generalidade
Sob o termo "icterícia da gravidez" são incluídas todas as situações gestacionais caracterizadas por um aumento anormal da bilirrubina no sangue, de modo que a pele e a esclera ocular assumem uma coloração tipicamente amarelada.
causas
As numerosas causas capazes de causar icterícia na gravidez devem primeiro ser distinguidas em:
- Hepatopatias na gravidez: causas já presentes no momento da concepção, que ocorrem durante a gestação devido a fatores externos independentes dela;
- hepatopatias da gravidez: causadas ou agravadas pela mesma gravidez.
Colestase intra-hepática
Entre as hepatopatias causadas pela gestação, a causa mais comum de icterícia é a colestase intra-hepática da gravidez .
incidência
A colestase gravídica intra-hepática complica de 0, 8% a 1, 5% das gestações, manifestando-se clinicamente na segunda metade da gestação; O sintoma característico é a coceira intensa, associada à icterícia em cerca de 20% dos casos. Mais comum em algumas populações (Chile e Escandinávia), a colestase intra-hepática da gravidez tem um padrão benigno (pode aumentar ligeiramente o risco de litíase biliar) e desaparece após o parto; no entanto, tende a ocorrer novamente em gestações subsequentes ou com contraceptivos orais. Além disso, expõe o feto a um risco aumentado de nascimento prematuro e anormalidades de desenvolvimento.
O tratamento da colestase intra-hepática da gravidez baseia-se no uso de resinas de troca iônica, como a colestiramina, que inibe a reabsorção intestinal de sais biliares.
Pré-eclâmpsia
A pré-eclâmpsia é uma outra gravidez hepatite potencialmente responsável pela icterícia.
Ocorre durante a segunda metade da gestação, caracterizada pelo aumento significativo da pressão arterial e retenção de água (aparecimento de edema e inchaço), por dano renal com possível proteinúria e urina espumosa, e pela presença de anemia com redução de plaquetas circulante. A pré-eclâmpsia, uma condição muito perigosa para a mãe e o feto, também é caracterizada por hiperceratubinemia, às vezes acompanhada de icterícia.
Os sintomas cardinais são representados por dor de cabeça, distúrbios visuais (por exemplo, escotomas) e desconforto abdominal, enquanto nos casos mais raros e mais graves ocorrem crises epilépticas, seguidas de perda de consciência. O tratamento da pré-eclâmpsia envolve o uso de medicamentos hipotensores e anticonvulsivantes, até a indução artificial do nascimento, assim que o feto é considerado suficientemente maduro.
Esteatose hepática aguda da gravidez
A esteatose hepática aguda da gravidez é outra complicação muito séria, felizmente rara (1 caso para cada 13.000 gravidezes). Frequentemente associada à pré-eclâmpsia e mais comum em gestações gemelares, aparece nos últimos meses de gestação com uma sintomatologia caracterizada por náuseas e vômitos, dor abdominal, mal-estar generalizado com sintomas semelhantes aos da gripe e perda de apetite. A icterícia aparece em média após uma ou duas semanas de início sintomático e pode resultar em insuficiência hepática; também neste caso a intervenção terapêutica mais eficaz compõe-se na realização rápida do nascimento.
Outras causas de icterícia na gravidez
Entre as hepatopatias não causadas diretamente pela gravidez, lembramos a hepatite viral, bastante frequente nos países em desenvolvimento, mas felizmente rara na Itália e nos países industrializados.
Veja artigos relacionados a: hepatite A, hepatite B, hepatite C, hepatite D e hepatite E. Outras causas são hepatite auto-imune, doença hepática crônica, como cirrose hepática e doenças hematopoiéticas (relativamente comum Síndrome HEELP, uma forma de anemia caracterizada por hemólise, declínio de plaquetas e aumento dos índices de função hepática, frequentemente associados à pré-eclâmpsia).
A doença hepática tipicamente agravada pela gravidez é a icterícia causada pela litíase biliar devido à formação de pequenos seixos (cálculos) dentro do trato biliar. Além de uma predisposição inata, esse fenômeno parece ser favorecido pelas alterações hormonais associadas à gravidez. Por exemplo, o aumento da progesterona reduz a motilidade da vesícula biliar e, em geral, de todo o aparato gastrointestinal, enquanto o aumento do estrogênio está associado à hipercolesterolemia. A intervenção terapêutica mais comum reside na remoção laparoscópica da vesícula biliar.
Os sintomas
Seja qual for a causa, a icterícia cutânea é mais evidente em pacientes com pele clara e anêmica. Em vez disso, é menos evidente em pacientes com pele escura ou edematosa, para os quais requer níveis mais elevados de bilirrubinemia para que sejam clinicamente evidentes.
Sendo um sintoma relativamente tardio de doença hepática, é bom relatar quaisquer sintomas ao médico que suspeite da presença de uma doença hepática (perda de apetite, fadiga, mal-estar e perda de peso significativa, cor escura da urina ou fezes claras, náuseas vómitos, diarreia, hipoglicemia, febre e dores musculares). O aparecimento de dor ou contrações abdominais, localizadas no fígado (região abdominal superior direita) ou disseminadas para outros locais abdominais, é merecedor de uma consulta médica imediata.
Finalmente, independentemente da presença ou ausência de icterícia e doença hepática, lembre-se da importância de uma dieta pobre em alimentos fritos, gorduras animais, café, chá e álcool (absolutamente proibido durante a gravidez), útil para aliviar o trabalho do fígado durante todo o período de gravidez.
