Pelo contrário, no caso em que os sintomas genéricos já descritos aparecem ou há consciência da presença de diverticulose, é possível adotar uma dieta preventiva ; isso, que alguns definem como uma dieta para diverticulite, é muito semelhante à dieta recomendada no caso de um intestino irritável.
Prevenção da diverticulite com a dieta
Conforme antecipado, a diverticulite (especialmente a complicada) requer jejum total e uma dieta parenteral associada a antibióticos; somente em alguns casos a cirurgia é necessária.
A dieta para prevenir a diverticulite, por outro lado, é uma terapia alimentar bem conhecida e intervém com dois mecanismos distintos mas complementares:
- Redução da possibilidade de formação de divertículos
- Redução da possibilidade de infecção / inflamação dos divertículos.
A dieta para prevenir a diverticulite não se baseia muito na ingestão de calorias ou na distribuição nutricional, mas na composição de fibras, probióticos e prebióticos.
As regras básicas (para um adulto) são:
- Ingestão de fibra que corresponde a pelo menos a dose recomendada para uma pessoa saudável (30g / dia)
- Consumo de água que corresponde a pelo menos a dose sugerida para uma pessoa saudável (1 ml por kcal tomada), da qual uma boa parte durante a refeição
- Aumentar a percentagem de fibras solúveis em detrimento das insolúveis; lembre-se que algumas fibras solúveis, como a inulina, também exercem uma ação prebiótica muito importante
- Integrar com alimentos dietéticos ou suplementos ou drogas probióticas
- Periodicamente executar ciclos de desinfetantes intestinais (questionável)
- Evite alimentos que sejam difíceis de mastigar, como sementes oleaginosas (nozes, avelãs, amêndoas, pistache, pinhão, amendoim, gergelim, sementes de papoula, sementes de cânhamo, linhaça, etc.).
- Evite alimentos que contenham porções não digeríveis, como casca e sementes internas (tomate, beringela, figo, pepino, kiwi, melancia, uva, romã, etc.).
Vamos entrar em mais detalhes.
Como esperado, a presença de fibras solúveis e água serve principalmente para reduzir a pressão intraluminal e facilitar o trânsito de fezes. Isto evita o aparecimento / agravamento dos divertículos e a estagnação do material fecal.
Algumas fibras também são consideradas elementos pré-bióticos, isto é, nutrem a flora bacteriana intestinal, favorecendo seu tropismo. Este dispositivo é extremamente útil para manter um equilíbrio entre as tensões internas e para garantir a nutrição dos enterócitos.
Além de proteger os tecidos de possíveis agressões externas, a flora bacteriana reduz o pH fecal e produz vitaminas e moléculas que são muito úteis para as células intestinais (ácido butírico e poliaminas).
Além de alimentá-los, pode ser muito útil aumentar a introdução exógena desses microrganismos. Neste caso, o uso de produtos probióticos contendo Lactobacilli, Bifidobacteria e Eubacteria torna-se desejável.
O uso de desinfetantes é, ainda hoje, uma recomendação discutível. Isso significa que nem todos os especialistas concordam com a relevância ou não dessa prática. O aspecto positivo é, sem dúvida, reduzir a carga bacteriana total, incluindo a carga potencialmente patológica; o aspecto negativo consiste na redução da população microbiana fisiológica.
Como já dissemos, o último é extremamente benéfico para o corpo, mas os casos de infecção (aguda) causados por eles não são raros; em geral, são casos em que os divertículos são muito profundos ou concomitantes a mudanças significativas no trânsito intestinal (constipação grave).
Mesmo a exclusão de alimentos que podem deixar resíduos indigestíveis é uma recomendação que causou considerável controvérsia; Acredita-se que garantir o funcionamento ideal do cólon não é necessário excluir determinados produtos.
Alguns podem perguntar: "Por que risco?"
A resposta é bem simples. Muitos dos alimentos que devem ser eliminados da dieta contra a diverticulite pertencem ao grupo de vegetais e frutas; além de fornecer excelentes quantidades de fibras (com maior porcentagem de solúveis do que cereais), necessárias para a saúde do cólon e flora bacteriana, esses alimentos são uma fonte insubstituível de: vitamina C, vitamina A, ácido fólico, potássio, antioxidantes fenólicos etc.
Sua exclusão da dieta não é fácil de compensar e o uso de ferramentas que filtram as sementes e a casca necessariamente exige a redução para purê, resultando em pouca palatabilidade.
Pelo contrário, no que diz respeito às oleaginosas, é possível eliminá-las completamente do hábito e compensar sua deficiência usando os óleos de extração relativos (ou outros).
Isso ocorre porque os nutrientes mais importantes que caracterizam as sementes oleaginosas são de natureza lipídica (ácidos graxos essenciais e vit E) e, portanto, são facilmente isolados por prensagem e filtração.
