generalidade
A tenossinovite estenosante de De Quervain é um processo inflamatório que afeta a bainha sinovial dos tendões do polegar (abdutor longo e extensor curto).
A síndrome de De Quervain pode induzir uma série de limitações funcionais da mão, especialmente se certas atividades são realizadas. A causa determinante da aflição encontra-se em repetidos micro-traumas, ligados sobretudo à atividade profissional (bordadeiras, videoterminadores, músicos ...).
O principal sintoma associado à síndrome de De Quervain é a dor que ocorre durante os movimentos de preensão realizados com os polegares e os movimentos de inclinação do punho. Às vezes, pode-se associar um inchaço, ao longo do curso dos tendões, que, com a evolução da doença, se inflamam e se desgastam progressivamente (tendinose) devido à estreiteza do canal.
causas
As causas que determinam o aparecimento da síndrome de De Quervain podem ser múltiplas:
- predisposição individual;
- atividades repetitivas que envolvem o movimento de flexão-extensão do polegar (exemplo: costura, usando um mouse de computador ou teclado, tocando um instrumento, etc.);
- sobrecargas funcionais súbitas;
- doenças reumáticas.
Os sintomas
Para mais informações: Sintomas da síndrome de De Quervain
Os sintomas da síndrome de De Quervain desenvolvem-se progressivamente e são:
- dor persistente na face externa do punho e na base do polegar, acentuada por movimentos que envolvem a área ou ao segurar firmemente um objeto;
- inchaço ao longo do curso dos tendões, compacto e extremamente doloroso à pressão;
- protrusão dolorosa, mais ou menos acentuada, em correspondência com o espessamento do canal fibroso;
- se a terapia da doença é negligenciada, a dor pode se espalhar do polegar para o antebraço.
diagnóstico
O diagnóstico da síndrome de De Quervain é fundamentalmente clínico: a área correspondente ao primeiro canal do carpo é tumefocada e extremamente dolorosa à pressão.
Para um diagnóstico correto, o teste de Finkelstein é suficiente para registrar o grau de dor sentida pelo paciente: a manobra consiste em fechar a mão em punho, apertar os dedos longos ao redor do polegar e flexionar o punho em direção ao dedo mínimo. De fato, no sujeito afetado pela síndrome de De Quervain, os movimentos do polegar são difíceis devido à dor intensa, que é exacerbada quando o punho está inclinado. O ultra-som permite destacar com precisão as alterações inflamatórias dos tendões e sua relação com as paredes da bainha sinovial.
tratamento
Nos estágios iniciais, o tratamento conservador, como repouso funcional ou medicação anti-inflamatória, pode resolver os sintomas e tem como objetivo reduzir a inflamação. A aplicação de uma bolsa de gelo ao processo de rádio estilóide pode reduzir a dor. Nos casos mais importantes, o corticosteroide pode ser administrado por infiltração.
Quando os sintomas são graves e não melhoram com as terapias convencionais, o tratamento cirúrgico ( pulareotomia ) é necessário. A operação consiste em abrir a bainha, a fim de facilitar o correto deslizamento dos tendões. A intervenção é decisiva e os efeitos positivos são imediatos, do ponto de vista funcional (a recuperação ótima é obtida já após três ou quatro dias da operação). O prognóstico é, portanto, excelente.
Se a síndrome de De Quervain é negligenciada e não tratada adequadamente, a tenossinovite pode evoluir para rizodartrose (osteoartrite da base do polegar).
