generalidade
A taquicardia sinusal é uma arritmia caracterizada pelo aumento da freqüência e da velocidade do ritmo sinusal, ou seja, a batida imposta ao coração pelo nódulo do seio atrial. A taquicardia sinusal é a forma mais frequente de taquicardia e, muitas vezes, NÃO representa um episódio alarmante. De fato, manifestações arrítmicas similares podem ser a consequência normal de exercícios físicos ou uma emoção forte, eventos fisiológicos no final dos quais o ritmo cardíaco retorna ao normal. Portanto, tratamentos específicos não são necessários. Episódios de taquicardia sinusal são comuns em casos de febre, mas desaparecem quando a temperatura corporal está dentro da normalidade. O caso de taquicardia sinusal devido a doenças estáveis e graves, como doença cardíaca ou anemia, é bem diferente.
Arritmias, o que são elas?
Antes de prosseguir com a descrição da taquicardia sinusal, é apropriado rever brevemente quais são as arritmias cardíacas.
Arritmias cardíacas são alterações do ritmo cardíaco normal, também chamado de ritmo sinusal, a partir do nó sinusal atrial . O nódulo sinusal atrial emite os impulsos para a contração do coração e é considerado o centro marcador-centro dominante, responsável pela normalidade do batimento cardíaco.
O ritmo cardíaco é expresso em batimentos por minuto e é considerado normal se se estabelecer em um intervalo de valores entre 60 e 100 batimentos por minuto. Existem três possíveis alterações e é suficiente se uma só apresentar uma porque surge uma arritmia. Eles são:
- Alterações na frequência e regularidade do ritmo sinusal. O batimento cardíaco pode se tornar mais rápido (mais de 100 batimentos por minuto → taquicardia) ou mais lento (menos de 60 batimentos por minuto → bradicardia).
- A variação da sede do centro do marcador de trajetória dominante, que é o ponto de origem do impulso primário que determina a contração do músculo cardíaco. Os centros marcadores de lugar são mais do que um no coração, mas o nódulo sinusal é o principal e os outros devem ser usados apenas para a propagação dos impulsos de contração gerados por ele.
- Distúrbios de propagação (ou condução) de impedimento.
Os mecanismos fisiopatológicos * que fundamentam estas três alterações, permitem distinguir arritmias em dois grandes grupos:
- Arritmias devido principalmente a uma modificação da automaticidade . Arritmias incluem:
- Alterações na frequência e regularidade do ritmo sinusal.
- Mudança na localização do centro do caminho do marcador dominante.
- Arritmias devido principalmente a uma modificação da condução (ou propagação) do impulso. Arritmias incluem:
- Distúrbios de propagação de impulso.
A automaticidade, juntamente com a ritmicidade, são duas propriedades únicas de algumas células musculares que compõem o miocárdio (o músculo cardíaco).
- Automaticidade: é a capacidade de formar impulsos de contração muscular de forma espontânea e involuntária, isto é, sem uma entrada vinda do cérebro.
- Ritmicidade: é a capacidade de transmitir impulsos de contração.
A classificação com base fisiopatológica não é a única. O local de origem do distúrbio também pode ser considerado e as arritmias podem ser distinguidas em:
- Arritmias sinusais . A perturbação diz respeito ao impulso proveniente do nó sinusal atrial. Geralmente, as mudanças de frequência são graduais. Este é o caso, por exemplo, da taquicardia sinusal.
- Arritmias ectópicas . A perturbação diz respeito a um marcador de trajeto diferente do nodo do seio atrial; este é o caso, por exemplo, da taquicardia paroxística. Geralmente, eles surgem abruptamente.
As áreas afetadas dividem as arritmias ectópicas em:
- Supraventricular. O distúrbio afeta a área atrial.
- Atrioventricular ou nodal. A área afetada diz respeito ao nó do átrio ventricular.
- Ventricular. O distúrbio está localizado na área ventricular.
O que é taquicardia sinusal
A taquicardia sinusal (do grego ταχύς, velocidade e καρδία, coração) é uma arritmia caracterizada por um aumento na frequência e velocidade do ritmo cardíaco normal (alteração # 1). O termo sinusal indica o nó sinusal atrial como o local de origem do distúrbio arrítmico.
A taquicardia sinusal é a forma arrítmica mais frequente e geralmente não é um episódio alarmante. De fato, é comumente observado na infância, adolescência e em resposta a situações transitórias que exigem maior demanda de oxigênio dos tecidos, como exercício físico, emoções, gravidez e até febre. Para atender às crescentes demandas de oxigênio, você precisa de um fluxo cardíaco mais alto (fluxo sanguíneo). Para elevar o débito cardíaco, o organismo aumenta a frequência do batimento cardíaco, gerando com precisão a taquicardia.
Assim, um esquema sintético do que acontece durante uma taquicardia sinusal é:
- Maior demanda de oxigênio →
- Aumento da frequência cardíaca (taquicardia) →
- Aumento do débito cardíaco →
- Quantidade aumentada de sangue oxigenado para os tecidos
Causas de taquicardia sinusal
As causas ou fatores da taquicardia sinusal são diferentes. Eles são distinguidos pela gravidade e pela transitoriedade de condições que exigem mais oxigênio.
Circunstâncias transitórias não graves, capazes de causar taquicardia sinusal, são diferenciadas por estímulos fisiológicos e fisiopatológicos.
Estímulos Fisiológicos
- Exercício
- Emoção.
- Gravidez.
- Ansiedade.
Estímulos fisiopatológicos
- Fever.
- Hipertiroidismo.
- Feocromocitoma.
Taquicardia sinusal também pode ser atribuída a condições patológicas não transitórias, muito mais graves do que uma simples febre, como:
- Anemia.
- Hipotensão arterial.
- Choque.
- Embolia pulmonar.
- Isquemia miocárdica.
- Insuficiência cardíaca.
Eles são diferentes circunstâncias patológicas, mas na base da qual existem dois sintomas comuns:
- Diminuição da oxigenação tecidual.
- Diminuição do débito cardíaco.
Para compensar essas diminuições, o coração responde aumentando a freqüência cardíaca, gerando episódios de taquicardia. O mecanismo lembra que induzido por estímulos fisiológicos (exercício físico) e fisiopatológicos (febre), mas há uma diferença substancial: a natureza transitória das condições em que o paciente está presente. No caso da febre, de fato, a taquicardia desaparece espontaneamente quando a própria febre se esgota. Portanto, nenhum tratamento antiarrítmico é necessário. O mesmo se aplica a uma emoção e a um exercício físico: no final, a batida retoma o ritmo sinusal normal. A isquemia miocárdica, por outro lado, é uma condição patológica mais séria e estável, tanto que as complicações que ela causa requerem intervenções farmacológicas e cirúrgicas de certa importância. Somente após terapia bem sucedida o problema da taquicardia sinusal se resolve.
Finalmente, episódios de taquicardia sinusal também podem ocorrer em repouso, na ausência de maior demanda de oxigênio. Os agentes responsáveis são:
- Drogas (por exemplo, atropina e catecolaminas).
- Álcool.
- Nicotina.
- Cafeína.
Os sintomas
Os sintomas típicos, que caracterizam a taquicardia sinusal, dependem de sua associação ou não com as outras patologias descritas no capítulo anterior. Em outras palavras, a sintomatologia é ainda mais crítica e articulada em suas manifestações, quanto mais preocupante e avançado os estados patológicos em que uma pessoa é afetada pela taquicardia. Uma lista dos principais sintomas, dos menos graves (mas sempre presentes) aos mais graves, é a seguinte:
- Cardiopalmos (ou palpitação). É a consequência natural do aumento da frequência cardíaca. Observa-se em todos aqueles acometidos por taquicardia sinusal, ambos saudáveis e cardiopatas.
- Ansiedade. Está ligado ao cardiopalmos.
- Dispneia (ou falta de ar). É difícil respirar. O mecanismo de início é uma demonstração da ligação entre o sistema respiratório e o sistema circulatório. De fato, a maior demanda de oxigênio por parte dos tecidos, tanto em condições transitórias quanto em condições sérias e estáveis, obriga o indivíduo a aumentar o número de respirações para aumentar o débito cardíaco. No entanto, especialmente em condições patológicas graves, essa resposta não compensa a demanda por oxigênio, traduzindo-se na sensação de falta de ar e falta de ar.
- Dor no peito, sob o esterno. Está associada a cardiopatias.
diagnóstico
Um diagnóstico preciso requer uma visita cardiológica . Os exames tradicionais, válidos para a avaliação de qualquer episódio de arritmia / taquicardia, são:
- Medição de pulso.
- Eletrocardiograma (ECG).
- Eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter.
Medição de pulso . O médico pode obter informações fundamentais da avaliação de:
- Pulso arterial . Informa sobre a frequência e regularidade do ritmo cardíaco.
- Punho venoso jugular . Sua avaliação reflete atividade atrial. É útil, em geral, entender o tipo de taquicardia presente.
Eletrocardiograma (ECG) . É o exame instrumental indicado para avaliar a tendência da atividade elétrica do coração. Com base nos resultados obtidos, o médico pode estimar a extensão e a gravidade da taquicardia sinusal.
Eletrocardiograma dinâmico de acordo com Holter . É um ECG normal, com a diferença, muito vantajosa, que o monitoramento dura 24-48 horas, sem impedir que o paciente realize as atividades normais da vida diária. É útil se os episódios de taquicardia forem esporádicos e imprevisíveis.
terapia
A abordagem terapêutica baseia-se nas causas que determinam a taquicardia sinusal. De fato, se é devido a distúrbios cardíacos particulares, ou a outras patologias, a terapia a ser adotada é tanto farmacológica quanto cirúrgica. As drogas antitachicardial mais indicadas são:
- Antiarrítmicos . Eles servem para normalizar o ritmo cardíaco. Por exemplo:
- quinidina
- procainamida
- Disopyrimide
- Betabloqueadores Eles são usados para diminuir a frequência do batimento cardíaco. Por exemplo:
- metoprolol
- timolol
- Antagonistas do Cálcio . Eles são usados para diminuir a frequência do batimento cardíaco. Por exemplo:
- diltiazem
- verapamil
A via de administração é tanto oral quanto parenteral.
A intervenção cirúrgica depende da cardiopatia particular associada ao episódio de taquicardia.
Deve-se notar que, nessas circunstâncias, a taquicardia é um sintoma de doença cardíaca; Portanto, a cirurgia visa tratar, em primeiro lugar, as doenças cardíacas e, consequentemente, também o transtorno arrítmico associado. De fato, se apenas o tratamento farmacológico antitaquicárdico fosse realizado, isso não seria suficiente para resolver o problema.
Por outro lado, se a taquicardia sinusal ocorre em indivíduos saudáveis sem problemas cardíacos, e se manifesta como um episódio esporádico após um acidente vascular cerebral, ou uma emoção forte, não são necessárias medidas terapêuticas especiais. Essa arritmia, na verdade, está exaurida por si mesma e seu início gradual, não abrupto, desperta menos preocupações do que uma taquicardia paroxística, por exemplo, um aparecimento súbito e súbito. Às vezes, se a causa da taquicardia sinusal depende da ingestão excessiva de cafeína, uma correção das doses tomadas pode ser suficiente para resolver o distúrbio.