premissa
O quadro sintomático dos tumores pancreáticos exócrinos (representados principalmente pelo carcinoma pancreático) difere do padrão sintomatológico dos tumores pancreáticos endócrinos.
Sintomas Carcinoma Pâncreas
O câncer de pâncreas é o câncer mais comum do pâncreas exócrino.
Os sintomas e sinais característicos deste carcinoma pancreático são:
- Dor abdominal;
- icterícia;
- dispepsia;
- Perda de peso.
Outros sintomas bastante característicos, mas nem sempre presentes, são:
- hematêmese;
- melena;
- Sangue oculto nas fezes;
- diabetes;
- Depressão.
DOR
No câncer de pâncreas, a dor no abdômen e áreas adjacentes está presente em pelo menos 70% dos pacientes; em geral, surge bem cedo, especialmente quando a neoplasia está localizada na cabeça do órgão: provocá-la é a estase da secreção pancreática, que se esforça para fluir para o duodeno, cúmplice na presença da massa tumoral.
Em uma fase mais avançada da doença, a sensação dolorosa também pode ser devido à infiltração e compressão dos nervos vizinhos.
A localização precisa da dor varia de acordo com o local do tumor no nível pancreático:
- tumores na cabeça do pâncreas causam dor no epigástrio (região logo abaixo do esterno) e na região abdominal direita;
- tumores no corpo do pâncreas são responsáveis por uma sensação dolorosa na região ao redor do umbigo;
- os tumores na cauda do pâncreas causam uma sensação dolorosa que envolve a região abdominal esquerda, os quadrantes superiores abdominais e parte das costas (aproximadamente a altura de onde as mulheres engancham o sutiã).
A dor é geralmente intensa, irritante, contínua ou quase contínua; às vezes, as refeições podem ser agravadas, mas geralmente são independentes delas; está tipicamente ligada à postura: na verdade, a posição supina (ventre virado para cima) acentua-a, enquanto algumas manobras - como por exemplo a flexão anterior do tronco, a posição lateral direita ou a compressão abdominal - a atenuam.
ICTERÍCIA
Com o termo " icterícia ", os médicos pretendem uma coloração amarelada incomum da pele, esclera ocular e membranas mucosas; essa condição é desencadeada pelo aumento patológico dos valores sangüíneos da bilirrubina, com consequente acúmulo local de substâncias.
A icterícia é um dos sinais mais característicos e precoces do carcinoma da cabeça do pâncreas (80-90% dos casos); em vez disso, é menos frequente e mais tardio no carcinoma da cauda e do corpo (10-40% dos casos).
Do curso às vezes intermitente, a icterícia surge porque a massa tumoral invade e obstrui o trato biliar; na medicina, uma icterícia com essa natureza também é chamada de icterícia obstrutiva .
Em pacientes com câncer pancreático, as consequências típicas da icterícia são:
- dor abdominal (que está associada com a descrita acima),
- fezes claras (porque a bílis não pode passar da vesícula para o intestino),
- cor de urina escura marsala (porque a bilirrubina, não sendo capaz de acessar os caminhos biliares, retorna ao sangue e atinge os rins, que o eliminam)
- prurido difuso da pele (devido à retenção do sal biliar).
Exame Físico
O exame físico de pacientes com icterícia de carcinoma pancreático certamente mostra uma coloração amarelada (às vezes esverdeada) da pele e da esclera ocular (em indivíduos brancos é definitivamente mais evidente); além disso, pode levar à descoberta de:
- Uma massa palpável no nível epigástrico . É típico dos estágios mais avançados da doença e afeta 40-50% dos casos de câncer do corpo do pâncreas e da cauda do pâncreas;
- Um aumento significativo no tamanho do fígado ( hepatomegalia ), como consequência da estase biliar (ie bile). É mais comum em casos de câncer de cabeça no pâncreas;
- Uma bexiga de aumento e palpável . Afeta apenas 15-40% dos pacientes e, em particular, aqueles com tumores na cabeça do pâncreas;
- Um aumento significativo no tamanho do baço ( esplenomegalia ). É muito comum;
- Ascite, ou seja, líquido no peritônio;
- Episódios de flebite (inflamação das paredes dos vasos sanguíneos) com a formação de trombos, que migram para os vasos dos membros inferiores ( tromboflebite migratória ). Aproximadamente 10% dos pacientes são acometidos e, principalmente, aqueles que apresentam neoplasias no corpo do pâncreas e na cauda do pâncreas.
Em um paciente a cada 10 de carcinoma pancreático (ou seja, 10%), a icterícia obstrutiva é indolor ; em outras palavras, não é responsável por nenhuma sensação dolorosa.
DISPEPSIA
Na medicina, o termo dispepsia significa má digestão .
No carcinoma pancreático, a dispepsia é particularmente comum em tumores localizados na cabeça do órgão.
Sua presença é tipicamente associada a distúrbios, tais como: anorexia (ou seja, falta de apetite, não confundir com anorexia nervosa), sensação de peso no nível epigástrico imediatamente após uma refeição (especialmente se baseada em alimentos gordurosos), constipação alternada em diarreia, ar no estômago e fezes gordurosas ( steatorrhea ).
PERDA DE PESO
A perda de peso é progressiva e perceptível, independentemente da localização da neoplasia (cabeça, corpo ou cauda) e está relacionada à anorexia resultante da dispepsia e má absorção de nutrientes (que, nesses casos, é um efeito típico do déficit funcional do pâncreas).
Deste ponto de vista, o câncer de pâncreas é uma das doenças que provocam mais rapidamente um estado de decaimento físico real.
EMATEMESI, MELENA E SANGUE OCULTO NA FECI
Na medicina, os termos hematêmese, melena e sangue oculto nas fezes significam, respectivamente:
- Vômito com sangue;
- Fezes escuras, quase pretas, devido à presença de sangue digerido;
- Fezes com pequenos traços de sangue, não visíveis a olho nu, mas apenas apreciáveis com análises laboratoriais apropriadas.
A ocorrência de hematêmese, melena e sangue oculto nas fezes é o resultado da erosão ou ulceração da mucosa do duodeno pelo carcinoma do pâncreas durante sua propagação para os órgãos adjacentes.
DIABETES
O diabetes é talvez o exemplo mais conhecido de doença metabólica. O que faz com que apareça é uma queda na atividade da insulina, um hormônio produzido pelo pâncreas; Insuficiente atividade da insulina é uma causa de hiperglicemia, que é uma alta concentração de glicose no sangue.
Em indivíduos com câncer de pâncreas, o aparecimento do diabetes depende dos efeitos negativos que o tumor maligno pode ter, em uma fase de médio avançado, na função do órgão envolvido, especificamente na atividade das células beta nas ilhas de Langerhans.
A presença de diabetes no paciente com carcinoma de pâncreas é tipicamente responsável por:
- Polidipsia, ou sede intensa;
- Poliúria, ou seja, precisa urinar com freqüência;
- Exaustão ;
- Mais perda de peso
DEPRESSÃO
Por razões ainda desconhecidas, o carcinoma pancreático induziria uma diminuição do humor, classificável como depressão, logo após seu início.
A depressão do carcinoma pancreático é um problema concreto e disseminado, alertado pelos pacientes e seus familiares antes mesmo de um diagnóstico oficial (portanto, não é uma depressão devido ao conhecimento de ser afetado por uma neoplasia maligna grave).
Resumo dos sintomas e sinais de carcinoma pancreático.
- Dor abdominal
- Dor epigástrica
- Dor na parte superior do abdômen
- Dor nas costas
- icterícia
- Eu deixei claro
- Dor abdominal
- Urina escura
- Coceira na pele
- hepatomegalia
- ascite
- esplenomegalia
- Ampliação da vesícula biliar
- Flebite e tromboflebite migratória
- dispepsia
- anorexia
- Senso de peso no nível epigástrico após as refeições
- Constipação alternando com diarréia
- Ar no estômago
- steatorrhea
- Náusea e vômito
- Perda de peso
- Hematemese, melena e sangue oculto nas fezes
- diabetes
- polidipsia
- poliúria
- exaustão
- Perda de peso adicional
- depressão
Sintomas do pâncreas endócrino
Os sintomas potenciais dos tumores pancreáticos endócrinos variam de acordo com a célula, das ilhas de Langerhans, das quais a massa tumoral se origina.
Isso significa que, quando sintomáticos, insulinoma, gastrinoma, somatostatinoma, VIPoma e glucagonoma são responsáveis por manifestações clínicas específicas.
insulinoma
O insulinoma potencializa patologicamente a produção de insulina pelas células beta das ilhotas de Langerhans, estabelecendo hipoglicemia (ou seja, baixa concentração de glicose no sangue).
O estado hipoglicêmico é tipicamente responsável por: fraqueza, perda de energia, tontura e sonolência.
gastrinoma
Os gastrinomas localizados no pâncreas aumentam de forma anormal a produção de gastrina pelas chamadas células G pancreáticas. O excesso resultante de gastrina causa úlceras pépticas no estômago e no duodeno ; os sintomas típicos de úlceras pépticas no estômago e duodeno são: dor abdominal, diarréia, vômito com sangue (hematêmese), refluxo ácido, azia persistente, sensação de desconforto na parte superior do estômago, sensação de fraqueza, perda de peso associada com perda de apetite, desnutrição, anemia e fezes escuras devido à presença de sangue.
Gastrinomas são uma consequência típica de uma doença rara conhecida como síndrome de Zollinger-Ellison .
somatostatinoma
O somatostatinoma é um tumor que induz a superprodução do hormônio somatostatina pelas células delta das ilhas Langerhans.
Um excesso de somatostatina provoca: cálculos biliares (e sintomas relacionados), diabetes (e sintomas relacionados), fezes gordurosas (esteatorréia) e muito mal-cheiroso.
VIPoma
Pancomas no pâncreas são tumores que induzem a produção excessiva do hormônio VIP (Peptídeo Intestinal Vasoativo) pelas células pancreáticas usadas para essa função.
O excesso de VIP é tipicamente responsável por: diarreia aquosa crónica e persistente, hipocaliemia, letargia, fraqueza muscular, náuseas, vómitos e cãibras abdominais.
glucagonoma
O glucagonoma aumenta patologicamente a secreção do hormônio glucagon pelas células alfa das ilhas de Langerhans.
Um excesso de glucagon no corpo humano provoca: uma forma particular de eritema (conhecido como eritema necrolítico migratório ), anemia, diarréia, perda de peso, úlceras na boca e baixos níveis sanguíneos de aminoácidos.
Nota importante sobre tumores pancreáticos endócrinos
Cerca de 2/3 dos tumores pancreáticos endócrinos não alteram a produção hormonal, por isso são assintomáticos.
Quando entrar em contato com o médico?
Se um indivíduo é sujeito a uma perda de peso incomum, associado a icterícia, dor abdominal e má digestão - ou seja, os sintomas típicos do câncer de pâncreas - deve contactar o seu médico imediatamente, para se submeter a investigações.
Veja também: Sintomas do tumor pancreático
